LUXATION DU COUDE

DR MEHALLI

Introduction
Généralité
• C’est l’articulation intermédiaire du membre supérieur.
• Elle réunie le squelette de l’avant-bras à celui du bras.
les luxations = URGENCE ! on ne doit pas attendre que le patient soit à jeun !
DEFINITION:
o c’est une perte de contact totale et permanente post traumatique entre l’extrémité
inférieure de l’humérus et l’extrémité sup. des 02 os de
l’avant bras
RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE
Structures ostéo-articulaires du coude
Humérus
 Deux colonnes , deux apophyses d’insertions musculaires
 Une trochlée , formée en avant
Cubitus
 Un bec olécranien qui verrouille le coude en extension
 Un bec coronoïdien qui verrouille le coude en flexion
 Une articulation trochléo-olécranienne ( articulation
unixiales , imposée par la trochlée)
Radius
 Orientation à 15⁰ du col du radius
 Permet une rotation de 2×180⁰ de l’avant bras
Constitution
o Le coude est un complexe articulaire
o composé de 3 articulations mobiles:
– Articulation huméro-ulnaire: ginglyme (trochléenne)
– Articulation huméro-radiale: sphéroïde (énarthrose).
– Articulation radio-ulnaire proximale: cylindrique (trochoïde)
L’appareil ligamentaire
• L’appareil ligamentaire est constitué de formations fibreuses internes et externes
tendues entre épitrochlée et épicondyle et squelette antibrachial
• Le ligament latéral interne est l’élément fibreux base de la stabilité du coude. Il est
essentiellement constitué par trois faisceaux(ant, moy*, post) dont l’insertion
épitrochléenne est pratiquement commune
• Le ligament latéral externe s’insère sur l’épicondyle et se termine sur le pourtour du
ligament annulaire
• le ligament annulaire qui assure la stabilité de l’articulation radio-cubitale supérieure
Physiologie articulaire
Stabilité articulaire
• L'articulation du coude est très stable en raison de:
– Conformité des surfaces articulaires.
 – Solidité des ligaments passifs.
– Action puissante des muscles du coude.
Mécanique articulaire
• L’articulation du coude est faite pour exécuter les
mouvements suivants:
– Flexion-extension.
– Pronation-supination.
Flexion-extension
• Elles se réalisent:
– Autour d’un axe transversal.
– Entre:
• D’une part: grande cavité sigmoïde
et cupule radiale.
• D’autre part: trochlée et
capitulum.
Flexion:
– Porte l'avant-bras en avant.
– Amplitude: 140° à 160°.
Extension:
– Porte l’avant-bras en arrière.
– Amplitude: 0° (5° à 10° lors des hyper-extensions).
Prono-supination
• Ce sont les mouvements de rotation de l'avant-bras autour d'un
axe longitudinal.
• Elle s’effectuent à partir d’une position de référence:
– Coude fléchi à 90°.
– Main verticale.
– Pouce en haut.
– Paume de la main regarde en dedans.
• Les articulations qui en participent sont:
– A. huméro-radiale.
– A. radio-ulnaire proximale.
– A. radio-ulnaire distale.
• Lors de ces mouvements, le cubitus reste fixe et c’est le radius qui est mobile en rotation.
Amplitudes :
• La pronation normale où la paume de la main regarde vers le sol, atteint 85°.
• La supination où la paume de la main regarde vers le ciel, atteint 90°.
Etiologie mécanisme
• Elle occupe la deuxième place après la luxation de l’épaule et se produit fréquemment
chez le sujet jeune surtout à la suite d’un accident sportif.
• Chute sur la paume de la main avec le coude en extension quasi-complète
Anatomie pathologique
 Luxation postéro- externe
du coude

