Instabilite de L'Epaule / Luxation Gleno-Humerale: Chirurgie Orthopedique Et Traumatologique

31/08/2021 instabilité de l'épaule, luxation de l'épaule, chirurgie de l'épaule , butée coracoidienne, chirurgie arthroscopique bankart , traitement…
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CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE et TRAUMATOLOGIQUE

CHIRURGIE OSSEUSE ET ARTICULAIRE-CHIRURGIE PROTHETIQUE -CHIRURGIE ARTHROSCOPIQUE - CHIRURGIE DU SPORT
(http://wowslider.com)
INSTABILITE DE L'EPAULE / LUXATION

GLENO-HUMERALE
Anatomie et physiopathologie
La tête de l’humérus peut être assimilée à une portion de sphère et la glène

de l’omoplate est une surface presque plane. Pour simplifier, l’articulation de
l’épaule peut être comparée à un pamplemousse qui serait posé sur une
soucoupe à café ! Cette articulation est donc extrèmement instable.

Pour compenser ce manque de stabilité osseuse, l'articulation est renforcée
par des éléments de stabilisation qui sont :
https://orthodoc34.fr/instabilite-luxation.html 1/16
- Le bourrelet glénoïdien (labrum),

- La capsule articulaire (enveloppe de l’articulation)
- Les ligaments (renforcements de la capsule)
- Les muscles.

Lorsque se produit une luxation d’épaule, le déplacement de la tête humérale peut

entraîner plusieurs types de lésions :

- Arrachement du bourrelet glénoïdien (lésion de Bankart),
- Distension de la capsule et des ligaments,
- Lésion osseuse : fracture de la glène ou de l’humérus.

Ces lésions ont tendance à favoriser les récidives de luxation.
L’instabilité de l’épaule se présente habituellement selon deux tableaux distincts :

La luxation aigue d’épaule : c’est le « déboitement de l’épaule » :
Elle survient dans un contexte le plus souvent traumatique entraînant une
douleur brutale de l’épaule (+/- un craquement). Le patient consulte alors en
urgence. Le diagnostic suspecté par l’examen clinique et confirmé par une
radiographie. Le traitement consiste à remettre en place la tête de l’humérus.

On parle de réduction de la luxation. Cette manoeuvre peut être faite sous
simples calmants ou lors d’une courte anesthésie générale. Le patient est
ensuite immobilisé dans une attelle coude au corps pour une durée de 2 à 6
semaines. Après ce délai, la rééducation est débutée. Lors de cet épisode aigu,
il n’y a pas lieu de réaliser d’intervention chirurgicale en urgence sauf dans
certains cas très particuliers.

L'instabilité chronique d’épaule : correspond à la récidive des épisodes de
luxation. Elle se manifeste sous différentes formes:
- L’appréhension: il s’agit d’un patient n’ayant « plus confiance en son épaule »,
il a peur qu’elle se déboite à nouveau. Parfois le patient sent que son épaule
«part» sans qu’elle se déboite vraiment. Cette appréhension peut être ressentie
lors de la pratique sportive ou lors de la réalisation de certains gestes de la vie
quotidienne.
- Des douleurs de l’épaule ou une sensation d’endormissement des doigts ou de
la main.
- La mobilité de l’épaule est très souvent normale
- Parfois les symptômes sont plus discrets et la douleur peut être le seul
symptôme ressenti. On parle alors « d’épaule douloureuse et instable » (EDI).
Les lésions d'instabilité :

Lors d'un épisode de luxation de l'épaule il se produit des lésions anatomiques
au niveau des ligaments de l'épaule, du labrum (bourelet glénoïdien), de la
Glène de la scapula et aussi parfois de la partie postéro supérieur de la tête
humérale.
Certaines lésions peuvent cicatriser d'autres non.
Il est fondamental pour le chirurgien de démembrer ces lésions afin de
proposer aux patients le traitement le plus approprié, celui qui permettra de
diminuer le risque de récidive de façon la plus satisfaisante.

