LES LUXATIONS TRAUMATIQUES DE

L'EPAULE

DR ADREF ISMAHANE
Résidente en médecine du travail chuc
2020/20211
OBJECTIFS

DEFINIREVITER LA
CONNAITRE
UNE SURVENUELES ETAPES
LUXATION DES DE PRISE EN
COMPLICATI
TRAUMATI CHARGE
ONS CURATIVE
QUE DE
POUVANT ET
L'EPAULE
ENGENDRER
PREVENTIVE
ET SON UN D'UNE
MECANISM HANDICAPLUXATION
E FONCTIONN DE
LESIONNEL EL L'EPAULE
PLAN
 INTRODUCTION
 RAPPEL ANATOMIQUE
 DEFINITION
 EPIDEMIOLOGIE
 MECANISME LESIONNEL
 DIAGNOSTIC
 COMPLICATION
 TRAITEMENT
 CONCLUSION
 BIBLIOGRAPHIE
 INTRODUCTION
 Les luxations traumatiques de l'épaule sont
Fréquentes dans la vie quotidienne et
professionnelle

 Elles Représentent une cause fréquente des

accident du travail dans les différents secteurs

 Les Lésions sont en fonction

du mécanisme du traumatisme et de l'âge
du patient
RAPPEL
L'épaule est un complexe
articulaire constitué de
3 articulations :
- gléno-humérale
- acromio-claviculaire
- sterno-claviculaire
La luxation gléno humérale est la plus
fréquente des luxations articulaires
en raison du:
 caractère non congruent de

l'articulation énarthrose

 différence de taille entre :

- La glène scapulaire de petite taille et
presque plate
- La tête humérale hémisphérique
EPIDÉMIOLOGIE
Les accident du travail concernant l'appareil osteo
articulaire sont souvent invalidants
Dans une enquête portant sur l'absentéisme comme
préalable a la prévention des accidents de travail
du personnel hospitalier retrouve dans une
population de 4000 travailleurs une
prédominance des accidents de l'appareil osteo
articulaire sup suite au chutes 41 % occasionnant
des fractures dans 29% des luxation 29 % de
l'épaule
Les luxations gléno-humérales touchent surtout
l'adulte jeune+++ dans le cadre des accidents
du travail
 1/ DEFINITION
 Une luxation gléno-humérale :
est une perte de contact complète
et permanente entre la tête humérale
et la glène scapulaire
 Les luxations antérieures

représentent la majorité
des luxations 95 %
 les luxations postérieures

sont rares 4 %
MOBILITÉ
 2/ MECANISME LESIONNEL
Traumatisme indirect +++:

Mécanisme le plus fréquent de la

luxation glèno hum antérieure
• Chute sur la paume de la main
ou sur le coude, le membre
supérieur étant en abduction,
rotation externe rétro pulsion

Traumatisme direct :

• Mécanisme exceptionnel
Choc direct au niveau postéro-
externe du moignon de l'épaule
PROFESSIONS EXPOSÉES
3/DIAGNOSTIC
Interrogatoire :
• Homme jeune fréquemment lors d'une activité
sportive un travail de surcharge
Ou lors d'un effort physique
Signes fonctionnels :
• Douleur intense de l'épaule
• Impotence fonctionnelle totale
Examen clinique :
Radiographie: un cliché de face et une incidence de
profil de la scapula, permet d’affirmer le
diagnostic et de rechercher une fracture associée.
 INSPECTION
• Attitude vicieuse du
bras en abduction-
rotation externe

• Signe de l'épaulette
(saillie de l'acromion)

• Coup de hache
externe

• Vacuité de l'espace
sous-acromial
 MOBILISATION

 Rechercher l'irréductibilité
pathognomonique de
l'abduction-rotation externe
signe de Berger +++

 Recherche d'une mobilité de la

tête humérale ce qui élimine
une fracture non engrenée du
col chirurgical de l'humérus+
++
3/COMPLICATIONS Osseuses:

 Fractures de glène: instabilité

chronique
 Fractures de la tête humérale

Nécrose aseptique

Neurologiques:
 lésion du nerf axillaire; anesthésie
de la face latérale du moignon de l
épaule nerf CX la face externe
Vasculaires
 Compression ou rupture des vaisseaux
axillaires donc palpation des pouls
périphériques est systématique
LES LUXATIONS ANTERO
INFERIEURES RÉCIDIVANTES

