Polyarthrite rhumatoide

Definition
La polyarthrite est une maladie inflammatoire qui touche plusieurs
articulations.
PR signifie que des facteurs rhumatodes sont prsents dans le sang.
Dans le cas de la PR, linflammation nest pas dirige contre un agent
extrieur mais contre une composante de larticulation : la membrane
synoviale.
On parle alors de maladie auto-immune.

PR se manifeste au niveau :
- De la membrane synoviale
- de lenveloppe du tendon
- du liquide synovial
- du cartilage articulaire
-de los

Sous leffet de linflammation, la

membrane synoviale fabrique plus
de liquide que ncessaire la
lubrification de larticulation. Le
liquide saccumule, la membrane
spaissit, larticulation enfle, les
tissus voisins se durcissent et
deviennent douloureux.

Cela peut causer des dommages irrparables

larticulation,
pouvant
entraner
des
dformations et terme des handicaps. Cest
pourquoi il est primordial de diagnostiquer et
de traiter la polyarthrite rhumatode le plus tt
possible.

 La PR se manifeste par des pousses douloureuses.

Les symptmes peuvent aussi apparatre lentement et aller et
venir pendant plusieurs semaines.
Elle touche dans un premier temps les articulations des mains
et des pieds, souvent de faon symtrique. Les articulations
sont rouges et gonfles, avec une sensation de chaleur et une
douleur intense au contact.
Le poids dun drap ou glisser sa main dans son sac pour y
saisir un objet peut tre insupportable. La nuit et le rveil sont
des moments particulirement pnibles. On se sent raide,
fivreux et dans lincapacit daccomplir des gestes simples de
la vie quotidienne comme dvisser un bouchon ou actionner
un interrupteur.

Epidemiologie
La polyarthrite rhumatode est le plus frquent
des rhumatismes inflammatoires chroniques
(prvalence estime entre 0,3 et 0,8 % de la
population adulte).
Lge moyen du dbut est 50 ans. La
polyarthrite rhumatode est trois fois plus
frquente chez la femme cet ge mais cette
diffrence de sex-ratio sattnue
progressivement au-del de 70 ans.

La polyarthrite rhumatode est une affection

multifactorielle relevant de facteurs
gntiques, hormonaux, environnementaux,
neuropsychologiques et immunologiques.

La synovite inflammatoire est la lsion lmentaire

responsable de la destruction articulaire. Elle est lie
des anomalies de limmunit mdiation
cellulaire, avec activation des lymphocytes T.
Plusieurs phases caractrisent lvolution de la
synovite rhumatode : initiation, recrutement
cellulaire et inflammation, prolifration synoviale,
destruction de larticulation et rparation. Elles
peuvent
tre
individualises
de
manire
schmatique, mais sont en ralit trs intriques.

Mcanismes physiopathologiques
Auto-immunit
Elle est un drglement de limmunit, qui sattaque alors aux propres tissus
de lorganisme.
le systme immunitaire s'attaque la membrane synoviale des articulations,
notamment en produisant des anticorps appels auto-anticorps .
Quand la membrane synoviale est agresse par lauto immunit, cette
membrane spaissit, fabrique trop de liquide qui contient des enzymes
inflammatoires anormales, susceptibles dagresser toute larticulation, les
cartilages, les tendons et los.

Aucune cause avre de la polyarthrite rhumatode n'a encore tre retrouve.

En revanche, certains facteurs favorisent l'apparition de la maladie :

les facteurs infectieux :

bactries
Virus

les facteurs hormonaux:

les variations d'hormones sexuelles, notamment lstrogne, (qui
peuvent aussi tre influencs par des perturbateurs endocriniens qui
semblent expliquer la frquence plus leve de la PR chez les femmes
mnopauses, et une (lgre) modulation du risque de maladie par des
mdicaments hormonaux.

Les facteurs environnementaux (microparticules, pollution, tabac) .

 Le stress d'ordre psychoaffectif (deuil, divorce, etc.).

Facteur gntique
Il existe notamment des facteurs de prdisposition
gntique qui pourraient expliquer 50 % du risque de
dvelopper la maladie. Les protines HLA (Human Leucocyte
Antigen) DR1 et DR4 sont par exemple souvent rencontres
chez les malades.

