TRACHEOTOMIE

TRACHEOSTOMIE et LARYNGECTOMIE
 PLAN
 Introduction
 Trachéotomie
 Définition
 Indications
 Intérêts / Inconvénients
 Contre-indications
 Historique
 Canules de trachéotomie et accessoires
 Techniques : chirurgicale, percutanée et cricotomie
 Trachéostomie et laryngectomie
 Fournisseurs / Bibliographie
 INTRODUCTION
 La respiration physiologique
s’effectue par :
 les voies aériennes
supérieures
 Nez, bouche, larynx
 Comprenant les cordes
vocales
 les voies aériennes inférieures
 Trachée, bronches

 L’alimentation passe par :

 La bouche, le pharynx, l’œsophage
jusqu’à l’estomac

 La bifurcation larynx-pharynx = 3
TRACHEOTOMIE : DEFINITION
Création d’une communication
chirurgicale ou percutanée directe
entre la trachée et le milieu extérieur
par voie cervicale antérieure avec mise
en place d’une canule de trachéotomie

 Trachéotomie = trachéo + tomie (couper)

= incision de la trachée
⮩ La trachéotomie est soit transitoire/
réversible, soit définitive

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LA TRACHEOTOMIE : INDICATIONS

 Obstruction du carrefour pharyngé

(traumatisme, présence de corps étranger,…)

 Troubles de la déglutition

 Insuffisance respiratoire aiguë

 Encombrement bronchique

 Assistance ventilatoire de longue durée

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TRACHEOTOMIE - INTERETS
 Diminue l’espace mort anatomique
Facilite le sevrage de la ventilation
mécanique
 Facilite les soins et l’alimentation
 Offre un meilleur confort au
patient
 Permet les aspirations
bronchiques
 Permet la phonation
 Protège contre l’inhalation 6
 TRACHEOTOMIE

INCONVENIENTS
 Gène transitoire à la déglutition
 Difficultés de phonation
Obstacle à l’humidification et au
réchauffement de l’air inspiré
 Porte d’entrée infectieuse
 Gène psychologique
 Préjudice esthétique

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 LA TRACHEOTOMIE
CONTRE-
INDICATIONS
 Trouble de la coagulation
 Opérateur non expérimenté
 Infection locale
 Fracture cervicale
Impossibilité de palper les repères
anatomiques :
- Thyroïde avec un volume
anormal (goître ..)
- Cou trop court
- Obésité morbide
-… 8
 TRACHEOTOMIE - HISTORIQUE
 3000 av JC. Illustration d'une trachéotomie sur une plaque égyptienne
 2000 av JC. Premières notes écrites dans le livre indien «Rigveda»
 100 av JC. Asclepiades de Perse : première personne connue, à avoir pratiqué une
trachéotomie
 1546 Antonio Brasavola : première trachéotomie documentée avec succès
 1570 Hieronymus Fabricius suggère un tube d'argent court
 1600 Julius Casserius : première illustration d'un patient humain & d’un
développement
de tube en forme de cercle
 1718
Lorenz Heister, chirurgien allemand appelle la procédure "trachéotomie"
 1825
La procédure devient populaire pour lutter contre la diphtérie
 1833
Trousseau rapporte 200 cas de trachéotomie dans la thérapie de la
 1850
diphtérie
 1871
Luer développe la première « Canule parlante" (canule avec fenêtre de phonation)
 1921
Friedrich Trendelenburg développe la première canule blocable
 1932
Chevalier Jackson standardise la procédure et établit les "Tailles Jackson" aux US
 1948
Wilson suggère la trachéotomie comme mesure prophylactique et thérapeutique
 1952
Utilisation chez les patients souffrant de la poliomyélite
 1957
Larsen et Engström : trachéotomie pour les patients ventilés au long terme en réa
 Années 80 …
Trachéotomie percutanée décrite par Shelden
 TRACHEOTOMIE - HISTORIQUE
DM utilisés

Instruments pour Tracheotomie,

Egypte,1850 av JC
Canules Trachéales
Lorenz Heister, 1719

Canules Argent , 1800

1ère canule blocable,

Trendelenburg, 1871
Canule trachéale de Luer’s
& guide d‘insertion 1890

Sets de trachéotomie en ivoire , 1800 10

 TRACHEOTOMIE – CANULES (1)

 Définition :
Dispositif tubulaire court introduit
dans la trachée par voie percutanée
pour pallier à une défaillance des voies
aériennes supérieures

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 TRACHEOTOMIE – CANULES (2)
 Prise en charge de la respiration
 la trachéotomie = prise d’air supplémentaire
 Arrivée directe de l’air dans la trachée
⮩ Respiration plus confortable

 Meilleure oxygénation (admission plus directe de

l’oxygène dans les poumons)
 Amélioration de la mécanique respiratoire
 Baisse des résistances aériennes
 Baisse du travail inspiratoire

