Investigations du laboratoire en

pneumologie:bronchoscopie,
toracenthese, biopsie pleurale,
toracoscopie
Endoscopie bronchique (flexible ou rigide)
- exploration directe de l’arbre
bronchique du point de vue topographie,
morfologie et fonction
 Fibrobronchoscope

• Exploater la transmission de la lumiere dans les fibres de

glace a iluminer les bronches et a former l’ image.
• Compose par :
• L’appui
• tube d’abord
• racord a la sourse de lumiere
Indications en bronchoscopie

Indications diagnostic

1. de tipe clinque:
• hemoptisie -(cancer,TB,bronsiectazii)
• toux cronique avec/sans expectoraion, toux
recente inexplicable, persistente-lesion
bronchique,corp etranger; modifications du
caractere de la toux – bronchite cronique, cancer
• wheezing localise, unilaterale, persistent –
stenose bronchique
• dispnee d’ etiologie incerte- tumeurs
bronchiques/tracheales
2. de tipe radiologique:
- atelectasies;
- opacites/infiltrats du parenchim;

- afections interstitiales difuses;

- hipertransparece pulmonaire
localise/ difuse;
- adenopathies intrathoraciques;
- enlargement du mediastine;
- paralisie du diafragme
- epanchement pleurale d’etiologie incerte/
- chilothorax
3. de laboratoire
- citologie positive/ suspecte pour neoplasm
pulmonaire - en expectoration
- confirmation microbiologique pour des germes
- suspicion de tuberculose bronchique
- investigation microbiologique au pacients
immunocompromis (Pneumocystis,
Citomegalovirus)
Indications therapeutiques Preoperatoire şi postoperatoire
- Diagnostic et evaluation
- Extraction des corps des tumeurs
etrangeres bronhopulmoniares;
tracheobronchiques;
- Aspiration des secretionsr - Stadialisation tumeurs
aeriennes; preoperatoire;
- intubation en anesthesie; - Suivi des patients operes
- lavage bronchoalveolaire en
therapie
- Bronhoinstilation des diverses
medicaments.
- rezection paleative des
tumeurs endoluminales et
dezobstrucţtions paliatives
(laserterapia, crioterapia,
endobrahiterapia,
electrocauterizarea,
implanter des stent);
Contraindications absolutes
• Absence de l’accord du patient/ses
representants legals;

• Efectuer la bronchoscopie par quelqu’un sans

experience/formation specialisee;

• Efectuer une bronchoscopie dans un service sans

facilites d’anesthesie,sans possibilites
d’intervenir en urgence.
 Contraindications

- Disfonction ventilatoire obstructive

severe (Asthme instabile a VEMS < 30% )
- Hipoxemie severe (< 65 mm PO2 apres
oxigenotherapie).
- Aritmies malignes;
- Diatheses hemoragiques.
3. Contraindications Relatives
• Pacient necooperant.
• Infarct du miocarde recent (<6 semaines)/
angine pectorale instabile.
• Anevrisme de l’ aorte.
• Obstruction tracheale;
• Insuffisance renale
• Hipertension pulmonaire
• Obstruction de vene cave superieure;
• Etat general mauvais, trop vieux, cachexie.
• Alergie/contraindication d’administrer la
xilocaine
• Crises comitiales
• Insufisance circulatoire cerebrale.
 Prelevements

• Aspiration secretions
bronchiques
• Brossage
• Biopsie
- endobronchique
- transbronchique periferique
• Ponction aspirative transtracheale/transbronchique
• Lavage broncho – alveolaire
Diagnostic approach to pleural effusions
thoracentesis

etiology ?

closed
pleural biopsy

etiology ?

medical thoracoscopy

etiology ?

follow-up surgical
biopsy
 Toracenthese
 Confirme le diagnostique de pleuresie
 Un bilan biochimique, citologie si
bacteriologie
 En but diagnostic et therapeutique: a
evacuer/introduire des medicaments
 Technique
 Malade assis, la tete sur ses bras
 Posterieur en pleine matite, de
espaces 4,5,6
 Preparer les teguments avec iode
 Palpation avec l’indexe le bord
superieur de la cote inferieure de
l’espace IC choisi pour la ponction
 Execution
 On introduit l’aiguille razant au bord superieur de la cote
 Optional - anesthezse locale a xiline,
 Fermer le robinet du sistheme de ponction
 Adapter une seringue de 10-20ml au trocar et on aspire
pour verifier l’ existence du liquide
 Prelevements pour laboratoire
 Evacuer le liquide
 Retirer l’aiguille
Incidents
 Ponction blanche
 Ponctionner le poumon-
hemoptisie
 Piquer le fois, la spline, le
diaphragme, les cotes
 Perforer une artere
intercostale
 Complications

