Anatomie du membre supérieur

II. Arthrologie

a) Présentation générale de l’arthrologie du membre supérieur

1. Généralités

b) Arthrologie du coude
1. Généralités
2. Articulation huméro-radiale et huméro-ulnaire : surfaces articulaires
3. Articulations huméro-radiale et huméro-ulnaire : moyens d’union
4. Articulations huméro-radiale et huméro-ulnaire : moyens de
glissement

c) Arthrologie de la ceinture scapulaire

1. Généralités
2. Articulation sterno-claviculaire
3. Articulation acromio-claviculaire
4. Articulation scapulo-humérale
5. Plan de glissement scapulo-thoracique (arrêter la)

d) Arthrologie de l’avant-bras
1. Articulation radio-ulnaire distale
2. Articulation radio-ulnaire proximale
3. Structures fibreuses de l’avant-bras

e) Arthrologie du poignet
1. Généralités
2. Articulation radio-carpienne
3. Articulation médio-carpienne
4. Articulation inter-osseuses carpiennes proximales et distales

f) Arthrologie de la main
1. Généralités
2. Articulations carpo-métacarpiennes
3. Articulations métacarpo-phalangiennes
4. Articulations inter-phalangiennes
II. Arthrologie
a) Présentation générale de l’arthrologie du membre supérieur

1. Généralités

Les articulations du membre supérieur sont paires et symétriques.

Elles regroupent celles de la ceinture scapulaire, de l’épaule, du coude, du poignet et de la
main.
Chaque groupe articulaire se subdivise en compartiments dont les surfaces articulaires, les
moyens d’union, les moyens de glissement et la physiologie articulaire.

L’articulation de la ceinture scapulaire est constituée par les articulations sterno-claviculaire

+ acromio-claviculaire + plan de glissement scapulo-thoracique.
L’articulation sterno-claviculaire unit l’extrémité médiale de la clavicule, le manubrium
sternal et le 1er cartilage costal.
L’articulation acromio-claviculaire unit l’extrémité latérale de la clavicule et le bord médial
de l’acromion.
Le plan de glissement scapulo-thoracique n’est pas une articulation proprement dite, c’est
un espace cellulo-graisseux et musculaire.
Il permet la mobilité de la scapula sur la cage thoracique.

L’articulation de l’épaule est l’articulation scapulo-humérale.

Elle unit la glène de la scapula à la tête humérale.

L’articulations du coude est constituée par les articulations huméro-radiale + huméro-ulnaire

proximale et distale.
L’articulation huméro-radiale unit l’épiphyse médiale de l’extrémité distale (condyle
huméral) de l’humérus à la tête radiale.
L’articulation huméro-ulnaire unit la trochlée humérale à la tête ulnaire.
L’articulation radio-ulnaire proximale unit les épiphyses proximales du radius et de l’ulna.
L’articulation radio-ulnaire distale unit les épiphyses distales du radius et de l’ulna.
Bien qu’appartenant au poignet l’articulation radio-ulnaire distale reste dépendante
fonctionnellement de son homologue proximale dans la prono-supination.

L’articulation du poignent est constituée par les articulations radio-ulnaire distale + radio-
carpienne + médio-carpienne.
L’articulation radio-ulnaire distale unit le radius et l’ulna au poignet.
L’articulation radio-carpienne unit l’extrémité distale du radius à la 1ère rangée des os du
carpe.
L’articulation médio-carpienne unit les 1ère et 2ème rangée des os du carpe.
L’articulation de la main est constituée par les articulations carpo-métacarpiennes +
métacarpo-phalangiennes + inter-phalangiennes.
Les articulations carpo-métacarpiennes unissent la 2ème rangée des os du carpe aux bases
métacarpiennes.
Les articulations métacarpo-phalangiennes unissent les têtes métacarpiennes aux bases
phalangiennes proximales.
Les articulations inter-phalangiennes unissent les phalanges entre elles.
 b) Arthrologie du coude
Le coude constitue l’union du bras et de l’avant-bras.
Il est formé de 3 os en contact : humérus + radius + ulna.
Les 3 os forment 3 articulations : huméro-ulnaire + huméro-radiale + radio-ulnaire
proximale.
Les 3 articulations sont réunies dans une même capsule articulaire.

o Articulation huméro-radiale : surfaces articulaires

L’articulation huméro-radiale unit l’épiphyse distale et latérale de l’humérus (capitulum et
zone capitulo-trochléaire) à la tête radiale portée par l’épiphyse proximale du radius
(fossette articulaire radiale).