Les lésions ligamentaires:

Lorsque la tête humérale se déplace brutalement en avant elle vient déchirer
les ligaments Gléno-huméraux ainsi que la capsule articulaire de l'épaule. En
fonction de l'âge du patient il y a une certaine capacité de ses tissus à
cicatriser. Ces ligaments peuvent également simplement se

distendre (déformation plastique). Cette distension est irréversible.
Les lésions labrales:

Le labrum est un fibrocartilage qui circonscrit la surface osseuse glénoïdienne.
Il a pour rôle d'augmenter la stabilité de l'articulation de l'épaule et
d'empêcher la tête humérale de se déplacer hors de la cavité glénoïdienne.
Lors d'un épisode de luxation de l'épaule cela brome peut se détacher de la
surface osseuse : cette lésion est appelée une lésion de Bankart.
Dans certains cas elle peut également cicatriser, cela dépend de l'étendue de
la lésion, de l'âge du patient et du traitement médical (immobilisation) qui a
été proposé.
La cicatrisation du labrum survient surtout lorsqu'il s'agit d'un premier épisode
de luxation.
Ces lésions sont réparées lorsqu'une chirurgie arthroscopique est proposée.
La lésion de bankart sous arthroscopie
Les lésions osseuses:

Lors d'un épisode de luxation, la tête humérale venant heurter violemment la
partie antéro-inférieure de la Glène, elle peut provoquer une fracture du
rebord osseux de celle-ci. Lorsque la tête humérale vient s'incarcérer en
regard de la glène, Elle peut également s'écraser et se déformer de façon

irréversible à la manière d'une balle de ping-pong que l'on écraserai avec le
doigt.

Lorsque les déformation osseuse sont importantes les techniques
arthroscopique ne suffisent pas à stabiliser l'épaule. La technique la plus
appropriée est alors la réalisation d'une butée coracoïdienne. L'association
d'une technique arthroscopique de réparation du bourrelet , d'une rétention
capsuloligamentaire et un comblement de l'encoche de Hill-sachs est
l'alternative dans certains cas.
La lésion de HillSachs sous arthroscopie
Les lésions tendineuses:

Certaines luxations de l'épaule peuvent occasionner des lésions des tendons
de la coiffe des rotateurs. Un examen clinique réalisé par un chirurgien
spécialisé est indispensable après tout épisode de luxation de
l'épaule dans le but de rechercher les signes en faveur de ces
lésions. Le chirurgien vous prescrira dans ce cas des examens
complémentaires.
Qu’est ce qu’une Luxation de l'épaule ?
La luxation d’épaule se définit comme la perte de contact entre la tête de

l’humérus et la glène de l’omoplate. La tête humérale « n’est plus à sa place »
bloquée en avant de la glène de l’omoplate. Les luxations les plus fréquentes
sont les luxations antérieures (95% des cas). Dans 5% des cas la luxation
peut être postérieure. Elle survient en cas de traumatisme à haute énergie
(sportif le plus souvent, accident de la voie publique, chutes…) ou dans un
contexte particulier (crise d’épilepsie,électrocution).
Qu’est ce qu’une instabilité chronique de l’épaule

?
L’épisode de luxation peut être isolé mais parfois il peut se reproduire; on

parle alors d’instabilité chronique de l’épaule. L’instabilité chronique est
invalidante car les épisodes de luxation surviennent parfois lors d’activités de
la vie quotidienne. Les épisodes récurrents peuvent conduire au
développement d’une usure précoce de l’articulation (arthrose).
Il peut s'agir aussi de subluxations c'est à dire que l'épaule ne sort pas
complètement mais cela est très gênant dans les activités de la vie
quotidienne ou lors des activités sportives.
Il existe également une forme rare d'instabilité que l'on appelle l'instabilité
volontaire au cours de laquelle le patient est capable de luxer ou subluxer
volontairement son épaule. Cette forme contre-indique la chirurgie.
Quels sont les sports à risque ?
Les sports à risque de luxation et d’instabilité sont les sports d’armer-contré et

les sports de contact.

Quels sont les examens complémentaires à

réaliser ?
Dans un premier temps des radiographies permettent d'avoir une orientation

diagnostique en corrélation avec l'examen clinique du chirurgien. Il s’agit du
bilan de débrouillage qui sera complété le plus souvent par un arthro-
scanner ou une IRM.