Examens biologiques utiles au

diagnostic:
A- Polyarthrite rhumatode au dbut:
Examens biologiques sanguins:
Examens de premire intention
VS, CRP (a aussi une valeur pronostic), NFS (anmie,
hyperleucocytose, leucopnie, hyperplaquettose qui est
dorigine inflammatoire).
- Electrophorse
srique
(hyper
alfa-2,
hyper
gammaglobulinmie).
- Recherche du facteur rhumatode: au dbut gnralement
ngatifs.

Anticorps antiprotine citrulline: si on couple avec la

recherche du facteur rhumatode on peut atteindre une
specificit de 96% et une valeur prdictive positive de 90%) .
Transaminases: permet didentifier dventuelle maladies
hpatiques comme lhpatite B ou C.
Anticorps antinuclaires: la recherche de lanticorps
antinuclaires est indisponsable, et sera ultrieurement
complete par la recherche danticorps anti-AND natif pour
liminer une maladie lupique.

Remarque: labsence de syndrome biologique inflammatoire

nlimine pas le diagnostic.

Examens du deuxime intention:

-

Anticorps anti-AND natif.

Anticorps anti-antignes nuclaires solubles.
Srologies virales (hpatite B, C, parvoviroses).
Srologies de la maladies de Lyme (arthrite secondaire une
infection par Borrelia burgdorferi provoque par une morsure de
tique.
Etude du liquide synovial: le liquide synovial est de type
inflammatoire constitu en majorit en polynuclaires
si
prdominance lymphocytaire cela oriente soit vers une arthrite
dorigine virale soit vers une PR peu aggressive, la ponction
exploratrice permet ltude bactriologique du liquide synovial, la
recherche des microcristaux et ventuellement de facteur rhumatode,
cette dernire a un intrt limit, car quand la facteur rhumatode est
retrouv dans le liquide synovial, il est dj prsent dans le sang .

Imagerie ncessaire:
-

Un bilan radiographique de dbrouillage permet de sorienter. les clichs des

poignets, des mains et des pieds sont importants ainsi que celui des poumons. A
ce stade il nya gnralement aucune modification dcelable (pas drosion, pas
de pincement de linterligne articulaire).
On peut ventuellement noter l oedme des parties moles et parfaits une
demineralization piphysaire en bande mtacarpo-phalangienne ou mtatarsophalangienne (le plus souvant lrosion caractristique de lextremit antrieure
du cinquime mtatarsien nest pas apparue, sauf si la PR volue dj depuis
plus dun ansou sil est particulirement agressive.
Lchographie articulaire pourrait tre ce stade dun grand intrt souvent, led
articulations les plus intressantes explorer sont les mtatarso-phalangiennes
(plus particulirement le 2me et le 5me). Lchographie est en effet
susceptible de mettre en vidance des rosion non visible sur les clichs standar.
LIRM permet dojectiver loedme osseux, les synovites ou tnosynoviteset les
rosions osseuses des poignets ou des doigts dans les PR dbutantes (sensibilit
96%, spcificit 73%).

B- Polyarthrite rhumatode la phase dtat:

Examens biologiques utiles au diagnostic:
Examens biologiques sanguins:
-

La PR saccompagne dans 90% des cas dun syndrome biologique inflammatoire

qui se traduit par une augmentation de la vitesse de sdimentation globulaire et
parfois de la protine C-ractive. Lhyperthrombocytose est frquente
lhmogramme(secondaire ltat inflammatoire articulaire et bien corrle son
importance.
Llectrophprse srique montre une augmentation des alpha-2 globulines et, de
faon moins plus moins marque des gammaglobulines.
Facteur rhumatode: cest un anticorps antigammaglobulinique qui appartient le plus
souvent la classe des immunoglobulines M. il peut tre de type IgA, IgG, IgD et
IgE. Le facteur rhumatode nest pas spcifique de la PR et peut se rencontrer au
cours de diverses maladies et mme chez le sujet normal.

- Anticorps antiprotine citrulline: Ils peuvent tre prsents ds

le dbut de la maladie et parfois mme chez des sujets
normaux, de nombreuses annes avant lapparition des
premiers troubles articulaires dans 5 20% des cas.
- Anticorps antiprinuclaires: ces anticorps pourraient, comme
les anticorps antiprotine citrulline, constituer un facteur de
pronostic plutt pjoratif.
- Anticorps antinuclaires: au cours de la PR, on retrouve des
anticorps antinuclaires dans 15 30%des cas. Les anticorps
anti-AND natif sont trs rares au cours de la PR (moins de
5%). Les autres anticorps antinuclaires, notament les
anticorps antiantignes nuclaires solubles.

