Physiopathologie

Des troubles de la thermorégulation

Dr KRARI A
COURS AUX ETUDIANTS DE LA 3EM ANNEE DE MEDECINDE
UNIVERSITE DE MEDECINE DE LAGHOUAT
2020-2021
 Les mots clés

• Thermorégulation
• Thermogenèse
• Thermolyse
• Hyperthermie
• Fièvre
• Hypothermie
 Généralité

• L’équilibre entre la production et les pertes de chaleur maintient

une température corporelle satisfaisante =La thermorégulation.
• Au cours du vieillissement, cet équilibre est fragilisé : outre les
facteurs métaboliques interviennent l’environnement et l’activité.
 La thermorégulation?

• l’ensemble des processus permettant un équilibre constant

entre les apports et les pertes de chaleur

maintenir sa température interne dans des limites normales (37°C)

quel que soit son niveau métabolique ou la température du
milieu ambiant.
 Rappel physiologique
L’organisme peut être divisé en 02 compartiments, thermo régulés
différemment:

la température est
étroitement contrôlée
autour de 37 °C
=température optimale de
fonctionnement enzymatique
=L’homéothermie centrale
Cerveau, organes médiastinaux
la température moyenne est
de 32 à 33 °C, mais qui peut
varier selon la température
ambiante avec une amplitude
de 20 à 40 °C
=zone d’échange calorique
la peau et tissu sous-cutané
Rappel physiologique

L’homéothermie centrale:

thermogenèse

thermolyse

Contrôle par L’hypothalamus

 Rappel physiologique

La thermogenèse par:

Le métabolisme de base de repos :

*dépend de plusieurs paramètres (âge, sexe, corpulence).il produit 40W/m2/h .

L’activité musculaire et les frissons :

*la production peut atteindre 900 W/m2/h
*les frissons= une série de contractions rythmiques et involontaires du muscle
strie qui produisent de la chaleur mais sans travail.

Les hormones :Noradrénaline, Thyroïdes, Cortisol

 Rappel physiologique

La thermolyse

La radiation :par émission d’un rayonnement électromagnétique (60 % des

échanges de chaleur avec l’environnement, en conditions de repos et neutralité
thermique).

La convection : échange entre l’organisme et un fluide en mouvement (12 %) (Air

ventile, climatise, principal mode d’échange thermique entre le noyau et
l’écorce grâce à la circulation sanguine).

La conduction : échanges entre un solide au contact de la peau (3 %)

L’évaporation : le passage de l’état liquide à la vapeur par le biais de la sudation.
Rappel physiologique
 Rappel physiologique
Tractus
spinothalamique intégration
• Récepteurs périphériques (au corne antérieure de
chaud/au froid, non spécifiques la moelle
de la température) Hypothalamus
thermogenèse
• Récepteurs centraux Fibres C (noyau préoptique)
Fibres A-

Hypothalamus
thermolyse
postérieur

Moyens comportementaux
vestimentaires
Faire varier la température l’ambiante
Augmenter sa production de chaleur
(activité musculaire volontaire)
Moyens neurovégétatifs
1. Tonus sympathique et contrôle du tonus
vasoconstricteur
2. Frisson (augmentation de l’activité
musculaire squelettique
involontaire)/Sudation
 Glande sudoripares

SNS noradrénergique SNS cholinergique

Mesure de la température

Jugulaire
Naso /artère
pharyngienne / pulmonaire
Tympanique œsophagienne
/ vésicale
Rectale

Cutanée
Les troubles de la thermorégulation

Les Les
hyperthermie Hypothermie
s s
 Les hyperthermies
=une Température centrale ˃ à 38°C.

03 stades de gravité :
* entre 38°-40°C, zone de thermorégulation efficace
*˃ 40°C = zone de thermorégulation perturbée (troubles graves)
* ˃ 42°C = pronostic vital mis en jeu

Différents types selon le mécanisme:

*Hyper T° fébrile=la fièvre
*Hyper T° non fébrile
 Les hyperthermies
1/Hyper T° fébrile=la fièvre:
-la fièvre est due à un réglage du thermostat hypothalamique à un
niveau supérieur à la normale=un point d’équilibre modifié (élevé)
- =une hyperthermie contrôlée =le rôle de signal d’alarme
-elle est liée à la présence de pyrogènes d’origine:
• exogène (les microbes/ les vaccins/ les hormones :progestérone) ou
• endogène (leucocytaire IL1 , 6/ l’interféron/TNF)
-donc :

