SEMIOLOGIE DE LA

FIEVRE

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 I. DEFINITION
 Toute élévation température centrale
 ≥ 37,5 °C le matin

 ≥ 38 °C le soir
 On parle de :
 Fébricule entre 37,5 – 38°C
 Elle est dite prolongée si elle dure plus de 3
semaines

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II. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE

 Au repos:
 Température de 37 °C en moyenne;
 Variations nycthémérales de 1°C du matin au
soir:
 36,5 - 37 °C le matin

 37 - 37,5 °C le soir

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II. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE

 Certains facteurs peuvent induire des

variations de la température chez le sujet :
 Effort : élévation T° de plusieurs 10ème degré
 Cycle menstruel : Variation selon période
 Alimentation
 Stress, Emotion, Colère, …
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II. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
3. La régulation thermique :
 L'homme est un homéotherme .
 Chez le sujet normal la température centrale
reste à peu prés constante aux environs de
37°C grâce à un équilibre constant entre:
- Thermogenèse : qui est une production de chaleur
contre une baisse de la température
- Thermolyse : qui est une perte de chaleur contre
une hausse de la température
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II. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
FACTEURS DE REGULATION
 Thermogenèse : gain de chaleur par la combustion
des glucides, des lipides et des protides.

 Thermolyse : perte de chaleur par rayonnement

- Évaporation,
- Perspiration cutanée et pulmonaire
- Transpiration.

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 II. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE

FACTEURS DE REGULATION
 Les centres régulateurs :
 Récepteurs thermiques de la surface corporelle
 Centre régulateur du plancher du 3ème ventricule:
THERMOSTAT

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III. PHYSIOPATHOLOGIE FIEVRE

SITUATIONS CONNUES DE FIEVRE

Maladies infectieuses et inflammatoires : par
l’intermédiaire de substances pyrogènes
Coup de chaleur : disrégulation mécanisme
thermolyse
Hyperthyroïdie : hausse de métabolisme base
Certaines maladies système nerveux : atteinte du
centre régulateur
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III. PHYSIOPATHOLOGIE FIEVRE

CONSÉQUENCES FIÈVRE
— Augmentation du métabolisme cellulaire : d'où
augmentation fréquence et débit cardiaque.

— Hyper catabolisme protidique : d'où perte poids

— Déperdition hydrique : risque déshydratation.

— Si T° ≥ 41 ° : Risque de convulsions.
surtout fréquentes chez l'enfant +++.
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 IV. SÉMIOLOGIE FIÈVRE
CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE
Fortuite : Bilan de santé, recrutement militaire, assurance
Systématique :

 Exploration d’une pathologie responsable de fièvre (lupus, PR, cancer)

 Devant une altération de l’état général

 Découverte d’un syndrome inflammatoire biologique

Fièvre révélatrice :

 Hyperthermie ou thermophobie

 Température > 38,3°c depuis plus de 3 semaines

Complications :

 Déshydratation extra cellulaire, intra cellulaire, puis globale

 Insuffisance rénale fonctionnelle

 Défaillance multiviscérale (choc septique)

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 IV. SÉMIOLOGIE FIÈVRE
EXAMEN PHYSIQUE: CONFIRMER LA FIEVRE
PRISE DES CONSTANTES
CONDITIONS : Salle calme, bien éclairée, Patient au repos de plus de 20 mn, loin d’un
repas, d’une prise de cigarette, d’un stress, colère, émotion,
TECHNIQUE :

 Prise répétée : Matin, soir, parfois plusieurs prises, voire une courbe de température

 En cas de frisson, de sueur, pic fébrile, de malaise

Matériel : Thermomètre laser ou Thermomètre médical, lubrifié au besoin

Voies de mesure et conditions :

 Rectale : pendant 2 mn (c’est la voie centrale de référence)

 Axillaire : pendant 5 mn (il faut rajouter 0,5°c pour compenser l’atténuation cutanée)

 Buccale : pendant 3 mn (il faut rajouter 0,5°c pour compenser l’atténuation cutanée)

 Autres : Tympanique ou vaginale

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IV. SÉMIOLOGIE FIÈVRE
 ETUDE COURBE THERMIQUE :
Etablie en reportant sur feuille de
température:
- T° du matin
- T° du soir
- T° toutes les 3 heures si possible+++.
Courbe peut prendre l'un des aspects
évocateurs
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 IV. SÉMIOLOGIE FIÈVRE
EXAMEN PHYSIQUE: CONFIRMER LA FIEVRE
RESULTATS :
Température normale :
 ≤ 37,5°C matin
 et ≤ 37,7°C le soir
Fièvre légère : 37,5 – 38°C
Fièvre modérée : 38 – 39°C

Fièvre intense : ≥ 39°C

Fièvre prolongée : T° ≥ 38,3° pendant +3 semaines

 Quelle soit permanente, intermittente, récidivante,
 Intérêt de la courbe de température
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 IV. SÉMIOLOGIE FIÈVRE

CLASSIFICATION DES FIEVRES

Elévation isolée Température
 Pic fébrile,
 Clocher fébrile,
 Accès de fièvre.
Selon durée :
- Brève : accès thermique ne dépassant pas 24 H,
- Fièvre durable : fièvre dure plus de 5 jours,
- Fièvre prolongée, au long cours : > 3 semaines