Fracture-luxation antérieure du coude

associée à une fracture de l’olécrane luxation postéro-interne du coude

ETUDE CLINIQUE Aspect clinique d’une

luxation
L’interrogatoire postéro-externe du coud
• Renseignements civils : nom, prénom, âge, profession, adresse, …
• Antécédents médicaux et chirurgicaux ;
• Les circonstances de l'accident,
• Nature du traumatisme,
• Heure et date de l'accident,
• Heure du dernier repas
Inspection
• Coude Volumineux • L’olécrane fait saillie en arrière
• Elargissement antéro-postérieure • La palette humérale est en avant
• L’avant bras parait plus court • Attitude en flexion et pronation
Palpation
 • La palpation confirme et précise les données de l’inspection. Elle s’attache à retrouver
les saillies normales du coude et les points électivement douloureux
En avant
 Relief de la trochlée
En arrière
 Olécrane
 La cupule radiale
 Les 3 repères du coude sont modifiés
Perte des repères anatomiques du coude
• En arrière: le coude présente 3 repères osseux palpables:
– Externe: épicondyle.
– Médian: olécrane.
– Interne: épitrochlée.
• Ces repères dessinent:
– Une ligne droite, en extension. MALGAINE
– Un triangle équilatéral, en flexion à 90°. NELATON

Recherche des lésions associées :

– État cutané
– CPC vasculaires : pouls radiale – chaleur et coloration du membre
– CPC nerveuses : sensibilité et motricité des doigts dans le territoire des 03 nerfs:
radial, médian et cubital
– Lésions osseuses associées
Rechecher d’emblée les complication
• L’ouverture est rare
• Compression vasculaire ( pouls ; couleur ; chaleur )
• Compression nerveux ( sensibilité ; motricité)
• Lésion associées
– Apophyse coronoïde
– Epicondyle
– Epitrochlée
IMAGERIE MEDICALE
• La radiographie conventionnelle faite d’une étude de face et de
profil ainsi que de clichés comparatifs avec le côté opposé permet
d’affirmer la luxation, d’en apprécier le type et de vérifier, le cas
échéant, l’existence de lésions osseuses associées.
• La radiographie va nous montrer:
- la perte du contact entre les surfaces articulaires
- le déplacement de face et en profil pour classer le type de
 luxation
- les lésions osseuses associées
Radiographie de face qui montre la luxation externe
du coude, Radiographie de profil qui montre la
luxation postérieure du coude

Luxation postérieure

Fracture-luxation du coude avec fracture de la tête

Fracture-luxation du coude avec fracture de l’épitrochléeradiale,
réduite et stabilisée par une broche cubito-humérale
après résection de la tête radiale

TRAITEMENT
C’est une urgence thérapeutique, réduction d’urgence S/AG de courte durée:
-Réduction
-Immobilisation
-Rééducation fonctionnelle
RÉDUCTION
Elle se fait en milieu chirurgical au cours d’une
anesthésie en général de brève durée. Il s’agit d’un
geste réputé facile.
De nombreuses techniques ont été proposées et
ont en commun quelques principes de base :
 o la traction exercée longitudinalement dans l’axe de l’avant-bras est essentielle quel que
soit le moyen propre à réaliser cette force : traction manuelle, poids ou simple gravité ;
o une contre-extension doit être appliquée à la partie distale de l’humérus par un aide, par
un moyen mécanique ou par la main «libre» ou l’avant-bras de l’opérateur lui-même ;
o une mise en flexion progressive doit être suivie par une manœuvre de pression directe
sur l’olécrâne, manœuvre qui reste indispensable pour le propulser d’arrière en avant.
Dans les luxations postérieures à composante externe ou interne, cet effort de propulsion
s’exercera dans le sens inverse du déplacement constaté.
La mise en oeuvre de ces gestes reste possible quelle que soit la position du patient (position
assise, décubitus dorsal ou même ventral).

CONTENTION
• Le plus souvent, la réduction est stable et le coude fléchi à 90° est immobilisé dans une
gouttière plâtrée pour deux à trois semaines en cas de tendance à la reluxation facile. Un
contrôle de l’état de la réduction par un cliché fait de suite puis le 8e jour après la
réduction
• Parfois la reduction est invincible ce qui nous à un traitement chirurgical à savoir une
stabilisation par un embrochage huméro-radial.
Rééducation d’une luxation

Complications & séquelles

Raideurs: la luxation simple entraîne souvent la perte de quelques degrés d’extension qui est
évitée généralement par la rééducation; Par contre, la luxation compliquée d’une fracture de
l’extrémité supérieure du cubitus est génératrice de raideurs souvent gênantes.
Ostéome: L’une des plus fréquentes complications secondaires de la luxation du coude est
l’apparition d’un ostéome post-traumatique (ou ossification hétérotopique).

L’arthrose post-traumatique: c’est une complication à long terme, elles sont un peu plus
marquées après dix ans.