→Hypothalamus :↗valeur référence des centres thermorégulateurs

→décalage entre la température périphérique et la
nouvelle température centrale
↗la thermogenèse et ↘la thermolyse
 Les hyperthermies
2/Hyper T° non fébrile:
-pas modifications au niveau d’hypothalamus
- 02 types selon le Mécanisme:
*Hyperthermie liée à des facteurs exogènes:
-Exposition à des températures ambiantes élevées(coup de chaleur)
*Hyperthermie liée à des facteurs endogènes:
-Augmentation de la thermogénèse :
• Effort physique intense(sport , tétanos ,convulsions)
• Troubles endocriniens (hyperthyroïdie , ↗catécholamines)
• Intoxications par des excitants (caféine , amphétamines , cocaïne)
-Diminution de la thermolyse
• vasoconstriction cutanée (états de choc)
-Dérèglement des centres thermorégulateurs par atteinte organique
(Traumatisme crânien , coma).
 Les hyperthermies
2/Hyper T° non fébrile:

Les
Conséquences
 Les hyperthermies
2/Hyper T° non fébrile:
Les Conséquences :

-1) Cellulaires: *arrêt des divisions cellulaires

*ralentissement de l’activité mitochondriale
*atteinte des systèmes enzymatiques
-2) Hémodynamique: *↗du débit cardiaque
*redistribution des volumes sanguins
splanchniques et rénaux vers la peau pour
↗ la perte calorique
*Ischémie mésentérique par ↘ du débit
splanchnique (avec un risque infectieux et de SIRS)
-3 )Rhabdomyolyse
-4) SNC :*Ischémie cérébrale( hypoperfusion, oedème, radicaux libre, effets
de l’inflammation)
 Les hyperthermies
2/Hyper T° non fébrile:
Les Conséquences :

-5) Respiratoire : *OAP ,SDRA

-6) Rénales:*Réduction du volume sanguin rénal
*Diminution des pertes sodées rénales
*Diminution de la FG
-7) Hépatique :*Nécrose Centro- lobulaire
-8) Syndrome de Défaillance Multiviscérale et CIVD
Les Hypothermies
=Une température centrale < à 34°C.

03 stades de gravité :
*entre 32 et 35 °C=hypothermie modérée
*entre 28 et 32 °C=hypothermie sévère
*< à 28 °C=hypothermie profonde

Classification Selon l’étiologie:

*l’hypothermie accidentelle: par exposition au froid
* l’hypothermie provoquée: thérapeutique, au cours de
certains actes chirurgicaux(ex: chirurgie cardiaque).
Les Hypothermies
Mécanismes:
02 mécanismes :
*Mécanismes thermorégulateurs étant intacts mais dépassée:
-Exposition prolongée au froid (accident de montagne, traumatisme
de la voie publique).
*Mécanismes thermorégulateurs anormaux:
-Hypothyroïdie profonde
-Atteinte du système nerveux central
-Les comas toxiques (barbituriques ou alcoolique)
-La malnutrition
 Les Hypothermies
Conséquences :
1) Vasoconstriction périphérique réflexe→ diminuer la thermolyse (une
diminuer la dissipation de la chaleur cutanée)
2) Augmentation de la production de chaleur par les frissons
3) Altération de la thermorégulation (↘la température centrale) si les moyens
périphériques sont insuffisants ( les frissons et la vasoconstriction cutanée)
4) Les effets cardiovasculaires:
- ↘ du débit cardiaque (↘de 30 % à 25 °C) avec une hypotension
-Troubles du rythme (bradycardie, FA et FV à partir de 28°C)
- Altération de la repolarisation et de la conduction : allongement de
QT, du PR (risque de bloc auriculoventriculaire BAV), puis allongement
du QRS
- Altération de la fonction ventriculaire
Les Hypothermies

Conséquences :
5) ↘des besoins tissulaires en O2 par ↘du métabolisme cellulaire
6) ↘du taux de prothrombine, coagulation intravasculaire disséminée
(CIVD) et une hémoconcentration.

La gravite des signes selon la profondeur de l’hypothermie:

-Grade 1: frissons et conscience conservée : température entre 35 et 32 °C
-Grade 2: troubles de vigilance sans frisons : température entre 32 et 28 °C
-Grade 3: coma, signes vitaux présents : température entre 28 et 24 °C
-Grade 4: mort apparente : température < 24 °C.
Les Hypothermies

=Conduite thérapeutique urgente :

˃Hospitalisation en réanimation.
- Le traitement débute sur le lieu de l’accident et continué dés
l’hospitalisation, par:
• le réchauffement actif progressif,
• traitement de l’état de choc
• le remplissage vasculaire
• médicaments vasopresseurs : Dobutamine,,
 Conclusion

• La thermorégulation a pour objectif le maintien de la

température centrale constante qui est indispensable au
maintien de la fonction des différents organes vitaux
• La défaillance des mécanismes thermorégulateurs peut
entraîner des détériorations mortelles.