Smiologie de l' appareil locomoteur

I- Anatomie et Physiologie

Dr.LY SIM CHENG

L'appareil locomoteur support , protection au corps,

locomotion, excution des tches

/ mouvement des membres

A- COMPOSANTES ANATOMIQUES

L' Appareil locomoteur formes de tissus conjonctifs

denses:
- Os
- Articulations
- Muscles

a-L' Os : fibres collagnes parallles aux forces de

tension agissant sur l' os

un gel cimentant de calcium, phosphates

Os longs tubes d'os compact cortical

os spongieux cavit mdullaire

Os compact zones de soutien
Os spongieux zones d' hmatopoise

formation osseuse

*Dans l' O.C, lamelles osseuses superficie

2

 couches plates
profondeur
anneaux concentriques
canal vasculaire
canal de Havers

*Dans l'O.Spon, lamelles rseau de trabcules

( os trabculaire )
lignes de tension

*Extrmits O.L Epiphyses Surfaces articulaires

*Corps O.L Diaphyse couche de prioste
*Entre diaphyse et piphyses cartilage de conjugaison

assurer la croissance de
l' os en longueur
*Os Objet d'un remaniement perptuel

est assur / Ostoclastesrsorbent l'os

Ostoblastes dposent Os nouveau

b- Le cartilage :

 varit de tissu conjonctif grande lasticit

amortit pressions + assure le glissement trs faible

friction des surfaces articulaires
* Mais un tissu trs fragile
ni innerv
ni vascularis
se nourrisant exclusivement / imbibition
liquide synovial
* Lsions cartilagineuses incapables de cicatriser

c- Les muscles- les tendons- les ligaments :

-Muscles stris squelettiques Organes dont la

contraction Mouvement
-Tendons Muscles sur l'os

-Ligaments l'os sur l'os tissu conjonctif

denseGrande rsistance aux forces d'tirement

d- Les articulations :

L'unit fonctionnelle de base de l' appareil locomoteur

Articulation
-Articulation / Union de deux ou + + + + Os
-Degr de mobilit, Articulations

Synarthroses fixes ( suture du crne )

Amphiarthroses peu mobiles
( symphyse pubienne )

Diarthroses une mobilit importante

*Dernires articulations, Extrmits osseusesCartilage +

 au contact les unes des autres.

*Une capsule articulation, Couche interne de la capsule

/ Membre synovial.

*Liquide synovial synthtise sert lubrifier + nourrir

Cartilages articulaires.

*Amplitude des mouvements

- Dans l'valuation d' une articulation Amplitude des

mouvements.
- Chaque articulation une A. de M. passivement

activement
- Amplitude active = Amplitude passive
en cas de paralysie musculaire
ou de ruptures tendineuses
- On mesure Goniomtre l' A. des M. des articulations
en degrs sur un cercle l'A.= le centre
- Sur un membre tendu, les os en ligne droite,

l'A. est en position neutre.

-Lorsque l'A. est flchie l'angle
* Varits de mouvements articulaires:
-Flexion: mouvement position neutre; extension:
9

 la position neutre.
-Dorsiflexion: en direction de la face dorsale; flexion
plantaire ou palmaire de la cheville ou du poignet.
-Adduction: ligne mdiane ; abduction: ligne
mdiane
-Inversion: plante du pied tourne en de dans;version:
plante du pied tourne en dehors.

-Rotation interne: face antrieure d' un membre

10

tourne en dedans ; rotation externe: face antrieure

d' un membre tourne en dehors.

-Pronation: face palmaire de la main tourne le bas;

-supination: face palmaire de la main tourne le haut

B-PRINCIPAUX SEGMENTS ET FONCTIONS

a- Le rachis
11

 Courbures rachidiennes primaires, au rachis dorsal

et sacr / de hauteur entre les murs antrieurs
et postrieurs des vertbres ces niveaux.
Courbures secondaires du rachis cervical et lombaire
+ variation de hauteur antro-postrieure des
disques intervertbraux.
Nuclus pulposus rpartition des forces de
contrainte sur l'anneau fibreux et la couche hyaline
des corps vertbraux adjacents.

1- Rachis cervical

Signe de tte Articulation atlodo-occipitale.

12

Mouvement de rotation du cou principalement

a/n de l'articulation atlodo-axodienne.

Mouvements de flexion, d'extension et

inclinaison
latraleprincipalement a/n de la partie moyenne
du rachis cervical.