- Antécédent de luxation antérieure de

l'épaule
- Patient jeune(< 30 ans)
- Craquement de l épaule
- Handicap fonctionnel
incapacité a effectuer les taches
quotidiennes
Tests cliniques
Tiroir antérieur
 · Patient assis
 · La manoeuvre recherche

une laxité antéro-postérieure

anormale
 La manoeuvre d'appréhension
La plus caractéristique
Mise en abduction + rétropulsion +
rotation externe du bras
rappelant au patient le
mécanisme luxant, ce dernier
mettant fin à la manoeuvre en
signalant une crainte de récidive
TRAITEMENT
  radiographie en
BILAN D'IMAGERIE
urgence;un cliché de
face et au moins un
profil
 Avant toute tentative
de réduction

 disparition de l interligne
articulaire

 diaphyse humérale en
abduction se projetant
Dans l'axe de la coracoïde
 Traitement orthopédique
TRAITEMENT
1- Réduction

- Réduction en urgence et en
douceur par des manœuvres
externes
- Après contrôle radiologique
éliminant une fracture+++
 Sous sédation simple le plus
souvent
 contrôle radiologique post-

réductionnel systématique +++

 2 –Immobilisation
Bandage coude au corps en
rotation interne type Dujarrier
3 SEMAINES
6 SEMAINES: sportifs pour limiter le
risque des luxations récidivantes
• Antalgiques
• Certificat médical initial descriptif
• Arrêt de travail+declaration de AT
3 - Rééducation +++
Traitement chirurgical par
Une réduction a ciel ouvert;
fracture-luxation
PRÉVENTION
 La prévention des pathologies osteo
articulaire liée aux accident de travail est
pluridisciplinaire mdt ergonome hygiéniste et
a leur tète l employeur comme premier
garant de la sécurité pour l'ensemble de ses
employés
 Il est difficile de prévenir une luxation de
l'épaule mais l'employeur est tenue de
respecter la réglementation se rapportant a la
prévention des chutes de niveau supérieur
stipulée dans les articles 33a37 du décret
exécutif 91=05 du 19 janv 1991
 Les ouvertures dans le sol les planchers doivent être
clôturés
 Les escaliers doivent être munies de rampes
 Les échelles doivent être de construction solide
 Les échelons doivent être rigide et solidement fixés
aux montants
 L'utilisation d'escabeaux et échafaudages doit répondre
aux normes de sécurité
 Il est conseillé d éviter la surélévation des charges
lourdes
 Assécher les surfaces mouillées et glissantes
 Le port des chaussures non glissantes au bloc
opératoire
CONCLUSION
 La luxation antérieure de l'épaule est la plus
fréquente des luxations traumatiques
 C'est une urgence thérapeutique : risque de
compression vasculaire et nerveuse
 Son pronostic est en général favorable mais
l'évolution peut être marquée par
l'installation d une instabilité chronique
CAS CLINIQUE
 Il s'agit du patient LK infirmier
au service ORL chuc
fait une chute de sa propre
Hauteur au bloc opératoire entrainant son
bras en abduction rotation externe.
La douleur est violente,
il ressent un engourdissement
du moignon de l'épaule : au cours du transfert
au poste de secours, sa main enfle et se
cyanose.
 1 Le diagnostic de la luxation antérieur de la
scapulo-humérale est orienté par :
A - Il est possible de ramener le coude contre
le corps
B - Il est impossible d'effectuer une rotation
interne
C - Une rotation imprimée au coude ne se
transmet pas à la tête humérale
D - Il y a un vide sous-acromial externe
BD
 2 Vous retrouvez lors d'un examen
systématique régional, une insensibilité à la
piqûre au moignon de l'épaule sur sa face
externe. Vous évoquez alors une atteinte :
A - Du nerf sus-scapulaire
B - De la racine C7 du plexus brachial
C - Du nerf circonflexe
D - Du nerf musculo-cutané
C
 3 La constatation d'un oedème avec cyanose
fait rechercher :
A - Un arrachement du confluant veineux
jugulo sous-clavier
B - Une compression de la veine céphalique
C - Une compression de la veine axillaire
D – Un réflexe vaso-constricteur distal
C
 4Quelle (quelles) association(s) lésionnelle(s)
fréquente(s) allez-vous rechercher sur la
radiographie de face de l'épaule droite ?
A - Une fracture de la clavicule
B - Une fracture du trochiter
C - Une fracture de l'acromion
D - Une fracture de la coracoïde
E - Une fracture de la glène de l'omoplate
BE
5 Après réduction, vous conseillez :
A - Une semaine d'immobilisation
B - Trois semaines d'immobilisation
C - Une rééducation immédiate en rotation
externe
D - Un plâtre thoraco-brachial pour un mois
E - Une écharpe coude au corps
BE
 BIBLIOGRAPHIE

 Inrs prévention des activités physiques

 Emc orthopédie
 pathologies osteo articulaires d'origine professionnelle
boutouchent
 Ecn orthopédie et traumatologie