Créé par : Mme Meriem

 définition : Selon l'OMS, la grossesse est la période qui

s'écoule depuis la conception jusqu'à la naissance du bébé.
Elle dure environ 9 mois ( 40 Semaines d’aménorrhée ) , au
cours desquels la femme ressent différents symptômes qui
évoluent à mesure que le fœtus se développe.
 La fécondation : C’est l’union ou le rencontre d’un
spermatozoïde avec un ovule, formant un œuf fécondé (ZYGOTE).

 La segmentation : C'est la première phase de

tout développement embryonnaire. L'œuf fécondé subit une
segmentation en cellules non différenciées, qui peu à peu
s'organisent (l’état unicellulaire à pluricellulaire) .

 La nidation : Décrit l'étape au cours de laquelle un

jeune embryon s'implante dans l'endomètre .

 La placentation : Période pendant laquelle se forme le placenta,

organe reliant l’embryon à la mère, il permet les échanges. Elle
dure du 10ème au 14ème jour après la fécondation.
 Le placenta
 Le cordon ombilical
 La poche des eaux ou le sac amniotique
- Le fœtus mesure 50 cm et pèse 3,3 kg.

- Sa tête représente encore un quart de son corps. Son visage a

presque ses traits définitifs.

- Sa peau prend une teinte rosée : le vernix caseosa s'accumule

dans le liquide amniotique. Le tissu adipeux lui donne un air
dodu !

- Quinze jours avant l'accouchement, le placenta ralentit son

activité nutritive.

- Le foie ne fabrique plus de cellules sanguines, la moelle osseuse

s'en charge toute seule. De tous les organes du bébé, le cerveau
est le plus immature.

- Après la naissance, certains organes : poumons, squelette,

appareil génital... mettront encore des années à mûrir
 Le diagnostic clinique :

1 - Aménorrhée secondaire
2 - Les signes sympathique de la grossesse :
- Nausées et vomissement
- Anorexie, boulimie ou dégoût
- Somnolence ou insomnie
- Constipation fréquente
- Pollakiurie
 L’examen clinique :

Les seins: Tendus, sensibles et accentation de la

pigmentation de l’aréole.

Les organes génitaux externes: Oedematiés, plus souples et

hyper pigmentés .

La consistance de l’utérus: Il est mou, parfois au toucher

vaginal perçoit une contraction utérine, c’est un signe
pathognomonique de la grossesse .

L’examen au speculum; le col utérin est violacé et

congestionné, la glaire cervicale coagulée .
L’examen para clinique:

1- La détection d’HCG ( Hormone Gonadotrophine

Chorionique ) par un test urinaire ou sanguin .

2- L’echographie .
 A- Modifications histologique de la grossesse :
- Les trompes sont étirés et se verticalisent .
- le poids de l’utérus augmente.
B- Système cardiovasculaire:
- La masse sanguine augmente jusqu’à 1 litre.
- Cœur augmente de volume, la fréquence augmente de 15 à 20
bat/min ( une légère tachycardie physiologique)
- Les vaisseaux du bassin et des membres inférieurs augmentent
de calibres.
- La stase veineuse favorise les phlébites.
- Débit circulatoire ralentis, la TA diminue .
 C – Système respiratoire :
- Surélévation de la coupole diaphragmatique .
- La fréquence respiratoire n’est pas modifier .

D - Système urinaire :
- Débit rénal augmente .
- Pollakiurie .

E– Système digestif :
- Anorexie
- Constipation
- L’activité s’écritoire de l’estomac et réduite sa tonicité, sa
mobilité, sont affaiblis .
- La vésicule se vide lentement .
Les troubles mineurs liés à la grossesse :
Les troubles mineurs
Nausées, Vomissement
Les conseils
Rassurer la femme et sa famille.
Expliquer que ce trouble est
bénigne et va disparaitre après
16ème semaine.
Eviter les aliments et les odeurs
qui provoquent ces troubles.
Prendre des repas fractionnés en
petite quantité mais riche en
glucide, avec des anti- émétique
3min avant chaque repas.
- En cas de vomissement grave
avec amaigrissement supérieure à
3kg, une hospitalisation avec
isolement s’impose pour une
thérapeutique par voie veineuse.
  Supprimer les épices, le vinaigre, les
aliments irritants, le chocolat, le café,
tabac, sauce, graisses cuites.
Pyrosis = Reflux
gastro-  Prendre un anti-acide.

œsophagien  Se coucher en position proclive.

 Alimentation équilibrée, riche en fibre

en légume vert, fruits et salades.

 Favoriser l’évolution en buvant un vers

Constipation d’eau le matin au levé.

 La prise de huile de paraffine ; une

cuillère à soupe le soir.
  Alimentation modérée non irritante.
Hémorroïde :
 Eviter la constipation.

 Eviter les épices.