2- Rachis dorsal
- Il maintient une cyphose tout au long de la vie.
13

- Ce segment du rachis moins mobile.

- Il n'a qu'un faible degr de flexion, d'extension,
d' inclinaison latrale.
-Son principal mouvement est la rotation qui
amplitude maximale ce niveau grce la forme
des
articulations inter-apophysaires.

3- Rachis lombaire

14

Rachis lombairediscrte lordosec. affections

Principaux repres de surface apophyses
pineuses de L4-L5 la hauteur des crtes
iliaques et " les fossettes de Vnus " a/n des
articulations sacro-iliaques.
+
Principaux mouvements flexion, extension,
l'inclinaison latrale et la rotation.

Dans la flexion, la plupart des patients

15

capables de toucher les genoux avec leurs doigts.

Extension variable, mais doit-tre d'environ
10- 20 degrs.
Moelle la hauteur de la 2me vertbre lombaire.
Lsions au dessus de ce noveau Moelle ou
Racines nerveuses.
Au dessous de L2, seules les racines nerveuses
lses.

b- Membre suprieure
1-L' paule
- Les repres sont constitus par :
16

 Articulation acromio-claviculaire palpe au

dessus de l'articulation glno-humrale.
Entre les deux la bourse sous-acromiale et la
coiffe des rotateurs forme par les tendons du
sus-pineux , du petit rond et du sous-scapulaire.

Sommet de l'apophyse coracode palpe 2,5cm

au dessous de la clavicule, sous le bord antrieur
17

du deltode.

Tendon du biceps palp dans le sillon bicipital

entre les tubercules majeur et mineur.
-Les mouvements la fois dans l'articulation
glno-humrale et dans l'art.scapulo-thoracique.

Dans l'abduction / ex. , Mouvement tout d'abord

18

/ la contraction du sus-pineux( de 00 300 )

ensuite du deltode (de 300 90), enfin du trapze
Rotation de l'omoplate.
Ratation externe contraction du sous pineux et
du petit rond.

2- Le coude
-Articulation deux parties :
*Articulation principale entre l' humrus et le
cubitus la flexion extension (de 150o )
19

*Articulation radiocubitale suprieure

la supination- pronation(avec un angle de 180o)
-Sur l'picondyle muscles extenseurs du poignet
-Sur l'pitrochle, la partie interne muscles
flchisseurs
-Epicondyle, Epitrochle Olcrne un triangle
quilatral.

3-La main et le poignet :

Mouvements du poignet Flexion,Extension,
Inclinaisons radiale et cubitale de la main, ainsi que

20

la circumduction.
Mouvements de flexion-extension des doigts
Mtacarpo-phalangiennes et Interphalangiennes.
PremiresMouvements d'abduction et d'adduct.
des doigts tendus.

c- Membre infrieur
1-La hanche
Hanche = Articulation rotule ( narthrose )
21

Mouvements de flexion,extension,abduction,adduct,
rotation interne et externe.
Col fmoral angle de 130o avec l'axe du fmur
(angle cervico-diaphysaire).
Nerfs crural et obturateur Innervation sensitive
de l'articulation de la hanche et du genou,frq.
de douleurs de la hanche projecte au genou.

Muscles de la hanche Action asscie sur le

rachis et le genou :

22

- Muscle psoas hanche et rachis lombaire

- Muscle de la loge postrieure de la cuisse
( biceps fmoral, demi-tendineux,demi-membraneux)
extenseurs de la hanche et flchisseurs du genou.

- Muscles fessiers abducteurs importante

particuliaire dans la bascule du bassin lors de
23

l'appui unipodal.
- Ce mcanisme permet la jambe oppose
d'viter de heurter le sol lors de la marche.

2-Le genou
-Principaux repres du genou facilement
Rotule , Tubrosit antrieure du tibia,
24

palpables:

Tendon rotulien, Tendon du quadriceps fmoral.

-Quand le genou flexion, le large interligne
articulaire antrieur sur le ct interne et externe
du tendon rotulien.

-Examinateur palper le condyle fmoral au dessus

et le plateau tibial en dessous.

25

-Flexion-extension entre 0 et environ 1350 .

-Flexion / muscles de la loge postrieure de la
cuisse et l'extension / le quadriceps.

