Cours soins infirmiers de base (suite1)

Effectué par : Mme Larab Oumaima

Niveau : 1ère année

La prise de la température
La température :
c’est le degré de chaleur du corps constaté au thermomètre. Elle se mesure en 1/10
Elle avoisine les 37°
Elle est réglée par un centre thermorégulateur qui se trouve dans le bulbe rachidien.
La thermorégulation :
La thermorégulation (régulation thermique) est un équilibre qui va se produire entre deux
phénomènes :
• La thermogenèse : chaleur produite par l’organisme qui provient de la combustion
(Lipides -Glucides- protéines)
• La thermolyse : chaleur perdue par l’organisme.
La physiologie :
-Si la température corporelle diminue, l’organisme va augmenter sa production de chaleur
par :

• Vasoconstriction des vaisseaux cutanés (évite perte de chaleur par la peau).

• Inhibition des glandes sudoripares (diminution de la transpiration).

• Horripilation (chair de poule).

• Frisson (contraction musculaire augmente la chaleur).

-Si la température corporelle augmente, l’organisme va réagir par :
• Une vasodilatation des vaisseaux cutanés (perte de chaleur).
• Stimulation de la sudation.
• Augmentation de la respiration.

Les variations physiologiques

 Climat Climat froid Climat chaud
Digestion Diète Digestion
Activité Repos et sommeil Activité physique
Cycle Nuit et matin : 4h – Après-midi : 16h –
circadien 8h 20h
Age Personne âgée Nouveau-né
Femme : ovulation
Sexe
grossesse

Les variations pathologiques

Toute élévation de la température au-dessus de la normale. C’est le résultat d’une

agression due à des agents infectieux.
On distingue plusieurs variations dans la fièvre :
• Les états subfébriles = 37°3 à 37°5
• Les fièvres légères = pyrexie, fébricule vers 37°5 38°
• Les fièvres moyennes = 38°2 à 39°
• Les fièvres élevées = 39°1 à 39°9
• Les fièvres très élevées = au-dessus de 40° et plus
Les buts :
-Dépister un fièvre, une hyperthermie
-Dépister une hypothermie
Les signes cliniques de la fièvre

• Accélération du pouls et de la respiration.

 • Transpiration abondante, soif et sécheresse de la bouche.

• Diminution du volume urinaire.

Perte d’appétit.
•
• Céphalées, yeux brillants.

• Coloration rouge des joues ou au contraire pâleur.

• Convulsions parfois, délire.

• Frisson : signe que la température est en train de s’élever.

L'hypothermie

C’est un abaissement au-dessous de la normale de la température du corps.

Elle varie entre 32° et 36°. Elle peut être :

• Accidentelle : due à un traumatisme crânien (T.C)

• Provoquée :

-par des bains froids ou frais.

-Par des maladies : choléra, typhus, hémorragie.

-Par des médicaments, antipyrétiques.

Types des thermomètres:

1) Thermomètre à mercure

2) Thermomètres électroniques digital (le plus utilisé)

3) Thermomètre auriculaire infrarouges

4) Thermomètre de l’artère temporale

5) Thermomètre à cristaux liquides

La prise de la température :

La mesure de la température corporelle est l’un des principaux paramètres servant à la

surveillance de l’état de santé d’une personne.

Matériel :

-Le thermomètre digital propre de la personne ou celui du service préalablement

désinfecté à l’alcool.

-Le boîtier du thermomètre.

-Compresse non stérile.

-Alcool à 70°.

-Feuille de T°

-crayon bleu .

Les précautions

Avant :

-S’assurer que la personne est au repos depuis 5 min

-S’assurer de l’état de fonctionnement du thermomètre (pile à changer, embout correct)

-Se laver les mains

-se désinfecter les mains

Pendant :

Mesure rectale

Chez l’enfant :
-Rassurer l’enfant et lui parler.

-Lubrifier le thermomètre avec de la paraffine afin de faciliter son introduction dans

l’anus.

-Introduire le thermomètre avec douceur et tenir l’enfant afin qu’il ne

se blesse pas en bougeant.

-ATTENDRE LE BIP.

Chez le nourrisson

-on peut placer le en décubitus dorsal, relever les jambes et les maintenir fermement et
introduire le thermomètre avec beaucoup de douceur (risque de lésions de la muqueuse
anale).

Surtout utilisé en cas d’hypothermie ou quand besoin d’une t° centrale précise

Chez l’adulte

-Prévenir la personne de l’endroit où l’on va prendre la T°

-Placer la personne en décubitus latéral

-Placer le thermomètre (2cm) dans l’anus

-ATTENDRE LE BIP

Mesure axillaire
-Placer le thermomètre sous le bras, replier le bras et garder le contact avec la peau

pendant tout le temps de la prise de T°.