Imagerie:
- Lexploration radiographique de la PR est pour linstant essentiellement e
sur des radiographies conventionnelles.
- L imagerie par IRM est intressante, elle visualise bien la synovite des
poignets ainsi que le tnosynovite. Elle objective aussi les godes un
stade prcoce.
- Lcographie articulaire permet le dpistage prcoce des rosions et des
tnosynovites.

Les lsions radiographiques observesau cours de la PR:

- paississement des parties molles.
- Ostoporose en bande mtacarpo ou mtatarso-phalangienne.
- rosions osseuses (au niveau des articulations mtacarpo ou mtatarsophalangiennes lextrmit antrieure des mtacarpiens ou des
mtatarsiens, en particulier au niveau du cinquime mtatarsien).
- Godes (dans les os du carpe ou cetaines piphyses des phalanges et des
mtacarpiens ou mtatarsiens.
- Pincement de linterligne articulaire (un peu plus tardif).

Signes clinique de la polyarthrite

rhumatode
Le tableau clinique de la polyarthrite
rhumatode est minemment variable et
souvent sujet de fortes fluctuations dans son
volution.

la maladie dbute sournoisement par:

linflammation dans certaines articulations, avec:

Oedem
douleur au repos comme la pression
temprature excessive
rarement des rougeurs.
Un symptme typique est en outre une raideur matinale se
prolongeant au-del de 30 minutes, parfois plusieurs heures avant le
retour la mobilit normale.
Des symptmes de porte gnrale tels que:
fatigue
malaise
ventuellement lgre fivre
sont parfois observs au dbut, voire tout au long de la maladie.

 la polyarthrite rhumatode progresse:

soit lentement,
soit par pousses.
Dans de rares cas, la premire pousse est suivie
dune gurison complte.
La gurison ne peut toutefois tre escompte que dans
10 pour cent des cas.

 Si le traitement de base administr une posologie adquate

ne permet pas de contrler la maladie, la destruction du
cartilage et des os, se poursuivra, dans les articulations, au
cours des annes (fig. 1)

gagnant ainsi lensemble du systme tendineux et

ligamentaire environnants. Do les dformations typiques des
rgions articulaires touches (fig. 2).

Outre les articulations, la PR affecte aussi:

les disques synoviaux, plus particulirement ceux des
articulations des mains et des pieds, de mme que les bourses
sreuses.
Linflammation peut galement gagner dautres organes mais
cela, au bout de plusieurs annes et cest l lvolution typique
des cas graves:
la peau,
les yeux,
les poumons,
le cur,
le systme vasculaire et le systme nerveux priphrique

 La forme classique de la PR attaque les

articulations de faon symtrique, Au dbut ou
lorsque la progression de la maladie est
modre.
les atteintes peuvent cependant survenir
asymtriquement.

Manifestations articulaires la phase dtat

Latteinte des mains est la plus caractristique, souvent

inaugurale. Les dformations les plus caractristiques sont :
la dviation cubitale des doigts en coup de vent,
la dformation en col de cygne (touchant essentiellement les
2e et 3e rayons),
la dformation en boutonnire (frquente) de lordre de 50
% des patients,
la dformation en maillet ou en marteau ,
latteinte du pouce qui est particulirement frquente et
invalidante, prenant laspect classique de pouce en Z , li
une arthrite mtacarpophalangienne.

 Latteinte des poignets :

il sagit dune atteinte prcoce de larticulation
radiocubitale infrieure.
de luxation de la stylode cubitale (aspect en
touche de piano ) et darthrite radiocarpienne
entranant galement une aggravation du
coup de vent .

 Latteinte des pieds est trs invalidante et survient

dans 90 % des cas. Il sagit le plus souvent dune
atteinte mtatarsophalangienne,
un avant-pied plat puis rond,
luxation plantaire des mtatarsiens.
un pied plat valgus.
Les dformations du pied peuvent tre trs svres
avec risque de dhyperkratose, de durillons
plantaires, de fistule avec risque infectieux.

 Latteinte des paules est frquente et surtout

mconnue.
Les coudes sont touchs dans 40 % des cas
aboutissant rapidement une attitude vicieuse en
flessum.

La
coxite
rhumatode
doit
tre
systmatiquement recherche ; elle est prsente
chez environ 15 % des patients et grve
particulirement le pronostic fonctionnel.