3-La cheville et le pied

- Pied 3 rgions:
Arrire pied ( Astragale et Calcanum )
Rgion mdio-tarsienne( Scaphode-Cubode et
26

Cuniformes )
Avant pied ( Mtatarsiens et Orteils )
-Principaux mouvements sont :
Dorsi-flexion et flexion plantaire
Inversion et version d'une part / mouvements
de l' articulation sous astragalienne
(Approximativement 5o)et d'autre part, / mouvements
de la mdio-tarsienne ( 200 ).
Principaux mouvements des orteils dorsi-flexion
et flexion plantaire.
II- SEMIOLOGIE
- De nombreuses maladies rhumatismales tableau
facilement reconnaissable.

27

- Examen clinique + que partout ailleurs, l'tape

fondamentale de la dmarche diagnostique.
- Smiologie la base de la rhumatologie.

A- SYMPTOMES FONCTIONNELS
* Principales manifestations des M.R sont :
Douleur , Raideur, et Gonflement articulaire
Douleur osseuse et Faiblesse musculaire.

28

a- La douleur
Caractres suivants doivent tre prciss :
1- Sige et irradiations
- Atteinte Mono-articulaire( une seule articulation)
Oligo-articulaire ( peu d'articulations )
Poly-articulaire(de nombreuses articulat)
Symtrique ou non symtrique.

- Examinateur au sujet de dsigner avec un doigt

le sige de la douleur et le trajet
des ventuelles irradiations.

29

- Patient des difficults pour localiser la douleur,

- car la douleur d'origine musculo-squelettique
projete en des lieux distants de l'articulation atteinte
( rachis cervical tte ou paules
rachis lombaire fesses,la face post.de la cuisse
paule membre sup.
hanche la cuisse, le genou ).

2- Le mode de dbut, son anciennet

- Progressif et spontan dans la pathologie arthrosique
ou noplasique.
- Brutal et aprs un effort, un traumatisme.
30

- Son anciennet, la date de sa recrudescence,

l'existence d'pisodes identiques.

3- Variation diurne et l'influence de l'activit physique

Horaire de la douleur d'opposer les douleurs
mcanique et inflammatoire :

31

*Douleur mcaniqueque lorsque le sujetle matin

rapidement en quelques mn. de mobilisation.

D. M sourde dans la journe, et de nouveau lors
des efforts.

D.M maximale en fin de journe,maistotalement

la nuit en position allonge.
D.M le plus souvent une affection dgnrative
ou fracturaire.
32

* Douleur inflammatoire au contraire le malade en

2me partie de la nuit,maximale au lever et aprs
un lent drouillage matinal ( une demi-heure ou plus )
D.I pathologie infect., inflamm. ou noplasique.

4- Type et intensit
* Type de la douleur variable: broiement, brlure,
dchirure, tension, fourmillement.

33

* Intensit / le type et la quantit d'antalgiques

ncessaire pour la calmer.
- Svrit de la douleur en outre estime sur sa
prsence nocturne et
Trouble de sommeil

b- La raideur dans les atteintes inflammatoires ou

dgnratives.
Mais en cas d'atteinte articulaire inflam.
plus marque et prsente souvent,comme
34

la douleur,une variation diurne caractristique:

-au moins 30 mn le lever du lit.
* Cas svres la raideur tout au long de la journe;
*Patients raideur d'immobilisation ou " gel " aprs
des priodes d'inactivit.

c- Gonflement-faiblesse claquements articulaires

1-Antcdent de gonflement gonflement en l'absence

de taumatisme est vocateur d'inflammation

Sige et Etendue de la tumfaction.

35

2-Sensation (sujective) de perte de la force musculaire

consquence d'une maladie articulaire; mais quand
symptme rvlateur prdominant,
hautement vocatrice d'une maladie musculaire.

3-Claquements articulaires mouvements spcifiques:

dplacement du tendon du biceps l'extrieur de la
coulisse bicipitale

36

 lsions mniscales du genou,de l'articulation

temporo- maxillaire
doigt ressaut, maladies articulaires dgnratives.

d- Manifestations extra-articulaires

- Essentielles pour le g d'une mdie articulaire inflam.

- Interrogatoire particulirement les symptmes
cutans et oculaires :

37

 syndrome de Raynaud
syndrome sec ( buccal, oculaire, vaginal )
intolrance solaire
ruption
alopcie
psoriasis
conjonctive
urthrite
coulement vaginal.