La surface articulaire de l’épiphyse distale et latérale (épicondyle latéral) de l’humérus qui

s’articule avec le radius est le capitulum.
Le capitulum de l’humérus est saillant, sphérique et prolonge l’épicondyle latéral.
Il est à direction antérieure et inférieure.

La surface articulaire de l’épiphyse proximale du radius est portée par la tête radiale.
La tête radiale est un cylindre asymétrique renforcée sur sa face médiale.
La tête radiale porte 2 surfaces articulaires en continuité : fossette articulaire radiale +
circonférence articulaire.

La fossette articulaire radiale de la tête radiale à concavité supérieure s’engage dans la

sphère du capitulum huméral.
La fossette articulaire radiale dans sa région médiale s’articule avec la zone capitulo-
trochléaire.
 o Articulation huméro-ulnaire : surfaces articulaires
L’articulation huméro-ulnaire unit l’épiphyse distale et médiale de l’humérus (trochlée
humérale) à l’épiphyse proximale de l’ulna (incisure trochléaire).

La surface articulaire entre l’épiphyse distale et médiale de l’humérus est la trochlée.

La trochlée humérale est une poulie à convexité antéro-inférieure située à équidistance des
épicondyles latéral et médial de l’épiphyse distale de l’humérus.
La trochlée humérale est médiane et se prolonge en avant par la fosse coronoïdienne et en
arrière par la fosse olécrânienne.
La trochlée humérale présente 2 versants : latéral + médial (+ large) séparés par une gorge.
Elle s’articule avec l’incisure trochléaire de l’ulna.

La surface articulaire de l’épiphyse proximale de l’ulna est l’incisure trochléaire.

L’incisure trochléaire de l’ulna à concavité antérieure porte 2 crêtes se croisant :
- crête verticale : sépare les cavités médiales et latérales
- crête horizontale : sépare les cavités olécrâniennes à disposition verticale +
coronoïdienne à disposition horizontale
 o Articulation huméro-radiale et huméro-ulnaire : moyens d’union
Les moyens d’union de l’articulation du coude sont les ligaments :
- antérieur
- postérieur
- collatéral radial
- collatéral ulnaire
- annulaire du radius
- carré
La capsule articulaire de l’articulation du coude constitue également un moyen d’union.
Elle s’insère aux limites cartilagineuses.

Les ligaments annulaire du radius et le ligament carré sont traités avec l’articulation radio-
ulnaire proximale.

Les 4 ligaments des articulations huméro-radiale et huméro-ulnaire sont les ligaments :

antérieur + postérieur + collatéral radial + collatéral ulnaire.

Le ligament antérieur renforce la capsule articulaire en avant.

Il unit les 2 épicondyles et émet des faisceaux qui se terminent sur le bord externe du
processus coronoïde en avant de l’incisure radiale.
Il présente un épaississement oblique tendu depuis l’épicondyle médial vers le ligament
annulaire du radius : ligament oblique antérieur du coude.

Le ligament postérieur du coude est peu développé.

Il présente 3 types de fibres :
- verticales : tendues de l’humérus à l’olécrâne
- transversales : constituent le faisceau transverse tendu entre les 2 épicondyles
- obliques qui forment 2 faisceaux obliques tendus des épicondyles à l’olécrâne

Le ligament collatéral radial est tendu de l’épicondyle latéral de l’humérus au bord externe
de l’incisure trochléaire de l’ulna.
Il présente 3 faisceaux :
- antérieur : unit le bord antérieur de l’incisure radiale à l’épicondyle latéral de
l’humérus en passant en avant de la tête radiale
- moyen : unit le bord postérieur de l’incisure radiale et la crête supinatrice de l’ulna à
l’épicondyle latéral de l’humérus
- postérieur : unit le bord latéral de l’ulna à l’épicondyle latéral de l’humérus