 Latteinte du rachis cervical avec:

arthrite occipitoatlodienne et atlodoaxodienne
(diastasis C1, C2) avec risque dimpression basilaire.
Cette lsion, peut entraner une compression mdullaire
cervicale haute.
Toute manifestation douloureuse cervicale ou atypique
au niveau des membres suprieurs chez un patient
souffrant dune polyarthrite rhumatode doit faire
redouter cette atteinte et approfondire les investigations
pour rechercher une compression mdullaire.

 Au cours de la PR, toutes les articulations

synoviales peuvent tre touches (ex : arthrite
temporomandibulaires, etc.).
Autres atteintes :
les tnosynovites sont pratiquement constantes
la phase dtat de la polyarthrite rhumatode.
Elles sigent essentiellement la main et elles
vont favoriser les dformations et peuvent
galement se compliquer de rupture
tendineuse.

Manifestations extra-articulaires la
phase dtat
Les manifestations extra-articulaires de la
polyarthrite rhumatode traduisent le caractre
systmique de la maladie rhumatode.

 Nodosits sous-cutanes ou nodules rhumatodes

Rares au dbut de la maladie, ils sont retrouvs chez 10 20
% des patients. Il sagit de nodules:
fermes, mobiles et indolores,
sigeant au niveau des crtes cubitales, des tendons
extenseurs des doigts et galement au niveau du tendon
dachille.
On les retrouve parfois au sein dun hygroma au coude.
Adnopathies
Retrouves dans 20 30 % des cas, elles sont
superficielles, mobiles, en gnral
infracentimtriques.

Evolution
La PR est une maladie volutive
Htrogne: dont l'volution et la gravit sont trs variables d'un
malade l'autre.
Difficilement prvisible: elle volue par pousses inflammatoires
intermittentes variables en intensit et en dure.
En rgle gnrale, la maladie tend saggraver, atteindre et
endommager de plus en plus darticulations

Malheureusement, une fois le processus

enclench, des lsions articulaires
manifestes et parfois irrversibles
peuvent survenir trs rapidement, en
l'espace de quatre mois seulement.
Un traitement prcoce permet d'attnuer
les symptmes de la maladie tout en
ralentissant l'volution des lsions
articulaires, mais cela ne veut pas dire
que la maladie a cess d'voluer.

La membrane synoviale
s'paissit et agresse le
cartilage par ses scrtions.
Les articulations
gonflent. L'os et les tendons
sont peu peu dtruits, ce
qui entrane une dislocation
au niveau du membre atteint
(la main en particulier). La
main et les doigts se
dforment. La consquence
est
une
diminution
considrable
des
mouvements.

les dformations gnrales, secondaires la

destruction articulaire et l'atteinte tendineuse :
1. Aux mains : dformations des doigts en maillet, en col de cygne,
ou en boutonnire; dformation du pouce en Z ; frquent coup de
vent cubital des doigts..
2. Aux pieds : orteils en marteau ou en griffe, coup de vent
pronier hallux valgus..
3. Aux coudes et genoux : flessum irrductible.
4. Enraidissement des hanches et des paules.
5. Ruptures tendineuses compliquant l'volution des tnosynovites.

Diffrentes formes volutives :

1. Formes bnignes
2. Formes intermdiaires
3. Formes svres

Formes bnignes (20 30%)

Elles causent peu de douleurs et aucune dformation articulaire,
mme aprs plusieurs annes.
Elles ne retentissent pratiquement pas sur l'activit quotidienne
Elles peuvent s'teindre spontanment (les radiographies peuvent
rester normales ou montrer des rosions minimes mme aprs
plusieurs annes d'volution)
Cependant, malgr cette apparente gurison, une nouvelle
pousse peut survenir.

Formes svres (environ 20%)

Ces formes sont trs agressives

Elles entranent rapidement (en 2 5 ans) des destructions
articulaires importantes responsables d'un handicap
fonctionnel souvent majeur.
Elles dveloppent souvent les manifestations extra-articulaires
dont certaines, comme la vascularite ou certaines localisations
viscrales (le coeur, les poumons, ou les reins) peuvent mettre
en jeu le pronostic vital.

formes intermdiaires (50 60%)

Ce sont les formes les plus frquentes

L'volution se fait de faon progressive, par pousses volutives
inflammatoires entrecoupes de rmissions plus ou moins
compltes.
Chaque pousse est l'origine d'une recrudescence des douleurs
articulaires mais aussi des dformations avec installation lentement
progressive d'un handicap fonctionnel plus ou moins important.