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 FIÈVRE CONTINUE OU EN PLATEAU
Fièvre qui après une montée rapide en 1 jour ou 2,
va se maintenir en plateau plusieurs jours entre 39°et 40°
avec une faible rémission de 0,5° le matin .
(Causes: Fièvre typhoïde, Septicémies, paludisme de primo-invasion)

40°

39°

38°

37°

FIÈVRE EN PLATEAU
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 FIÈVRE RÉMITTENTE
QUOTIDIENNE
La température du matin est subnormale,

Elle s'élève à 39° ou 40° le soir :

Se voit dans les suppurations profondes

FIÈVRE INTERMITTENTE
39°
Accès de fièvre séparés par des intervalles
38°
d'apyrexie totale régulièrement espacés:
37°
Peut se voit au cours des endocardites
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 FIÈVRE RÉCURRENTE
Fièvre qui dure depuis plusieurs jours, s’estompe puis reprend.
Autrefois on parlait de fièvre tierce ou de fièvre quarte, en
fonction du nombre des récurrences.

40°

39°
Le paludisme
est l’exemple
38°
le plus fréquent+++
37°

FIEVRE TIERCE FIEVRE QUARTE 18

 FIÈVRE ONDULANTE
il s'agit de poussées thermiques à début et fin progressives en lysis
alternant avec des rémissions thermiques complètes;
évoluant sur des semaines ou des mois
(maladie de Hodgkin, Brucellose)

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 FIÈVRE DÉSARTICULÉE
OU
40°
39°
FIÈVRE HECTIQUE
38° fièvre prolongée à grandes oscillations
37°
avec de nombreux pics de niveaux variés,
Fièvre hectique. sans jamais de retour à la ligne des 37°C.

FÉBRICULE
Décalage thermique aux environs de 38°

(tuberculose - hyperthyroïdie)

Fébricule. 20
 IV. SÉMIOLOGIE FIÈVRE
DEMARCHE ETIOLOGIQUE
INTERROGATOIRE
 Antécédents
 Terrain: profession, mode de vie, vaccinations, contage,
voyage, voisinage (animaux)…
 Existence de symptômes % affection causale :
 Dysphagie (angine)
 Toux (pneumopathie)
 Brûlure mictionnelle (infection urinaire)
 Rhinorrhée (grippe)
 Arthrites (RAA, maladie système)
 Lésion cutanée diffuse
 Frottement péricardique, souffle piaulant
 Coma avec ou sans signes de localisation, Convulsions
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 IV. SÉMIOLOGIE FIÈVRE
DEMARCHE ETIOLOGIQUE
INTERROGATOIRE :
 Mode de début :
- Aigu : ascension fièvre de 37° à 40°C en quelques heures.
- Progressif : ascension de 0,5°/j avec maximum en 4 à 5 j
- Insidieux: ne permettant pas de préciser le début exact

 Evolution dans le temps :

- Permanente.
- Par accès ou intermittente
-Variations dans le nycthémère .
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 IV. SÉMIOLOGIE FIÈVRE
DEMARCHE ETIOLOGIQUE
EXAMEN CLINIQUE

Signes accompagnateurs :

— Accélération de la fréquence respiratoire.

— Variations du pouls+++

- Accélération du pouls en rapport avec T°

- Dissociation pouls/T°

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LE POULS EST EN RAPPORT
AVEC LA TEMPÉRATURE

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 LA FIÈVRE TYPHOÏDE
est caractérisée par une dissociation
entre la fièvre et le pouls
moins accéléré que ne le supposerait la t°

UNE PHLÉBITE
Une dissociation pouls/t°,
en ce sens que le pouls est plus accéléré
que ne le voudrait la fébricule

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V. BILAN ETIOLOGIQUE FIEVRE
DEMARCHE ETIOLOGIQUE
Hémogramme, CRP

Hémoculture, Procalcitonine,

Goute Epaisse, QBC

Prélèvements spécifiques

Autres bilans biologiques selon profile

Imageries spécifiques selon profile

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 VI. CAUSES DES FIÈVRES
CAUSES INFECTIEUSES
 Infections bactériennes, virales, parasitaires ou mycosiques.

CAUSES NON INFECTIEUSES

 Thromboses artérielles et veineuses,
 Maladies inflammatoires : vascularites et rhumatismes
 Hémopathies : surtout leucémies aiguës et les lymphomes,
 Médicaments (neuroleptiques…),
 Agranulocytose,
 Hématomes,
 Maladies cancéreuses,
 …
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 VII. PRISE EN CHARGE
 TRAITEMENT ETIOLOGIQUE
 Préférence
 Plus efficace

 Marqueurs évaluation à connaitre

 TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
 En cas d’intolérance (hyperthermies)
 Traitement transitoire ou de confort

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 CONCLUSION
 La fièvre est un symptôme important qui peut
relever d'un grand nombre de causes

 Les maladies infectieuses restent de loin les

plus fréquentes.

 La fièvre est souvent un mécanisme de défense

de l’organisme, souvent bien supportée,

 Ne doit pas etre traitée systématiquement. 29

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