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Catégorie procédurale – procédure HUG
Approbateur : Isabelle GOLARD Version n°1

Douleurs abdominales
Mise à jour
DFEA, Service d’Accueil et d’Urgences Pédiatriques Responsable du document : Kevin HADDAD
06.08.2015

Respecter le protocole "Pour accueil et installation" et Si

douleur sur trauma, suivre la procédure : "Traumatisme
abdominal"

1. Installation du patient
- Déshabillage : mettre en chemise des HUG
- Installation :
o Confortable, permettre une position antalgique
o Garder le patient à jeun
o Informer le patient / les parents sur la possible nécessité d’un examen d’urine et/ou
us abdo (avec vessie pleine chez les filles)

2. Contrôles
- Contrôle et signes vitaux
o Etat de conscience (calme, agité, prostré, somnolent, confus).
o Poids (nu chez les de moins de 2 ans).
o T°, FC, TA, FR, Satu O2.
o Peau, TRC, (ictère, marbrures, extrémités froides, pâleur, vasodilatation
périphérique.).
o Surveillance aux 15-30 min selon l'état de l'enfant.

- Douleurs
o Score / Intensité.
o Type de douleur :
 Brûlure, crampe, constrictive, irradiante.
 Bruits abdominaux, abdomen ballonné, tendu, défense, détente (si enfant
très algique, ne pas palper son ventre).
o Apparition (brutale, progressive, facteurs déclenchant, soulageant).
o Localisation de la douleur (épigastrique, FID, hypochondre, hypogastrique,
dorsale, lombaire, pelvienne, péri-ombilicale, scapulaire, etc.).
o Fréquence – horaire (aigue / récurrente /chronique).
o Antalgie :
 Du Paracétamol et de l’Ibuprofène sont possibles avec un minimum d'eau si
comprimé po.
 Autre sur OM (l’antalgie peut masquer la clinique, ne pas donner
d’antalgique sans un OM).

- Divers
o Transit (dernières selles), consistance, gaz, rectorragie/méléna, faux besoins, prurit
anal.
o Toux (une pneumonie des lobes inférieurs peut provoquer des douleurs
abdominales).
o Dysurie, polyurie (penser infection urinaire ou diabète).

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- Complément d’anamnèse
o ATCD (chirurgie abdominale ?)
o Traitements reçus ?
o Notion de traumatisme ?
o Absorption de corps étranger ?
o Autres malades dans l’entourage ?
o Traitement AINS ?
o Règles ? (dernières règles), risque d'être enceinte
o Douleurs associées ? (maux gorge, etc.)

- Prévention
o Conseils alimentaires.
o Conseils positionnement.

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06.08.2015

Prises en charge spécifiques

Risques de formation d'un 3ème secteur  compartiment interstitiel non fonctionnel  risque de choc hypovolémique
Suspicion de Suspicion d’ Suspicion d’ Suspicion de Suspicion de Suspicion d'
Suspicion d'
constipation appendicite invagination volvulus sténose du occlusion sur
hernie
(APP) pylore bride
Signes Signes Signes Signes (Chez le nouveau- Signes Signes
 Douleurs diffuse  Douleur FID  BEG, avec pleurs  Chez nouveau-né né)  Hernie visible  Cicatrice de
ou FIG, péri-  Défense, détente  Début aigu, subit et nourrisson Signes inguino-scrotale laparotomie
ombilicales  Difficultés à la  Crises  Vomissements  Vomissements  Pleurs, douleurs  Douleur abdo
 Douleurs marche/ saut paroxystiques biliaires alimentaires  Vomissements brutale
intermittentes  État subfébrile  Selles : gelée de  Parfois courte  Ondes Risques  Vomissements
 Apparition Risques groseille rémission péristaltiques  Occlusion  Ballonnement
généralement  Infectieux, peut  Occlusifs  Position génu- visibles  Nécrose Risques
lente sur évoluer (vomissements pectorale  Constipation Interventions  Nécrose
plusieurs jours rapidement en biliaires,  EG  Ballonnement Risques  Emla  Infectieux
 Peu faire très mal péritonite chez Risques Risques  Déshydratation  Garder à jeun Interventions
Risques les < 3 ans  Occlusion  Occlusion Interventions  Exa selon OM  Emla (si poss)
 Occlusion Interventions  Déshydratation  Déshydratation  Emla (si possible) (fsc, rx, us)  Garder à jeun
Interventions  Emla (si poss)  Choc septique,  Choc septique,  Garder à jeun  Chloral sur OM  SNG sur OM
 Position  Garder à jeun hypovolémique hypovolémique  SNG (sur OM)  Tentative  Pose de v.v.
antalgique  Stix Interventions Interventions  Pose v.v. réduction  Exa selon OM
 Conseils  Exa selon OM  Emla (si poss)  Emla (si poss)  Exa selon OM manuelle par les (fsc, gazo, Rx,
alimentaires (fsc, rx, us)  Garder à jeun  Garder à jeun (fsc, gazo, iono, chir (parfois dans US)
 Lavement sur OM  Préparer pour  Pose de v.v.  Pose v.v rx, us) baignoire pour les
hosp  US abdo (suivi de  S.N.G sur OM petits enfants –
 Nettoyer l’ombilic lavement sous  Exa selon OM baignoire au
à la Bétadine si scopie pour (fsc, gazo, rx, us) compactus)
bloc désinvaginer)(pos
er vv avant, prendre
moniteur et
Morphine en RX)

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