B- EXAMEN PHYSIQUE DU SYSTEME LOCOMOTEUR

B1- Inspection gnrale :

L'observation du patient, son attitude globale

sa dmarche de l'aissance
38

 ses mouvements
et de son maintien.
Une recherche oriente / l' historique, sur les manifest.
extra-articulaires susceptibles d'tre lies la maladie
articulaire.

B2- But de l'examen proprement dit :

- Examen locomoteur vise identifier

Sige + Type de pathologie
Perte de fonction + Complications
39

-Examen d'une articulation le suivi des rgles strictes

incluant l'inspection
la palpation
et l'apprciation des mobilits articulaires
et effectuant des manoeuvres spcifiques pour tester
l'intgrit et
la fonction des structures de support.

B3- Techniques de base

a- Inspection recherche :
- Tumfaction articulaire
- Dformation articulaire
40

- Modification des surfaces tgumentaires en regard

- ou Anomalie des structures pri-articulaires.

1-Tumfaction articulaire causes diverses :

Epanchements
Hypertrophie de la membrane synoviale
Anamalie des piphyses osseuses.
41

Le g Palpation
Comparaison avec l'articulation controlatrale
2.Dformation

- Soit un dfaut d'alignement pices osseuses articul.

- Soit une altration de la congruencesurfaces articul.

Dans une anomalie d'alignement,

dviation en dehors de la ligne mdiane,
partie du membre sous-jacente l'articulationvalgus
dviation la ligne mdiane varus.

42

 La perte partielle de la congruence

- entre les surfaces articulaires subluxation
- perte totale dislocation.
S'il existe une dformation,
- il sera ncessaire de dterminer si celle-ci fixe
mobile
rductible.

1-Modifications cutanes
Rubfaction de la peau en regard d'une artic. sousentend une raction inflammatoire aigu sous-jacente
Ex: Crise de goutte
43

 Il est alors ncessaire de palper la peau intresse

pour apprcier sa temprature.

Modifications des structures adjacentes:

- Modification atteinte articulaire Amyotrophie
Masse musculaire au-dessus et au-dessous de

44

l'articulation intresse.
- Son valuation en comparaison avec le ct
controlatral. Ex: Amyotrophie quadricipitale dans
toute atteinte svre du genou.

b- Palpation
Au cours de la palpation, nature de la tumfaction,
sa sensibilit et
l'existence ou
non d'une augmentation
45

de la chaleur locale.

1- Nature de la tumfaction
Consistance de la tumfaction :
- Tumfaction dure en faveur d'une dformation
osseuse secondaire une arthrose ( articulations
inter-phalangiennes distales des doigts )
46

- Tumfaction de consistance spongieuse suggne un

paississement synovial et notamment une polyarthrite
rhumatode.

- Epanchement fluctuant : le liquided'unepartie

l'autre de l'articulation.
L'apprciation de la consistance tumfaction parties
adjacentes de l'articulation : fluctuante, elle est en faveur

47

 d'une inflammation
d'une bourse sreuse ou
d'un kyste synovial, dure, elle voque polyarthrite
rhumatode
ou goutte

2- Sensibilit
On effectue une palpation prudente :
- de l' interligne articulaire
- des surfaces osseuses adjacentes
- des ligaments et
48

- des tendons pri-articulaires

Le but est de dcouvrir et de dterminer l'origine intraariculaire ou extra-articulaire de cette sensibilit, ainsi
que son tendue locale ou diffuse :

Sensibilit a/n de l' interligne articulaire et structures

palpables Affections articulaires inflammatoires.
Sensibilit localise au site de l'atteinte atteinte des
structures adjacentes l'articulation:
49

- bourse sreuse
- tendon
- ligament et
- ses attaches sur l'os
Sensibilit proche de l'articulationpathologie primitive
de l'os (ostomylite) ou d'une structure tendineuse.

3- Temprature
On apprcie la tempraturecomparaison + artic.indemne
du mme ct controlatral:
- pour les petites artic., on pulpe des doigts

50

- pour une grosse artic.(genou)dos de la main sur l'arti.

c- Mobilit articulaire
Apprciation de la mobilit artic. pour savoir si celle-ci
/ douleur ou instabilit.

1-Articulations immobiles / palpation et / manoeuvres

de pression visant provoquer une douleur.
2-Pour dterminer les amplitudes d'une artic., il faut
mettre l'artic. en position neutre :

51

 Corps en position anatomique classique,

debout les mains plat contre les cuisses dans un
plan sagittal, et
pieds angle droit sur les jambes.