 Activité physique (La marche)

 Massage en position allongée en exprimant
la jambe et le pied vers le haut.

Varice :  Douche froide.

 Repos jambe surélevé.

 Utilisation des bas de contention.

 Crème et écran total.

Suppression de cosmétique ou produit

de maquillage.

Chloasma En absence de complication, le

traitement consiste à suivre quelque
règle d’hygiène.

Rassurer la femme que ces taches vont

s’atténuer ou disparaître après
l’accouchement
 Les règles d’hygiène de la grossesse :
A – Hygiène corporelle:
- Laver les mains avent et après chaque repas
- Brosser les dents après chaque repas
- De se doucher quotidiennement
B – Hygiène vestimentaire:
- Porter des vêtements amples et souples
- Prendre des soutiens gorge de grossesse adapté au volume des
seins.
- Eviter les chaussures à talon hauts
- Eviter les vêtements qui compriment ou entraînent des
strictions des membres
C – Hygiène alimentaire :
- Bien laver les fruits et légumes.
- De bien cuir les viandes et les poissons
- Utiliser du sel iodé
- Supprimer les charcuteries, les viandes crues, fumées
- Eviter l’alcool et tabac
 Après 40 ans, les probabilités d'une grossesse à haut risques augmentent. Il
s’agit d’une grossesse pathologique qui est définie par l’apparition d’un risque
obstétrical, fœtal ou maternel en début de grossesse, au cours de celle-ci ou au
moment de l’accouchement.
Les principales GHR sont :

GHR Les éléments à rechercher au La conduite à tenir

cours de l’examen
- Les ANTCD d’HTA
Le triade clinique :
-La tension artérielle ( Sup à
14/9 )
-Gonflement (œdème) du
La pré- visage, des mains et des
éclampsie ou membres inférieurs ( Signe
toxémie de godet )
gravidique -Labstix ( Protéinurie)
- Vertige et trouble de la vue
(Amaurose)
- Acouphènes
- Douleur épigastrique en
barre ( Signe de chaussier)
- Installer la parturiente en
DLG
- Oxygénation simple ou
masque facial
- Surveiller : TA/FR/FC
- Surveiller la vitalité fœtale
BCF
- Prévention de l’éclampsie
par le SULFATE DE
MAGNESIUM
-Faire un bilan : NFS,PQ /
TP,TCK / Urée, Créa / ECBU,
Protéinurie de 24
- Signaler le médecin
 -ANTCD de Diabète et DG
-ANTCD de macrosomie
-L’obésité
Diabète
Gestationnel -Grossesse multiple
-0.92 ≤ GAJ < 1.26
-La prise de poids
-Prendre les constantes
-Faire une glycémie capillaire
-Education hygiéno-diététique (Régime,
activité physique )
-Demander un bilan : GAJ et GPP
- Des injections d’insuline peuvent être
prescrites

-La parité -Repos au lit en DLG

-ANTCD des fausses couches -Prendre les constates

-ANTCD d’HTA ou de DG -Placer le monitoring ( BCF, CU)

-Notion de fièvre -En cas de rupture prématuré des membranes :

▪ Prendre régulièrement la température
Menace -Préciser la DDR ▪ Mettre une garniture stérile à la femme
d’accouchem avec une toilette stérile
ent -Vérifier l’état de la poche ▪ Surveiller la qualité de LA et modification
prématuré ( des eaux et les contractions cervicale
MAP) utérines
-Appeler le médecin

-Bilan : NFS/Pq, CRP, ECBU, PV

-Administrer le ∏ prescrit ( Tocolyse,

inhibiteurs calciques les ATB)

- ANTCD de Césarienne, PP,
Malformation utérine, HTA
- Métrorragie abondante ( Sang rouge)
- L’utérus souple et bien relâché
Placenta
Prævia (PP) - Altération de l’état hémodynamique
- Repos stricte à domicile ou
Hospitalisation en DLG
-Surveiller les constantes
-Prise de 2 voies veineuses
-Remplissage pour correction de
l’hypovolémie

- Languette placentaire si PP recouvrant -Oxygénothérapie

-Bilan biologique : NFS , TP/TCK, Gr/RH

-Corticothérapie pour prévention de
prématurité

-Appeler le médecin

-Aménorrhée -Prendre les constantes

-ANTCD de GEU -Faire un prélèvement pour dosage de ß-

HCG
-Signes sympathique de la grossesse
Grossesse -Préparer la femme pour une
extra- -Métrorragie noirâtre (Sépia) peu
Abondante
échographie

utérine -Administrer le ∏ prescrit

(GEU) -Douleur pelvienne latéralisées (ANTIMITOTIQUE)

- Faire le champs opératoire et préparer

la femme en cas de cœlioscopie ou la
parotomie
 Définition : C’est l’ensemble de phénomène
fonctionnel et mécanique qui aboutissent
progressivement à l’expulsion du fœtus et ses
annexes hors des voies génitales au terme de la
grossesse (37 SA à 41 SA)
 Baisse de volume abdominal ( le bébé descend et il ne bouge
pas trop)
 Perte de bouchon muqueux
 Rupture de la poche des eaux ( PDE)
 Les contractions utérine régulières et douloureuses
 L’intervalle entre les CU diminue graduellement
 Modifications du col utérin ( Effacement et dilatation)
 La contraction utérine

Définition : C’est l’ensemble des Mouvements rythmiques

douloureux des muscles de l'utérus avant et pendant
l'accouchement.