⮩ Ventilation artificielle rapide et efficace en

toute sécurité
⮩ Raccourcissement de la sédation, de la durée
de ventilation mécanique (raccourcissement
de la durée de séjour en réanimation)
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 TRACHEOTOMIE – CANULES (3)
 Hygiène et prévention de l’infection
 Baisse de la fréquence des
pneumopathies acquises sous ventilation
mécanique
 Meilleur drainage des sécrétions
bronchiques
⮩ Désencombrement bronchique
⮩ Ventilation alvéolaires et échanges gazeux améliorés
(important +++ chez les insuffisants respiratoires)

 Aspirations des sécrétions bronchiques

 Efficacité +++
 Facilité +++

 Soins d’hygiène de la sphère oro- 13

 TRACHEOTOMIE – CANULES (4)

 Réhabilitation
 Connexion au ventilateur
plus confortable pour le
patient (en particulier la nuit)

 Mobilité du patient favorisée

 Possibilité de phonation

 Alimentation par la bouche

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REALISATION D’UNE TRACHEOTOMIE
 Incision
 Verticale → guérison plus rapide
 Horizontale → préférée dans un but esthétique

 Techniques
 Chirurgicale
 Percutanée

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TRACHEOTOMIE CHIRURGICALE (1)
 Programmée

 Anesthésie générale, bloc opératoire

 Intubation ou ventilation au masque

Incision entre les 2ème et 4ème anneaux

trachéaux

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TRACHEOTOMIE CHIRURGICALE (2)
1) Incision cutanée horizontale à 1cm du cricoïde
2) Écartement des berges
3) Écartement et libération de l’isthme thyroïdien
4) Ouverture de la trachée entre les 2 anneaux
(loin du cricoïde)
5) Canulation (avec canule la plus grosse)
6) Fermeture des angles d’incision

Aide possible
grâce à un
écarteur à 3
branches de Écarteur de
Labordes Farabeuf

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TRACHEOTOMIE CHIRURGICALE (3)
 Complications
 Hémorragie, saignement
 Fausse route
 Pneumothorax
 Obstruction des voies aériennes
 Sténose trachéale
 Granulomes
 Lésion laryngotrachéale
 Dysphagie

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TRACHEOTOMIE PERCUTANEE (1)

 Urgence « relative »
 Chevet du patient (réanimateur ou chirurgien)
 Entre le 1er et le 3ème anneau trachéal
 Sans dissection, au moyen de dilatateurs
 Prise de repère par trans-illumination
 Limite le préjudice esthétique en cas de
trachéotomie provisoire

 Techniques dérivées de la méthode de Seldinger

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TRACHEOTOMIE PERCUTANEE (2)
 Méthodes :
 Par dilatation successive (Ciaglia)
 Par dilatation à la pince (Griggs)
 Par dilatation à l’aide d’une vis (Frova Percutwist®)

 La trachéotomie percutanée couplée à un

contrôle fibroscopique rend le geste plus
sécurisant et plus rapide que dans le cadre
chirurgical

 L’expérience de l’opérateur reste un

élément important dans la prévention des
complications
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 CRICOTOMIE

ou CRICOTHYROTOMIE
ou CONIOTOMIE, …

Procédure d’urgence vitale indiquée lorsque

les tentatives d'intubation de la trachée
échouent et qu’il est impossible de maintenir
l'oxygénation à travers un masque facial ou
un appareil supra-glottique

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TRACHEOTOMIE - LARYNGECTOMIE

1 Point commun entre patients

trachéotomisés et trachéostomisés
 TRACHEOSTOME
= orifice à la base du cou permettant aux patients de
respirer

 Mais physiologie très différente

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 PATIENTS TRACHEOTOMISES

 Court-circuitage des voies

aériennes supérieures

 Ouverture de la trachée qui

est reliée à l’extérieur par le
biais d’une canule trachéale

 Canule indispensable pour

éviter la fermeture de l’orifice
de trachéotomie

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 PATIENTS TRACHEOSTOMISES

 Trachée abouchée à la peau

 Orifice ne peut se refermer
 Si ablation du larynx
⮩ Laryngectomisés

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LA TRACHEOSTOMIE : DEFINITION

 Intervention chirurgicale consistant à aboucher

la trachée à la peau.
Elle se pratique après une laryngectomie totale ou
lors d’intervention entraînant de graves
problèmes de déglutition (glossectomie)

 Trachéostomie = trachéo + stomie (bouche)

⮩ La trachéostomie est permanente et définitive

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LA TRACHEOSTOMIE : INDICATIONS

 Laryngectomie totale

Insuffisance respiratoire chronique

évoluée

 Maladies neuromusculaires

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 LA TRACHEOSTOMIE

 Dimension psychologique

 Prise en charge à domicile

 Aspiration trachéale : apprentissage

 Apprentissage de la voix oesophagienne

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