-Ne pas prendre la t° en axillaire chez personne dénutrie (l’embout n’est pas en contact
avec la peau).
-Tenir le thermomètre en bonne position si le malade n’a plus la force ou si il est confus
(risque de le laisser tomber).

-La t° est de 0.5°c de moins que la t° rectale.

-Attendre le bip avant de noter la T° Si la personne a bougé, recommencer

Mesure buccale
-Bien nettoyer le thermomètre.

-Introduire le thermomètre sous la langue ou à côté mais en contact avec la muqueuse.

-Bouche fermée en respirant par le nez.

-Attendre le bip avant de noter la T°.

-Certaines personnes ne peuvent s’empêcher de parler ou ne savent pas respirer par le

nez.

-Il faudra choisir alors un autre site pour la prise de T°.

Après

-Reprendre la t° si la t° est anormale.

-Noter sur la feuille de T°.

-Nettoyer le thermomètre à l’alcool

-Remettre le thermomètre dans son boitier.

-Avertir médecin si t° anormale.

La tension artérielle (TA)

La tension artérielle

C’est la pression sous laquelle le sang circule dans les vaisseaux, elle renseigne sur l’état
du cœur et des vaisseaux.
Elle est due :

• à la force de contraction du cœur

• à la force de résistance des vaisseaux

• à la masse sanguine

L'unité de mesure :

Toutefois, l'usage fait que la pression artérielle est souvent mesurée soit en centimètres de
mercure (cmHg), soit en millimètres de mercure (mmHg).

Exemple : 140/80 mmHg = 14/8 cmHg

Les variations physiologiques :

• Selon l'âge :

Enfant : 7-8 de systolique

Adolescent : 9-11 de systolique

Adulte : 9-14 de systolique

Personne âgée : 14-16 de systolique

• Selon le sexe :

La tension est plus basse chez les femmes

• Selon les émotions

L’effort physique
•
• La digestion

• Les rapports sexuels

L’altitude
•
Les variations pathologiques :

-Hypotension : TA Systolique inférieur à 10 cmHg TA Diastolique inferieur à 5

cmHg

-Hypertension : TA Systolique supérieur à 14cm Hg TA Diastolique supérieur

à 10 cm Hg

-Tension artérielle pincée : tension différentielle < 3

-Une hypotension orthostatique : une baisse rapide de la tension lors de changement de

position entre la position couchée et la position debout

Signes cliniques de l’hypertension artérielle

• Céphalées (maux de tête)

Acouphènes (bourdonnement d’oreilles)

•
• Phosphènes (sensation de voir une lumière ou des tâches devant les yeux)

• Epistaxis (saignement de nez)

• Pollakiurie (fréquence importante des mictions)

Signe cliniques de l’hypotension artérielle

• Malaises

• Mouches devant les yeux

• Vertige (Tête qui tourne)

Contre-indications à la prise de la pression artérielle:

• Coté hémiplégique

• Cancer du sein (gros bras lymphœdème)

 • Disposition de voie veineuse périphérique

• Shunt artério-veineux (artère et veine mis à fleur de peau) pour hémodialyse)

Règles générales

-Mettre le malade au repos au moins 15min, loin des repas ;

-Vérifier l’étanchéité de l’appareil ;

-Mettre le manomètre à zéro ;

-Mettre le brassard sur le bras et non au pli du coude ;

-Bien isoler les tuyaux de la prise de tension artérielle ;

-Prendre toujours la tension artérielle avec le même appareil.

Matériel

-Aller voir le malade, lui expliquer le soin ;

-Mettre le brassard sur le bras allongé sur le bord du lit ;

-Mettre le stéthoscope sur l’artère humérale ;

-Prendre le pouls radial ;

-Gonfler le brassard jusqu’à disparition complète du pouls radial ;

-Dégonfler doucement le brassard ;

-Une fois le pouls est perçu, on note la TA maximale ;

-Quand le pouls disparaît, on note la TA minimale ;

-Réinstaller confortablement le malade ;

-Noter la TA sur la feuille de température ou de surveillance ou carnet de soins ;

-Ranger le matériel.

Le pouls
Le pouls ou la fréquence cardiaque :

C’est la sensation de soulèvement perçu par les doigts qui compriment une artère
superficielle sur un plan osseux.

Il renseigne sur l’état du cœur.

Les variations physiologiques :

Elles varient suivant certains facteurs.