Les effets des CU:

- Formation de segment inférieur
- Effacement + Dilatation du col
- Formation de la poche des eaux
- Descente de la présentation
 Les phases de l’accouchement

 L’engagement : C’est le franchissement du détroit

supérieur par le plus grand diamètre de
présentation ( Signe de Faraboeuf).

 La descente : C’est quand le fœtus descend dans

le détroit moyen (dos en avant et tête fléchie),
et dans le même temps il effectue la rotation

 Le dégagement : C’est l’expulsion de la tête

hors des voies génitales.
 Les différentes présentations fœtale

1- Présentation céphalique : Désigne la position du fœtus qui

se présente par la tête lors de l'accouchement. C'est
la présentation la plus répandue, Il contient 4 présentation :

» Présentation de Sommet : C’est la présentation de la tête

bien fléchie ( le menton fléchie sur le thorax ). C’est la
présentation la plus fréquente
» Présentation de Bregma : C’est une présentation en légère
déflexion intermédiaire.
» Présentation du Front : C’est une présentation
partiellement défléchie (hautement dystocique) , elle pose
l’indication d’une césarienne
» Présentation de la face : C’est une présentation en
déflexion totale (L’occiput sur le dos). C’est une indication de
césarienne.
 2- Présentation de siège : C’est une présentation
longitudinale dans laquelle le pôle pelvien du fœtus entre en
contact avec le détroit supérieur, tandis que son pôle
céphalique se trouve au fond utérin ( Tête en haut).

Il existe 2 types :

» Siège complet : Où le fœtus est assis en tailleur au

dessue de détroit supérieur ( Pieds en bas)

» Siège décomplété : Où le fœtus est en porte feuille, les

pieds arrivant au niveau de la tête fœtale ( Fesse en bas)
3- Présentation Transversale (l’épaule) : Il s’agit
d’une présentation oblique, la tête siégeant dans l’une de
deux fosses iliaque, ainsi que le siège. C’est une
présentation rare, anormale et incompatible avec
l’accouchement par voie basse
 Les phases de la délivrance

La délivrance c’est l’expulsion des annexes fœtales

hors des voies génitales ( Placenta et membrane).
C’est la troisième étape du travail qui se décompose
en 3 phases :

1- le décollement du placenta
2 - la migration et l’expulsion de celui-ci
3 - la rétraction utérine assurant l’hémostase de la
plaie placentaire, sous l’effet des contractions
utérines.
 Les caractéristiques d’un nouveau-né normal :

 Taille et poids : Il mesure entre 45 à 55 cm, et pèse 2500g à 4000g

 La peau : - Elle est recouverte d’une couche blanchâtre ( vernis

caseosa).
- La couleur de la peau varie entre le rose et le rouge
foncé.
- Ses mains et pieds sont parfois plus pâles et peuvent
être bleutés jusqu’à 48H après la naissance.

 Les organes génitaux :

» Chez la fille : Les petites lèvres sont gonflées pendant 2 ou
3 jours après la naissance.
» Chez le garçon : Les testicules sont descendus dans le
scrotum qui est rouge violacé. S’il ne sont pas, avertir le médecin.

 Fréquence cardiaque : Entre 100 à 160 Batt / min

 Fréquence respiratoire : - La fréquence normale est entre 40 à
60
- Elle pourrait être irrégulière, sembler
profonde ou lente.

 Température : normale entre 36.5°C à 37.5°C

 Tonicité musculaire : Activité musculaire importante

 Le cris : Vigoureux

 Les réflexes archaïques : - Succion

- Les points cardinaux
- Marche automatique
- Moro
- Grasping
Tableau des critères cotation d’APGAR
L’interprétation et la CAT devant les différents score

Le score d’APGAR pratiqué immédiatement et systématiquement

après la naissance. L’évaluation de l’état de Nn se fait à une minute
puis à 5min. Elle peut être répétée 10, 15 ou 20 min plus tard si le
résultat est trop faible

 Score entre 7 et 10 : C’est un signe que le Nn est en bonne

santé.

 Score entre 4, 5 ou 6 : Les voies respiratoire doit être dégagées

et le Nn doit être ventilé.

 Score entre 0 à 3 : Il nécessite une oxygénothérapie, un

massage cardiaque et une réanimation en urgence