Les utérotoniques

Service de gynécologie et obstétrique

CHU Mahdia Tunisie

Interne : Amine Dafaâ

 I- Définition
• Un utérotonique (une ocytocique) est un produit/médicament qui
augmente la tonicité des muscles de l’utérus. Elle stimule la
contraction des muscles utérins.

• L’ ocytocine : hormone naturellement produite , pendant et après le

travail d’accouchement , agit en stimulant les contractions utérines
afin de déclencher et assurer un déroulement satisfaisant du travail.

• Les médicaments/produits pharmaceutiques qui agissent de façon

semblable sont appelés des « ocytociques » ou des « utérotoniques ».
II- Les indications
• Principalement :
Accouchement déclenché (provoqué)
20% des accouchements sont programmés pour des
raisons de confort et de convenance le plus
fréquemment, ou parfois pour des raisons médicales
(Rupture prématurée des membranes , Diabète , Macrosomie,
Dépassement du terme, Dépassement du terme, Hypertension artérielle
et pré-éclampsie …)

Un accouchement programmé est provoqué par

une rupture artificielle de la poche des eaux en
administrant un utérotonique .
 Chirurgie obstétricale (césarienne, interruption de
grossesse ...) : obtention d'une bonne rétraction
utérine.

 Avortement spontané incomplet , Avortement

molaire …

 La gestion active de la délivrance dans le but de

réduire le risque d'hémorragie post-partum .
 II- Les produits
 Méthylergométrine METHERGIN® IM, cp, sol. buv.
 Oxytocine SYNTOCINON ®, IV lente, IM
 Dinoprostone injectable PROSTINE E2 ®
 Sulprostone NALADOR® , IV lente
Cas particuliers (maturation cervicale et dilatation du col utérin )
Dinoprostone par voie locale :
 PREPIDIL
®

 PROSTINE E2
® gel

 PROPESS
®

Géméprost CERVAGEME® 1 mg (ovule) – Préparation du col utérin

aux explorations et aux manœuvres instrumentales endo-utérines + IVG

Misoprostol Analogue synthétique de la prostaglandine E1; Cytotec , Gymiso , Prostokos ,

Vagiprost
Les produits Les indications Les EI Les CID
Ocytocine - Insuffisance contraction Intox par l’eau - Hypertonie utérine
Syntocinon ® utérine en début ou en céphalées et nausées
(perf trop prolongée)
cours du travail Troubles cardio-
vasculaires
-Rétraction utérine post Allongement QT et
chirurgicale troubles du rythme
-Atonie utérine post
partum et hémorragie de
la délivrance

Méthyl- -IM : traitement d'urgence : Risque de poussée HS

ergométrine HPP , atonieutérine hypertensive HTA sévère
Methergin® -PO : relais voie Troubles cardiaques
Douleurs angineuses pré éclampsie
parenterale éclampsie
-ménorragies drépanocytose et
Céphalées, vertiges, hémoglobinopathies
réduction sécrétion
lactée
Les produit Les indications Les EI Les CID
Sulprostone -HPP : en 2ème -Nausées, Relatives :
NALADOR® intention (atonie utérine vomissements, -Utérus cicatriciel
résistant à 1 traitement de -Antécédents
crampe abdominale
1ère intention par cardiovasculaires
ocytocine) -Antécédents d’asthme
-Avortement -Baisse de la sévère ou de bronchite
thérapeutique ou IVG pression artérielle asthmatiforme
-Mort fœtale in utéro -Antécédents
Thromboemboliques
-> 35 ans
-Tabagisme actif ou
arrêt < 2 ans
Misoprostol Hors AMM -Hémorragie
Cytotec ® -maturation cervicale et -Rupture utérine
dilatation du col utérin -Anomalies du rythme
-Mort fœtale in utéro cardiaque fœtal
-Avortement incomplet (Agence Française
de sécurité du
médicament )
Dinoprostone -Provoque maturation -Douleurs +
PREPIDIL® du col utérin et peut épigastriques avec
induire contractions ut nausées , diarrhées
-Indiqué dans -Anomalies du rythme
cardiaque fœtal
l’induction du travail à
- Antécédents connus d'hypersensibilité aux
prostaglandines.