 Troubles vagotoniques: transpirations

froids, palidite, bradicardie ,
hipotension arteriale, sincope,
lipotimie
 Suprainfection a germes piogenes
 Pneumotorax
 Sindrome d’ intolerance a
l’evacuation du liquide ( rapidement)-
toux, dispnee, opression thoracique)
 Biopsie pleurale
• Metode invasive de prelever un
phragment de plevre parietale, pour
l’examen histopatologique/identifier des
lesions specifiques
• Rezultats sont relevantes: folicul
tuberculeux, granulome sarcoidose,
colagenose, amiloidose,malignite
 Biopsie pleurale
• Cope's Pleural Biopsy Punch
 Indications
• TB pleurale, pleuresie maligne
• Pleuresie trenante >4 semaines, recidivante
apres evacuation
• Exclus en cas de transsudat d’ origine
extrapulmonaire (cardiogene, hepatique,
renale), infarctus pulmonaire, pleuresie
inflamatoire pas specifique
(parapneumonique)

Pneumoftiziologie I- Tehnici de investigatie instrumentala- Traian Mihaescu, Antigona Trofor

 Toracoscopie
 permet visualiser l‘ espace pleurale
 explorer differentes structures: diaphragme,
mediastin, pericard, cotes , colonne
vertebrale toracique, plevre viscerale et
ainsi le parenchime pulmonaire
 Incision de la peau

Anesthesie
locale

Tehnica cu
trocarul
mod. from Netter Atlas
Pleuroscope semirigide(semiflexible) (Olympus)

Ernst A et al. A Novel

Instrument for the Evaluation
of the Pleural Space.
Chest 2002;122:1530-1534
Inspection directe avec le
toracoscope

Toracoscopie video
asistee
 Tehnique

 Provoquer un Explorer la cavite

pleurale- plevre
pneumotorax parietale,
diaphragmatique,
 Anesthesie locale viscerale
Biopsie pleurale et
 Introduire le pulmonaire
trocar…le Drainage pleurale-
reexpansion du poumon,
toracoscope evaluer les pertes du sang
Talcage pleurale-pour
le pneumotorax
spontanee, pleuresies
neoplasique ou
recidivantes
 Indications
• Pour diagnostic:
 pleuresie cronique- pour le diagn.: cancers,Tb,
mesotheliome
 Masse pleurale sans epanchement pleurale
 Pneumotorax spontannee
 Tumeurs mediatinales
 Maladies pulmonaires difuses et opacites localisees
periferques
Indications therapeutiques
 Evacuations des depots de fibrine, membranes
piogenes, drainage des pleuresies enkystees,
pleurodese chimique, extraction des corps
etrangeres intrapleurales, etc
 Contraindications
 Fibrose pulmonaire
 Anevrisme pulmonaire arterio-veneux
 Kyset hidatique
 Hipertension pulmonaire
 Lesions pulmonaires bien vascularisees
 Troubles de coagulation
 Dispnee de reste, insuffisance
cardiaque et respiratoire severe
 Complications
 Empiem pleurale
 Hemoragies massives- rarement
 Dissemination neoplasique au longue du trajet
de ponction
 Emphiseme subcutane
 Emphiseme mediatinale
 Complications cardiaques
 Embolie gazeuse
 Fistule bronhopleurale
 Perforation du poumon
 Referinte
- Pneumoftiziologie I - Tehnici de investigatie instrumentala - Traian Mihaescu,
Antigona Trofor, 1998
• http://www.vulgarismedical.com/images/
pneumologie-16/tumeur-bronchique-94.html#image
• http://www.vugarismedical.com/images/pneumologie-
16/bronchoscopie-normale-163.html#image
• Workshop de endoscopie bronsica- Sp. Clinic
Pneumologie, 3-4 octombrie 2006