Si votre médecin généraliste vous oriente vers le chirurgien il pourra,
afin de vous faire gagner du temps, vous prescrire ces examens
complémentaires. Ceux-ci seront indispensables pour définir précisemment
les gestes de réparation qui seront nécessaires au traitement.

L'arthroscanner
Quels sont les traitements ?
Le traitement médical:

Dans la majorité des cas c'est le traitement lors d'un premier épisode de
luxation traumatique. Il consiste à réduire la luxation et à immobiliser l'épaule
dans une attelle spécifique.
La durée de l'immobilisation dépend de l'âge du patient.
La rééducation visant à muscler l’épaule peut, dans certains cas, être
suffisante pour obtenir une épaule stable dans la vie quotidienne ou pour la
pratique de certains sports surtout si il n’y a eu qu’un seul épisode de
luxation.

Le traitement chirurgical:

A partir de la deuxième récidive le traitement médical est le plus souvent voué
à l'échec et le traitement chirurgical devient nécessaire.

Le traitement chirurgical sera adapté au patient (âge, pratique sportive,
lésions présentes sur les examens complémentaires).

La chirurgie de stabilisation de l’épaule est une chirurgie spécialisée qui fait
appel à deux grands types de technique. Votre chirurgien vous proposera la
technique la plus appropriée à votre cas.

LES TECHNIQUES CHIRURGICALES

La butée coracoïdienne :

Cette intervention consiste à détacher un morceau d’os (la coracoïde) et à le

refixer sur le bord antérieur de la glène afin d’obtenir un effet butée qui
s'opposera à ce que la tête humérale ne reparte en avant de la glène. Cette
butée est fixée par une ou deux vis. Elle est réalisée au travers d’une incision
à la face antérieure de l’épaule de 5 cm environ.

Depuis quelques années, cette technique peut également être
réalisée sous arthroscopie par un chirurgien entrainé et formé. Votre
chirurgien vous proposera cette technique si les lésions de votre
épaule permettent de la réaliser.
La technique de Bankart Arthroscopique:

La réinsertion du bourrelet glénoidien (technique de Bankart) est réalisée
aujourd’hui sous arthroscopie (vidéochirurgie) en faisant 2 ou 3 petites
incisions de quelques millimètres sur la peau.

L’objectif de cette intervention est de retendre les ligaments distendus de
l’épaule et de refixer le bourrelet glénoïdien à l’aide d’ancres (le plus souvent
résorbables) sur lesquelles sont fixés des fils très résistants.

Déroulement de l'intervention
L' intervention est réalisée sous anesthésie générale (dans près de 90% des cas)
associée à une anesthésie locorégionale. L'anesthésie loco-régionale permet

d'éviter les douleurs pendant l'intervention et également d'éviter les douleurs post-
opératoire pendant une vingtaine d'heures après la chirurgie.
L'intervention se déroule en position semi-assise comme si vous étiez dans un
transat.

La durée de l'intervention est variable en fonction des geste à réaliser (entre 30 min
et 90 min). En cas d'instabilité chronique le chirurgien peut avoir recours à une
technique de ligamentoplastie au droit interne (un tendon de la cuisse) qui permet
de reocnstruire les ligaments détruits.

Avant de remonter dans votre chambre vous passerez par la salle de réveil ou une
radiographie de contrôle sera réalisée.

L’intervention peut être réalisée en ambulatoire ou au cours d'une hospitalisation de
24 heures. Vous serez être pris en charge à votre domicile par une infirmière du
réseau de soins pendant les 5 jours qui suivront l'intervention.
Quels sont les risques de la chirurgie ?
En dehors des risques liés à l’anesthésie, Il existe quelques risques spécifiques à

ce type de chirurgie.
- Le premier est la récidive de luxation malgré l’intervention. Ce risque est
inférieur à 5% et survient surtout lors de nouveaux traumatismes sportifs en
cas de butée coracoïdienne.
- Le risque d’infection faible, mais toujours présent.
- Pour la butée, plus spécifiquement il existe un risque d’hématome
postopératoire, de non consolidation ou de lyse (= disparition) de la butée.
La(les) vis peut(peuvent) également s'arracher ou se casser.
- Pour le Bankart, il existe un risque exceptionnel de migration
(déplacement) d’une ancre.
- L'algodystrophie est une complication possible comme pour toute chirurgie
de l'épaule. Elle est le plus souvent résolutive mais augmente le délai de
récuperation et occasionne des douleurs.