- Goniomtre utile pour valuer le mouvement de l'arti

ou la dformation articulaire.
- En pratique quotidienne l'apprciation / la regard une
estimation tout fait satisfaisante.

52

- A partir de la position neutre, degr d'extension et

de flexion.

- Prsence d'un mouvement d'extension d'une articulation

o normalement ce mouvement x ( comme le genou)
fait parler de mouvement d'hyperextension en degrs
- Dans la diminution d'amplitude articulaire: / ex. 30o
53

le genou l'extension maximale, dformation de

30o de flexion ou d'un dfaut de 30o d'extension .

3-Mobilit articulaire est soit active (ralise / le patient)

soit passive ( effectue / l'examinateur ).
- On apprcie gnralement les mouvements actifs au
rachis, et les mouvements actifs aux membres.
54

- Diminution des mouvements actifs avec la relative

conservation des mouvements passifs un dficit
musculaire.

4- Amplitudes articulaires variables d'un individu

l'autre.
- Amplitudes articulaires importantesconstitutionnelles
ou pathologiques.

55

5-Lors du mouvement articulaire, prsence de

crpitements ou l'apparition des douleurs :
- Crpitement sensation de crissement palpable
senti souvent en cas de cartilage articulaire rugueux.
- Douleur la mobilisation volontiers pendant
tout le droulement du mouvement.

- Dans les processus pathologiques priarticulaires

( atteinte des ligaments ou des bourses sreuses ) la
douleur de faon lective lors d'un type particulier
de mouvement, ou un moment particulier de ce
mouvement.
56

- Instabilit. L'articulation dans des positions

anormales ( / ex.pour le genou lors de la marche ).
- Cette instabilit / des lsions des surfaces artic. ou
celles des structures ligamentaires priarticulaires.

II- EXAMEN REGIONAL

A- ARTICULATION TEMPORO-MAXILLAIRE
Patientproblmes de l'articulation temporo-maxillaire

douleur uni ou bilatrale de la mchoire.

Douleur matin et aprs avoir mastiqu.
57

 Malade "claquements " de la mchoire.

Pour examiner l'articulation temporo-maxillaire, le
clinicien le bout de l' index juste devant le tragus de
chaque oreille et patient et lentement la bouche.

Le bout des doigts dans l'espace articulaire la

bouche s'ouvre.
Clinicien souplesse et l'amplitude des mouvements,
gonflement e toute douleur la palpation.

58

 Gonflement, douleur et diminution d'amplitude du

mouvement une arthrite.

B-RACHIS
-Symptme le plus courant du rachis douleur.
-Douleur du rachis cervicalau cou la tte, l'paule, au bras
la rgion interscapulaire .
-Douleur a/n de la colonne dorsale autour du tronc, le long
59

des nerfs intercostaux.

-Douleur de la partie suprieure de la colonne lombaire sur le
devant des cuisses et des genoux.

-Douleur naissant de la partie infrieure du rachis lombaire

dans le coccyx, la hanche, les fesses ou en bas et en arrire
des jambes talons et aux pieds.
-Atteinte du rachis lombaire infrieur lombalgies, hautes

60

( ligament commun longitudinal postrieur / structures

nerveuses lombaires suprieures ).

-Douleur / le mouvement.
-Malades souffrant d'une hernie discale parfois que la douleur

/ les ternuements et la toux.

-Il est important de dterminer engourdissement ou
61

des fourmillements des extrmits infrieures, en

relation avec des lsions des racines rachidiennes.

1-Rachis cervical
- On examine la colonne cervicale Malade assis
On inspecte le rachis, en avant, en arrire et cts
dformation ou une posture anormale.

62

- Perte de la lordose, ou une dformation en flexion

lsions aigus, une polyarthrite rhumatode.
-Lordose accrue(hyperlordose), une spondylathrite
ankylosante.
-Torticolis (cou tordu),une contracture du sterno-clido
mastodien.