Le ligament collatéral ulnaire est tendu de l’épicondyle médial de l’humérus au bord interne
de l’incisure trochléaire de l’ulna.
Il présente 4 faisceaux :
- antérieur : relie le bord antéro-médial du processus coronoïde de l’ulna à
l’épicondyle médial de l’humérus
- moyen : épais et large relie le tubercule coronoïdien de la face interne du processus
coronoïde de l’ulna à l’épicondyle médial de l’humérus
- postérieur : relie le bord médial de l’olécrâne de l’ulna à l’épicondyle médial de
l’humérus
 - arciforme (ligament de Cooper) : relie le tubercule coronoïde de l’ulna au bord
médial et supérieur de l’olécrâne

Problème
 o Articulation huméro-radiale et huméro-ulnaire : moyens de glissement
La capsule articulaire de l’articulation du coude est tapissée sur sa face profonde par une
membrane synoviale.
La membrane synoviale décrit plusieurs récessus (cul-de-sac) :
- en avant : en regard des fosses radiale et coronoïdienne de l’humérus
- en bas : autour du col du radius et entre le radius et l’ulna
- en arrière : en regard de la fosse olécrânienne de l’humérus

Il existe également des bourses synoviales péri-articulaires pour favoriser le glissement des
structures entre elles.
Ces bourses séreuses sont situées :
- à la face antérieure : bourse bicipito-radiale
- à la face postérieure : bourses tricipitales sub et intra-tendineuses et bourse
olécrânienne sous-cutanée
 c) Arthrologie de la ceinture scapulaire
La ceinture scapulaire permet la fixation du membre supérieur au tronc par le biais de la
parois thoracique.
Elle est constituée de 2 os : clavicule + scapula.
Elle assure la transition entre l’humérus, les côtes, le sternum et le rachis cervico-dorsal.
Elle est constituée des articulations : sterno-claviculaire + acromio-claviculaire.
Elle comprend également le plan de glissement scapulo-thoracique.

o Articulation sterno-claviculaire : surfaces articulaires

L’articulation sterno-claviculaire unit l’extrémité médiale de la clavicule au manubrium
sternal et au 1er cartilage chondro-costal.
C’est une articulation synoviale en selle.

Les surfaces articulaires portent le cartilage articulaire.

Pour l’articulation sterno-claviculaire, les surfaces articulaires sont : clavicule + sternum + 1er
cartilage chondro-costal.

La surface articulaire de la clavicule est située sur la face antérieure et inférieure de

l’extrémité médiale de la clavicule.
Elle est en forme de selle et est convexe en bas et en dedans.
Elle porte un relief séparant 2 facettes articulaires : sternale supérieure + costale inférieure.

La surface articulaire du sternum est située sur l’angle supérieur et postérieur du sternum.
Elle est concave et haut et en dehors.

La surface articulaire du 1er cartilage chondro-costal est située sur sa face supérieure.
 o Articulation sterno-claviculaire : moyens d’union
Les moyens d’union sont constitués de 4 ligaments : ligament sterno-claviculaire antérieur +
ligament sterno-claviculaire postérieur + ligament inter-claviculaire.

Le ligament sterno-claviculaire antérieur s’insère sur les limites des surfaces articulaires sur
le versant antérieur.

Le ligament sterno-claviculaire postérieur s’insère sur les limites des surfaces articulaires sur
le versant postérieur.
Il est + résistant que son homologue antérieur.

Le ligament inter-claviculaire s’insère sur les limites des surfaces articulaires claviculaires et
sur la face supérieure du manubrium sternal.

Le ligament costo-claviculaire relie le bord supérieur du 1 er cartilage chondro-costal à la face

inférieure de la clavicule.
 o Articulation sterno-claviculaire : moyens de glissement
La capsule articulaire s’insère sur les limites du cartilage hyalin.
Il existe un disque d’interposition intra-articulaire au sein de l’articulation sterno-claviculaire.
Le disque articulaire est fermement arrimé à la capsule articulaire.
 o Articulation acromio-claviculaire : surfaces articulaires
L’articulation acromio-claviculaire unit l’extrémité latérale de la clavicule au bord médial de
l’acromion.
C’est une articulation synoviale plane.

La facette articulaire latérale ou acromiale de la clavicule est aplatie et regarde en bas et en

dehors.
La facette articulaire médiale ou claviculaire de l’acromion est aplatie et regarde en haut et
en dedans.

o Articulation acromio-claviculaire : moyens d’union

L’articulation acromio-claviculaire est unie par 2 ligaments : acromio-claviculaire + coraco-
claviculaire.