N'hésitez pas à poser toutes les questions lors de l'entretien médical de
consultation. Il est fondamental que vous compreniez à la fois ce dont vous
souffrez, ce que le chirurgien vous propose et les risques.

Les suites de l'intervention
La durée d’hospitalisation est en moyenne de 24 heures (de 1 à 3 jours).

L’intervention de Bankart sous arthroscopie peut également se réaliser en
chirurgie ambulatoire (entrée le matin et sortie le soir de la clinique).
Le patient est immobilisé par une attelle coude au corps pendant 3 semaines en
moyenne. Dans certains cas l'immobilisation peut être plus longue.
La douleur sera calmée par des antalgiques adaptés en perfusion puis en

comprimés.
Le Lendemain de l’intervention le pansement est refait par l’infirmière du service.
Il sera ensuite refait tous les 3 jours pendant 15 jours.
Vous serez également incité à sortir le bras de l’attelle en position allongée ou
assise afin de mobiliser le coude, le poignet et les doigts. Vous serez autorisé à
utiliser la main pour la lecture, pour manger ou vous habiller.
De retour à la maison
Une infirmière viendra vous faire les pansements 2 à 3 fois par semaine. Les
stéristrips (pansements autocollants) seront enlevés à 15 jours. Votre douleur
sera calmée par des antalgiques adaptés.
L’attelle est à garder pendant 3 semaines en cas de butée et pendant 3 à 6
semaines en cas de Bankart sous arthroscopie.
Vous verrez le médecin rééducateur au 21ème jour qui examinera votre
épaule, vous donnera des conseils et vous prescrira la rééducation.
Habituellement la rééducation est effectué en ville chez votre kinésithérapeute
habituel qui suivra les recommandations précises de votre chirurgien. Il vous
enseignera également quelques exercices supplémentaires que vous
effectuerez à la maison seul. La balnéothérapie (rééducation dans l’eau) est
fortement conseillée.
La durée de rééducation est de 4 à 6 mois après ce type d’intervention.
Vous reverrez le chirurgien au 45ème jour puis tous les 45 jours jusqu'à la fin
de la rééducation avec des contrôles cliniques et radiographiques.
Quelques précisions utiles ...

(https://genial.ly)
LOREM IPSUM
Durant
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refasse
Il faut im
pansem
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la trans
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d'infect
02 T
La reprise de la conduite se fait
entre 2 et 3 mois en moyenne.
Votre chirurgien et votre
kinésithérapeute vous
conseilleront. Ils vous diront
quand vous serez capable de
conduire sans danger.
LOREM IPSUM La reprise

de profess
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La reprise du sport dépend du type de

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sport : La natation est autorisée
précocément (45 jours) et peut faire ¡Lo
partie de votre auto-rééducation
(nager la brasse).
La course à pied est également
autorisée avant 2 mois.
Les sports à risque peuvent être
repris progressivement à partir de 6
mois.
Le médecin rééducateur, votre

kinésithérapeute et votre chirurgien
seront les plus à même de vous
donner des conseils pour reprendre le
sport en sécurité
Les pathologies de l'épaule
(https://genial.ly)
COIFFE DES CONFLIT

ROTATEURS SOUS-ACROMIAL
(https://orthodoc.fr/coiffe-des- (https://orthodoc.fr/conflit- (ht
rotateurs.html) sous-acromial.html)
INSTABILITE ACROMIO-
DE L'EPAULE CLAVICULAIRE
(https://orthodoc.fr/instabilite- (https://orthodoc.fr/disjonction- (ht
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INSTABILITE DE L'EPAULE / LUXATION

La tête de l’humérus peut être assimilée à une portion de sphère et la glène

- Le bourrelet glénoïdien (labrum),

Lorsque se produit une luxation d’épaule, le déplacement de la tête humérale peut

radiographie. Le traitement consiste à remettre en place la tête de l’humérus.

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Les lésions osseuses:

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Les lésions tendineuses:

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La luxation d’épaule se définit comme la perte de contact entre la tête de

Qu’est ce qu’une instabilité chronique de l’épaule

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La reprise du sport dépend du type de

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