-Flexion latrale ou dformation en rouge-gorge mle,

une rosion d'une masse latrale de l'atlas dans
l'arthrite rhumatode.
On palpe-

apophyses pineuses des vertbres cervicales

parties molles voisines,
trapzes,
muscles interscapulaires et
63

- sterno-clido-mastoidiens.
On note et on localise des points douloureux.
On value l'amplitude mvM de la colonne cervicale
On apprcie mvM actifs passifs
On demande au sujet:
- de toucher sa poitrine avec le menton, flexion(75o)
- de renverser la tte en arrire le plus loin possible,
extension ( 60o)
- d'incliner la tte l'oreille d'une paule,
latroflexion ( 45 o)
- de toucher chaque paule + menton rotation ( 80o)
On note toute asymtrie du mouvement ; mvM
- douleur,
- soit localement,
- soit membre suprieur; on mvM en appliquant
une pression douce sur le vertex crnien.
Cette manoeuvre douleur ou paresthsies dans le bras,
stnose significative d'un trou de conjugaison.
Si les mvM actifs d'amplitude diminue, douceM les
mvM passifs.
Pour complter, examen neurologique des membres
sup.et inf. toute anomalie sensitive ou motrice.
64

 Signes anormaux frquents

- sensibilit cervicale localise sige d'une pathologie
- sensibilit des mucles rgionaux et paraspinaux une
pathologie du cou
- torticolis associ une cervicalgie aigu
- perte de la lordose associe une douleur cervicale
chronique
- perte de la sensibilit dans un territoire radiculaire du
membre sup, en cas d'irritation d'une racine nerveuse
sensitive
- froideur, changeM de couleur et des modifications
trophiques au n/v d'un mbre sup prsence d'une cte
cervicale.
Pour dceler cette anomalie,le pouls radial etle bras
du patient dans toute l'amplitude de ses mvM.
Disparition du pouls au cours de cette manoeuvre
forteM vocatrice.
Deuxime manoeuvre tte du ct affect et grande
respiration le pouls radial.
Disparition du pouls / cette manoeuvre galeM une cte
65

cervicale.
1- Rachis dorsal
-Examen du rachis dorsal comporte :
Inspection de la posture face, dos et de ct sur
un sujet debout.
On note toutes dformations ou un gonflement:/ Ex:
. accentuation de la cyphose dorsale ( incurvation
dans le plan sagittal ) ou une scoliose ( incurvation
dans le plan frontal ).
Palpation des reliefs osseux et les muscles paravertbraux douleur et aires de sensibilit.
on complte / percussion douce de chaque
apophysepineuse avec le mdius ou avec un
marteau rflexes douleur.
Observation de l'amplitude des mvM de rotation du
rachis, patient assis lit d'examen dos.
On mesure ensuite l'ampliation thoracique sup. ou
gale 5cm et apprciation de la mobilit des arti.
costo-vertbrales.
Signes anormaux frquents :
- Sensibilit localise au site d'une pathologie
- Dformation en cyphose ou cyphoscoliose.
3- Rachis lombaire
3 points importants dans l'examen du rachis lombaire:
- 1er l'inspection une dformation
66

- 2me mvMs du rachis

- 3me effets d'une pathologie lombaire sur la moelle
et les racines nerveux.
*Examen du rachis lombaire patient debout.
On observe sa posture, / derrire rectitude du rachis
et de ct lordose lombaire normale.
*On observe l'effet de la flexion sur toute incurvaton
latrale ( scoliose ).
Scoliose posturale flexion et x rotation vertbrale.
- Perte de la lordose , un ge avanc, spondylarthrite ankylosante, hernie discale aigu.
- Scoliose caractristiques particulireshernie discale
aigu.
-Patient ct oppos de la lsion latrale la racine
nerveuse et lsion mdiale la racine nerveuse.
*Aprs l'inspection lgreM avec le mdius ou un
marteau rflexes et prsence d'une sensibilit a/n
des apophyses pineuses ou des muscles paravertbraux.
*Pour apprcier la mobilit du rachis lombaire, ct du
patient, et en avant, en arrire, et enfin latraleM
droit gauche, genoux en extension.

67

-On note l'amplitude du mvM direction et le contour

/ le rachis.
B- EXAMEN DU MEMBRE SUPERIEUR

1- Examen de la main et poignet

a- Inspection: recherche
- Dformation,
- Gonflement d'articulation de gaine
tendineuse et des tissus alontour,
- Rougeur,
- Nodules,
- Atrophie musculaire
b- Palpation:
- Au niveau des articulations
- Au niveau de la gaine du tendon flchisseur, pour
rechercher :
- Une crpitation
- Un gonflement synovial
- Un gonflement local d un tendon
- Signes anormaux frquents :
Une tumfaction osseuse et une sensibilit

68