TRACHEOTOMIE

DEFINITION

Ouverture de la trachée entre le 2è et le 3è

anneau trachéal afin d’introduire une
canule de trachéotomie.
Deux techniques sont possibles:
- trachéotomie chirurgicale
- trachéotomie percutanée
INDICATIONS
- Relai d’une intubation au long court
- Difficulté de sevrage ou ventilation mécanique
de longue durée
- Prévention des troubles de déglutition avec
inhalation chez le patient comateux.
- Pathologies neurologiques dégénératives
- Obstacle pharyngo-laryngé ou trachéal haut
(d’origine tumorale, inflammatoire,
traumatique)
- Technique de sauvetage: cricothyroïdotomie
CONTRE-INDICATIONS
- Coagulopathies
- Anomalies anatomiques
- Trachéotomie antérieure
- Infection localisée
 PRECAUTIONS
- Trachéotomie délicate: obèse, néoplasie.
 INCIDENTS - ACCIDENTS
Précoces:
• Pneumothorax bilatéral
• Hémorragie précoce par hémostase insuffisante
• Fausse route
• Impossibilité de recanuler par mobilisation précoce des tissus prés
trachéaux qui précouvrent partiellement l’orifice
• Fistule trachéo-oesophagienne
• Emphysème sous cutané cervicale
• Bouchons, infection locale, pneumopathie nosocomiale
• Déplacement de la canule

Tardives:
• Granulome
• Sténose
• Trachéomalacie
• inhalation
• décanulation
• Ulcération
 ROLE SPECIFIQUE DE L’IADE
PATIENT VENANT POUR TRACHEOTOMIE:
• Position de ROSE : spécificité de la chirurgie céphalique
• A l’ouverture de la trachée = dégonfler le ballonnet de la sonde d’IOT après une
hyperventilation(FiO2=1) pour palier au fuite
• Retirer la sonde jusqu’aux cordes vocales
• Mise en place de la canule puis gonflage du ballonnet
• Brancher au respirateur avec nouveau filtre
• Contrôle ventilation par auscultation pulmonaire
• Réadaptation des paramètres de la ventilation et des alarmes du respirateur
PATIENT TRACHEOTOMISE:
• Prévoir sonde de Montandon de différent diamètre
• Avoir à disposition la pince de Laborde
• Avoir à disposition matériel d’intubation difficile et standard avec sonde de différent calibre
• Préoxygénation à 100% à l’entrée de la trachéotomie
• Contrôle de la ventilation et adaptation des paramètres comme ci-dessus
• Repositionner une nouvelle canule en fin d’intervention