Sémiologie des Fièvres

I- Définition :
• ↑ Elévation de la T° corporelle centrale > 37° le matin et >37°,5 le soir
• C’est un symptôme général et fréquent

Fébricule: T° entre 37°5 et 38°2

La prise de T° doit se faire :

• sur un sujet au repos (>30min)
• avant les repas
• normalement couvert
• à une T° ambiante tempérée
• se fait dans les régions suivants :
• T rectale
• T au creux axillaire
• la bouche

remarques :
• ↑Augmentation de 1°C correspond à une accélération du pouls de 15 pulsation/min
• La T° rectale est le meilleur reflet de la T° corporelle
• il faut absolument faire baisser la température chez le nourrisson < 2ans pour éviter l'apparition de ces
convulsions

II. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE :

1. La température normale :
• 37 °C en moyenne
• 36,5 °C le matin et de 37,5 °C le soir

2. Variations physiologiques :

Sont en fonction de:

* du nycthémère:
• T° la plus basse en fin de nuit ↓
• T° la plus haute en fin de journée ↑

* de l’activité musculaire :
• entraîne une élévation de température ↑
• après un effort musculaire intense la température peut
atteindre 39 °C
→ faut prendre la T° après 30 min de repos

* du cycle menstruel:
• A partir du 14 (ponte ovulaire) jour du cycle ↑ 0,5 C°
• revient à son chiffre antérieur le 1 jour des régles

• au cours des 1ers mois de grossesse ↑ 0,5 C°

* de l’environnement
3 - Régulation thermique :

• La T° est régulée en permanence au niveau d’un centre situé dans l’hypothalamus (« thermostat »)
• l'homme est un homéotherme :
→ Équilibre constant entre production de chaleur (thermogenèse) et sa déperdition de chaleur (thermolyse)):

Si la température diminue↓ Si la température augmente↑

Thermogenèse Thermolyse
chaleur produite par : par évaporation qui se fait par :
• le métabolisme basal • perspiration pulmonaire (polypnée)
• l’activité musculaire volontaire ou involontaire • surtout par transpiration
(frissons)
• s/s la dépendance d’hormones thyroïdiennes
+ diminuer sa déperdition de chaleur par vasoconstriction + la vasodilatation cutanée
cutanée

R ! Cette régulation thermique équilibrée n'existe pas chez le nourrisson dans les premières semaines

III. PHYSIOPATHOLOGIE DE LA FIÈVRE :

1. Les mécanismes de la fièvre « causes »:

L’hyperthermie peut s’expliquer par :

• Un coup de chaleur: qui est une altération aiguë des mécanismes de thermorégulation

• Des maladies infectieuses : dans ce cas, les bactéries/virus entraînent une :

production de pyrogènes exogènes → libérées au niveau de l’hypothalamus→ dysrégulation → fièvre

• Des affections du SNC :

• hémorragie cérébrale
• tumeur cérébrale
• lorsqu’il y a une stimulation sympathique excessive (vasoconstriction)
• une atteinte directe de l’hypothalamus

• L’hyperthyroïdie: augmentation des hormones thyroïdiennes, qui donne de la fièvre par augmentation du
métabolisme de base↑ au niveau musculaire et un certain nombre d’organes

2- Conséquences :
L’hyperthermie va entraîner :

-↑ Une augmentation du métabolisme basal:

• ↑ la fréquence cardiaque ↑ 15 pulsations/°C
• ↑le débit cardiaque

-L’hypercatabolisme protidique : en cas de fièvre chronique, cette perte de protéines se fait en permanence entraînant :
• une dénutrition
• un amaigrissement
• perte musculaire.
Exemple : la tuberculose

-La déperdition hydrique :

→ risque de déshydratation, notamment chez une personne très âgée
→ avec des conséquences hydroélectrolytiques ou chez le nourrisson

Des convulsions chez l’enfant de moins de 2 ans : il faut absolument faire baisser la température pour éviter
l'apparition de ces convulsions
 IV. ETUDE SÉMIOLOGIQUE DE LA FIÈVRE :

1) interrogatoire 2) examen clinique

Primordial (+++) va rechercher, les signes accompagnateurs de la fièvre et
il permet de déterminer : des signes évocateurs de Pédologie :

• 1) la date et le mode d’installation: 1- Signes accompagnateurs :

• aigu : ↑37° à 40° en qlq heures — T° cutané↑
→ ex pneumonie
— Accélération de la fréquence respiratoire FR↑
• progressif : ↑ 0,5/j
maximum thermique 40° atteint en 4 - 5 j — Accélération du pouls : le pouls est en rapport avec la
→ ex fièvre thyroïde température sauf dans :
• la fièvre typhoïde
• Insidieux :ne permettant pas de préciser le • les méningococcémies dissocié
début exact
— Signes de déshydratation :
• 2) Les circonstances : • oligurie
• les voyages • Asthénie
• la profession • amaigrissement

• 3) L'existence de symptômes évocateurs de 2. Signes évocateurs de l’étiologie :

l'affection causale :
• dysphagie (angine) évocants la fièvre typhoïde :
• une toux (pneumopathie) • Des troubles de la conscience : tuphos
• brûlure mictionnelle (infection urinaire)
• Un exanthème (rash =éruption cutanée
• 4) de cette fièvre dans le temps : morbiliforme)
• Permanente • rougeole
• Par accès • taches rosées lenticulaires
• Variations dans le nycthémère

R ! tuphos : État de faiblesse musculaire extrême, de

prostration et de stupeur
 2. Étude de la courbe thermique (Modalité évolutive) :

Les modalités d'évolution de la fièvre orientent le diagnostic et contribuent à la recherche étiologique :

Fièvre intermittente
Fièvre continue ou en plateau Fièvre rémittente quotidienne Fière ondulante
= pseudo-palustre
40° Accès Fièvre séparée par des intervalles d’apyrexie poussées thermiques à début et fin
Stable, en plateau Matin soir totale progressives en lysis
définition

alternant avec des rémissions thermiques

avec une variation circadienne minime subnormale 39°-40° → régulièrement espacés complètes
de 0,5° • fièvre tierce (1j,3j,5j)
• fièvre quatre (1j,4j,6j) évoluant sur des semaines ou des mois
• la fièvre typhoïde au 2ème Accès palustre Accès pseudo-palustre
septénaire
3 phases :
• septicémies
• frisson • Maladie de hodkin
Cas

Suppuration profondes Similaire au paludisme

• chaleur • brucellose
• tuberculose ex : cholésystie
• sueur
• paludisme de primo invasion
Courbe

Apyrexie = absence de fièvre

Fébricule Fièvre désarticulée ou fièvre hectique

décalage thermique aux environs de 38°

37,6- 38,2
fièvre prolongée à grandes oscillations

• Tuberculose
• hyper- thyroïdie
 V. CAUSES DES FIÈVRES

Causes infectieuses ++++ Causes non infectieuses +

II peut s'agir de maladies infectieuses : Les hémopathies : surtout :
• bactériennes • leucémies aiguës +++
• virales • maladie de Hodgkin +++
• parasitaires
• mycosiques = fungique Les cancers

Les maladies inflammatoires :

• collagénoses
• rhumatismes inflammatoires

1) les maladies infectieuses bactériennes : « typhoïde »

• très fréquente
• diagnostic précoce important ++++

évolue en 3
phases /septénaires
:

1) les maladies infectieuses parasitaires : «paludisme»

fébrile la plus
couramment
rencontrée

Fébrile : Qui a
rapport à la fièvre