Le ligaments acromio-claviculaire renforce la partie supérieure de la capsule articulaire.

Le ligament coraco-claviculaire est constitué de 2 faisceaux : conoïde + trapézoïde séparés

par une bourse séreuse ou de la graisse.
Le ligament conoïde unit le bord postéro-médial du processus coracoïde au tubercule
conoïde de la clavicule.
Il est triangulaire.
Le ligament trapézoïde unit le bord médial du processus coracoïde à la ligne trapézoïde de la
clavicule.
Il se projette en avant et en dehors du faisceau conoïde.

o Articulation acromio-claviculaire : moyens de glissement

La capsule articulaire de l’articulation acromio-claviculaire s’insère sur les limites
cartilagineuses.
Elle est tapissée d’une membrane synoviale.
Elle permet des mouvements limités frontaux et sagittaux de 60°.
Un disque articulaire existe 1 fois sur 3 améliorant la congruence de l’articulation acromio-
claviculaire.
 o Articulation scapulo-humérale : surfaces articulaires
L’articulation scapulo-humérale est une énarthrose qui unit la scapula à l’humérus.
Elle relie la cavité glénoïdale de la scapula à l’épiphyse proximale de l’humérus.

Les surfaces articulaires en présence sont la surface articulaire humérale et la cavité

glénoïdale de la scapula.
Elles sont recouvertes de cartilage.

La cavité glénoïdale de la scapula est ovalaire et regarde en avant, en haut et en dehors.

Elle est centrée sur le tubercule glénoïdal.

La surface articulaire de l’humérus, portée par la tête, a la forme d’une demi-sphère de 3cm
de rayon.
La tête humérale regarde en dedans, en haut et en arrière.
Elle est orientée de 45° par rapport à l’horizontale, 130° par rapport à l’axe diaphysaire et
20° par rapport à l’axe transverse épiphysaire distal.
 o Articulation scapulo-humérale : moyens d’union
Les moyens d’union de l’articulation gléno-humérale sont représentés par 4 ligaments :
- ligament coraco-huméral : résistant et renforce le bord supérieur de la capsule
Il unit le bord latéral du processus coracoïde aux tubercules majeur et mineur de
l’humérus.
- 3 ligaments gléno-huméraux :
supérieur : unit le tubercule supra-glénoïdal de la scapula au tubercule mineur de
l’humérus
moyen : naît en dessous de son homologue supérieur et unit le pôle antéro-supérieur
de la cavité glénoïde de la scapula au tubercule mineur de l’humérus
inférieur : le + épais et unit le bord antérieur du labrum et du col de la scapula au col
de l’humérus
Il se dirige en bas et en dehors.
- ligament acromio-coracoïdien : unit l’acromion au bord latéral du processus
coracoïde
Sa face profonde est au contact de la bourse sous-acromio-deltoïdienne.
- ligament huméral transverse : unit en pont les 2 tubercules de l’humérus au-dessus
du tendon du long biceps
 o Articulation scapulo-humérale : moyens de glissement
Les moyens de glissement de l’articulation scapulo-humérale sont représentés par :
- capsule articulaire : s’insère sur le pourtour de la cavité glénoïdale et le col de la
scapula et sur le col de l’humérus
Elle relie les limites cartilagineuses.
Elle émet des prolongements réalisant des récessus péri-articulaires sur la face
interne du col de l’humérus et le long de la gouttière du tendon du long biceps.
- bourses séreuses : s’insinuent entre les structures pour favoriser leur glissement :
bourse sous-acromio-deltoïdienne + bourse sub-scapulaire + bourse sub-coraco-
brachial
- labrum glénoïdal : fibrocartilage d’interposition adhérent au pourtour de la cavité
glénoïdale
Il permet d’augmenter la surface de contact entre la tête humérale et la cavité
glénoïdale et la congruence articulaire.
 o Plan de glissement scapulo-thoracique
Le glissement de la scapula sur la paroi thoracique permet la réalisation des mouvements
combinés de la ceinture scapulaire et de l’épaule.
Il est assuré par le muscle dentelé antérieur et les espaces cellulo-graisseux le tapissant.

Le muscle dentelé antérieur délimite un espace postérieur inter-serrato-thoracique ouvert

en arrière et un espace inter-omo-thoracique ouverte en avant.
Ces espaces sont comblés de tissu graisseux.