La notion de rmission :
Les malades connaissent des priodes de soulagement dites de
rmission (les symptmes disparaissent)
Elles peuvent survenir sous l'action des traitement thrapeutiques ou
de faon spontane
Elles peuvent tre durables ou transitoires, ou les symptmes
rapparaissent et le nombre d'articulations touches finit presque
toujours par augmenter comparativement au moment de l'apparition
initiale des symptmes.

C'est pourquoi il est important de se faire diagnostiquer prcocement

et d'tablir aussitt un bon plan de traitement avec le mdecin

Diagnostic differentiel

L'American College of Rheumatology a

propos des critres (Tableau I) qui
malheureusement ne peuvent pas tre
considrs comme des critres de diagnostic
en raison de leurs performances trs
moyennes.

Le diagnostic diffrentiel est donc une tape

importante et se pose surtout au dbut de la maladie.
Au stade avr de l'affection, les signes radiologiques
sont souvent vocateurs. Par contre, aux stades de
dbut, ce sont les manifestations soient
monoarticulaires ou polyarticulaires, il est important
donc
d'liminer
les
autres
rhumatismes
inflammatoires.

Les collagnoses

La polyarthrite du Lupus Erythmateux Dissmin (LED) :

La topographie de l'atteinte articulaire est superposable
celle de la PR au dbut. Mais c'est une polyarthrite non
destructrice, associe des manifestations cutanes et
rnales.
Le bilan immunologique montre la prsence d'ACAN,
d'anticorps anti-DNA natif et d'une baisse du complment
srique.
Le Waaler-Rose peut tre positif au cours du LED.

Le syndrome de Gougerot-Sjgren primitif :

Il se manifeste souvent par des arthralgies, parfois par des
arthrites avec facteurs rhumatodes positifs mais ne
possde pas le caractre destructeur de la PR. Les
associations sont frquentes avec une PR ou autre
connectivite.
Le tableau clinique est domin par l'atteinte des glandes
exocrines, marqu par l'association xrophtalmiexrostomie.

Autres connectivites plus rares :

Connectivite mixte (ou syndrome de Sharp),
sclrodermie, Pri-Artrite Noueuse

Les spondylarthropathies

On regroupe sous ce terme plusieurs maladies

avec srologie rhumatode ngative et avec
atteintes
rachidienne
et
sacro-iliaque
frquentes.
Ces rhumatismes peuvent cependant se
prsenter
avec
des
manifestations
acromliques, souvent oligoarticulaires et
asymtriques, imposant de les diffrencier de la
PR , surtout au dbut.

Le rhumatisme psoriasique :
L'atteinte articulaire peut tre soit priphrique et
distale, asymtrique, touchant les inter-phalangiennes
distales, soit rachidienne avec lsions des sacroiliaques.
A l'atteinte articulaire est associe l'atteinte cutane
psoriasique.
Le Waaler-Rose est ngatif.
Le terrain gntique est marqu par la prsence des
antignes HLA B27 ou B17 ou B16 (B38 et B39).

Les arthrites ractionnelles :

Le diagnostic est facile lorsque le syndrome urtro
conjonctivo-synovial est complet.
Ce sont des arthrites survenant dans les suites d'une
infection point de dpart gnital ou digestif mais sans
que l'agent infectieux ne soit retrouv dans l'articulation.
Il s'agit de mcanismes immunologiques arthritognes
propre certains germes : yersinia, salmonella...
Le liquide articulaire est strile.
Ces arthrites surviennent prfrentiellement chez des
sujets HLA B 27 (50%).

La spondylarthrite ankylosante (SPA) :

Elle dbute rarement par une atteinte priphrique.
Elle affecte le plus souvent un jeune homme.
L'atteinte des articulations priphriques est associe
des rachialgies inflammatoires, des talalgies et
survient sur un terrain gntique HLA B27 (95%). La
srologie rhumatode est ngative.

Les arthrites des entrocolopathies

chroniques :
L'atteinte est le plus souvent oligoarticulaire
ou monoarticulaire.
Elle peut tre inaugurale et faire dcouvrir la
maladie digestive.

Autres rhumatismes inflammatoires

Ils surviennent souvent chez des sujets plus ags.
la chondrocalcinose articulaire qui peut prendre
l'aspect d'une atteinte polyarticulaire et chronique. La
recherche de lisrs calciques sur les radiographies et
de cristaux de pyrophosphate de calcium dans le
liquide synovial permettent le diagnostic.
la pseudopolyarthrite rhizomliquequi est souvent
difficile distinguer au dbut d'autant que l'on connait
la frquence des formes de dbut expression
rhizomlique de la PR chez les sujets ags.