- Antécédents de césarienne ou de chirurgie utérine

comportant un risque de rupture.

- Grossesse gémellaire.

- Disproportion foeto-pelvienne.

- Saignements durant la grossesse faisant suspecter un

placenta prævia ou toute autre anomalie du placenta.

- Présentation fœtale autre que céphalique.

- Rupture des membranes.

 Posologie : 1/Syntocinon
• - Insuffisance des contractions utérines au début ou au cours du travail :
perfusion IV lente de 5 UI dans 500 ml de sérum glucosé isotonique.
La vitesse de perfusion doit être strictement contrôlée et adaptée à la réponse utérine, en
commençant par 2 à 8 gouttes par minute (correspondant à 1 à 4 mUI ou 0,1 à 0,4 ml par
minute) avec un maximum de 40 gouttes/minute (soit 20 mUI ou 2 ml par minute).
A chaque fois que cela sera possible, le rythme de la perfusion sera contrôlé par une pompe
de haute précision. Si les contractions régulières ne sont pas établies après perfusion de
500 ml (soit 5UI), la perfusion sera interrompue et pourra être rétablie le jour suivant.

• - Chirurgie obstétricale (césarienne, interruption de grossesse…) : obtention

d’une bonne rétraction utérine :
5 à 10 UI par voie IV lente. Rarement, en cas de césarienne, la voie intra-murale peut être
utilisée à la dose de 10 à 15 UI.

• - Une hémorragie de la délivrance consécutive à une atonie utérine :

5 à 10 UI par voie IM ou 5 UI par voie IV lente.»
Précautions d’emploi majeures

• Le Syntocinon doit être administré par perfusion IV et sous

contrôle médical très strict. Il est indispensable de monitorer
l’activité de l’utérus et l’état du fœtus du début à la fin de
l’accouchement, pour prévenir une souffrance fœtale ou une
hypertonie utérine réversible à l’arrêt du traitement .

• Les prostaglandines peuvent potentialiser l’effet de l’oxytocine et

réciproquement .
2/ Methergin®

• voie intramusculaire . La posologie est de 1

ampoule de 1 ml (0,20 mg).

• En cas de césarienne : la posologie est de une

ampoule de 1 ml (à 0,20 mg), après extraction de
l'enfant.

• Methergin 0,125mg cpr :

Voie orale : 1 à 2 comprimés, 3 fois par jour.
3/ NALADOR®
Préalables Indispensables :
1/ Confirmer vacuité utérine + absence de
lésions génitales

2/ Débuter dans les 30 minutes après le

diagnostic d’HPP

3/ Arrêt de l’ocytocine

4/ Evaluation de l’état cardiologique

(ECG proposé, mais sans retarder la mise en place
du produit)
• Toujours une perfusion IV stricte au PSE
1) Première administration
1 ampoule 500 μg sulprostone dilué dans 50 ml
chloruré isotonique (soit 10 μg/ml) :
Débuter à 10 ml /h puis  progressivement par
palier de 10ml/h toutes les 5 min (débit max de 50
ml/h atteint en 30mn)
Dès que l’efficacité est obtenue, le débit peut
être ramené à 10ml/h
2) Ampoules suivantes (max. 3 amp./24h)

-2e ampoule : PSE de 10 ml/h (soit une ampoule

sur 5 h)
-3e ampoule : non systématique, PSE de 4 ml/h
(soit cette dernière ampoule sur 12 h)

Poursuivre le monitorage cardiovasculaire deux

heures après l’arrêt du traitement .
 Les références
• Haute autorité de santé : Tessier V, Pierre F. Recommandations
pour la pratique clinique. Facteurs de risques au cours du travail et prévention
clinique et pharmacologique de l’hémorragie du post-partum

• Revue des utérotoniques : Initiative de Prévention de l’HPP – 2008

Formation d’accoucheurs qualifiés

• Impact International. Measuring and Addressing Outcomes after Pregnancy: A

Holistic Approach to Maternal Health. Impact International: Aberdeen, United
Kingdom; February 2007.

• Ronsmans C, Graham W. Maternal Mortality: who, when, where and why. The
Lancet 2006

• Faculté des Sciences Pharmaceutiques <Toulouse> : Module Gynéco

– Obstétrique 2011
Merci