• L'émotions: Toutes émotions provoquent une accélération du rythme

• L'effort : Accélération du rythme correspondant à l’accélération des contractions

cardiaques

• L'âge

Les variations pathologiques

Elles reflètent l’état du cœur. Elles sont en rapport avec :

• la rapidité

• la régularité

• l’amplitude cardiaques

Rapidité:
-Tachycardie :

Elle se rencontre dans les états fébriles, les intoxications, les affections cardiaques, les
phlébites, les embolies, les hyperthyroïdies etc.…

-Bradycardie :

Affections cardiaques

-Pouls lent permanent : Le pouls peut se ralentir au point de descendre et de se maintenir

à un rythme de 30 à 40 pulsation/minute et même jusqu'à 20 puls/minute

La régularité

Les irrégularités du pouls sont assez fréquentes et n’ont pas de significations inquiétantes

-Arythmie : Pulsation irrégulière et de force inégale.

-Pouls alternant : Succession rythmée d’une pulsation normale et d’une pulsation faible.

-Pouls intermittent : Interruptions temporaires des pulsations .

l'amplitude

-Pouls filiforme : Pouls petit donnant au doigt, la sensation d’un fil (péritonite
hémorragie, etc.…).

-Pouls dicrote : Deux pulsations pour une contraction cardiaques (fièvre typhoïde).

-Pouls bondissant : Perception d’un soulèvement brusque et intense

Artères les plus utilisées

Les endroits les plus utilisés pour la prise du pouls :

• L’artère radiale : au-dessus du pli de flexion du poignet

• L’artère humérale : au bord interne du biceps

 • L’artère temporale

• La carotide externe : devant l’oreille

• La carotide interne : en avant du cou

• L’artère fémorale:Au pli de l’aine

• L’artère pédieuse : au dessus du pied

Les règles à respecter :

• Le malade doit être au repos pendant au moins 20minutes ;

• Prendre le pouls pendant une minute entière.

• Choisir une bonne artère.

Matériel à préparer :

• Plateau ;

• Montre trotteuse ;

• Feuille de température ou de surveillance ;

• Stylo rouge + règle ;

La technique

-Malade allongé, averti du soin et au repos depuis 20minutes ;

-Comprimer légèrement l’artère par les3 doigts médians (jamais par le pouce) ;

-Attendre une minute puis compter pendant une minute entière ;

-Actuellement on peut prendre le pouls au moyen d’un appareil de

mesure électronique a affichage digital

-Noter le soin.

La fréquence respiratoire
Définition :

La respiration est l ’ensemble des mouvements respiratoires.

Le mouvement respiratoire est constitué par l ‘ensemble d’une inspiration et d’une

expiration.

Les mouvements respiratoires assurent la ventilation pulmonaire, et permettent

l’hématose (les échanges gazeux).

Les indications :

Les intoxications
-Les insuffisances respiratoires

-L’OAP (œdème aiguue du poumon )

-Malades entrants en pneumologie

-Traumatisme crânien ou thoracique

-Les comas

-Les opérés : surveillance

-En réanimation

Les variations physiologiques :

-Les efforts, les émotions augmentent la fréquence respiratoire ;

-Le sommeil, le repos ralentissent le rythme respiratoire.

-selon l’âge:

Le rythme respiratoire normal est de :

• 16 à 18 mouvements à la minute chez l’adulte ;

• 25 à 30 mouvements à la minute chez l’enfant ;

• 35 à 40 mouvements à la minute chez le nouveau-né.

Les buts

-Dépister :

• Une gêne respiratoire (dyspnée) ;

• Une augmentation de la fréquence respiratoire (polypnée) ;

• Une diminution (bradypnée) ;

 • Un arrêt de respiration (apnée).

Les variations pathologiques

-Règles à respecter :

Le rythme respiratoire sera apprécié chez :

-Le malade au repos (physique et psychique) ;

-A son insu, des modifications peuvent apparaître chez le sujet qui se sont observés.

Matériel à préparer :

• Plateau

• gants
 • Haricot

• Savon et serviette

• Montre trotteuse

• Stylo vert

• une règle

• Feuille de la température ou de surveillance.

Manière de procéder :

• A la vue :

-Regarder les mouvements du thorax et chronométrer ;

-Chez l’enfant, regarder les mouvements au niveau de l’abdomen ;

• A la main :

-Poser la main sur la base du thorax et chronométrer.

-Pour éviter d’attirer l’attention du malade, on peut, après la prise du pouls, replier le bras
du malade sur le thorax tout en gardant les doigts sur la radiale; et Compter les
inspirations (soulèvement de thorax) pendant une minute entière.

la feuille de température
Ce document permet de suivre l’évolution de la température et d’autres paramètres et
d’observer ainsi l’évolution de la maladie.

Sur la feuille de température, il faut indiquer :

• Avec le crayon bleu : la température.

• Avec le crayon rouge : le pouls et la T .A .

 • Avec le crayon vert : la respiration.

• Avec le crayon jaune : le volume des urines.

La mesure de ces signes est faite régulièrement chez le malade :

• Une ou deux fois par jours habituellement.

• Toutes les heures quelquefois.

Les résultats obtenus sont inscrits en courbe sur la feuille de température