Traitement
Les recherches ont dmontr quun traitement avec
des mdicaments antirhumatismaux au cours des
3 6 premiers mois de la maladie augmente les
chances dune rmission prolonge.

Les objectifs du traitement sont les suivants :

soulager les symptmes ;
tenter dinduire et de maintenir une rmission
de la maladie ;
restaurer ou maintenir le bon fonctionnement
des articulations
prvenir linvalidit et les dommages de la
maladie sur des autres organes.

Les mdicaments anti-inflammatoires

ils rduisent la douleur et la raideur des
articulations mais ils ne freinent pas lvolution
de la maladie
ils sont surtout utiliss en dbut de maladie, et
ensuite de faon intermittente
Ex: L'ibuprofne (par exemple, Advil et
Motrin), le naproxne (par exemple, Anaprox
et Naxen)

Corticodes:
Les corticodes (cortisone, prednisone, prednisolone)
sont des mdicaments trs efficaces pour diminuer
l'inflammation et soulager les douleurs et les raideurs
articulaires. Ils pourraient aussi retarder lvolution de la
polyarthrite rhumatode
Les injections ou infiltrations de corticodes en intraarticulaire:
Elles sont trs efficaces en cas de crise
En gnral, les mdecins se limitent 3 ou
4 infiltrations par articulation et par an.

Mdicaments antirhumatismaux de fond

Les mdicaments antirhumatismaux sont prescrits
lorsque les symptmes persistent plusieurs semaines.
Ils agissent directement sur la maladie en combattant
les cellules immunitaires qui attaquent les articulations.
Dans cette catgorie de mdicaments,
le mthotrexate (Novatrex), est le plus frquemment
utilis en premire intention, sous forme de comprims
ou dinjections par voie sous-cutane.

Les biothrapies ou modificateurs de la

rponse biologique
une nouvelle classe de mdicaments est apparue sur le
march. Ils sont connus sous le nom de modificateurs de
la rponse biologique, ou biothrapies. Contrairement
aux autres mdicaments antirhumatismaux, qui
combattent laction du systme immunitaire de faon non
spcifique, ces nouvelles thrapies sont conues pour
cibler plus prcisment les substances quon croit
directement responsables de linflammation et de la
destruction articulaire. Plusieurs types de biothrapies
sont disponibles, parmi lesquelles les agents antiTNF sont les plus utiliss.

Chirurgie
Synovectomie:
Elle consiste retirer de manire totale ou
partielle la membrane synoviale atteinte par
l'arthrite.
arthroplastie :
Elle concerne principalement les grosses
articulations : hanches, genoux, paules, plus
rarement poignets et mtacarpophalangiennes.

Exercice physique
Lexercice permet de maintenir au maximum
la force et la souplesse des articulations tout en
amliorant la sant et la qualit de vie en
gnral. En effet, il est important de ne pas trop
solliciter les articulations trs endommages et
de ne pas forcer en cas de pousses
douloureuses.
Les exercices arobies sont
conseills, tout comme la bicyclette, la marche
sur un tapis roulant, la natation et le cyclisme.

Physiothrapie
La physiothrapie et la rducation sont des complments
utiles au traitement mdicamenteux ds que la maladie
devient invalidante (et mme avant, en prvention). Le
physiothrapeute aide trouver des exercices physiques qui
permettent de prserver au maximum la souplesse des
articulations et dviter les dformations. Si la maladie
entrane une invalidit importante, des sances de
radaptation peuvent aider retrouver de lautonomie et
mieux vivre avec ce handicap.
titre dexemple, plusieurs outils ou appareillages
permettent dviter la douleur aux poignets, et certaines
postures permettent de rduire la douleur et la fatigue.

Alimentation
Le fait dadopter de bonnes habitudes alimentaires est
primordial afin de maintenir une bonne sant et
dviter l'excs de poids, qui peut aggraver les
symptmes. Lapport en antioxydants, que lon trouve
en bonne quantit dans les fruits et les lgumes, est
primordial
Mangez au moins un lgume chaque jour
On observe quune alimentation riche en gras, en
protines et en charcuteries a tendance engendrer
plus de douleurs.

Soutien psychologique
Les socits expertes recommandent de
prendre en considration le retentissement
psychologique de la polyarthrite rhumatode.
Lintervention dun psychothrapeute peut
parfois tre trs bnfique.

Les thrapies
cognitives
et
comportementales, aident les personnes
atteintes mieux grer la douleur et la maladie.