Grossesse extra-utérine (GEU) :

1. Définition :
C’est l’implantation & le développement de l’œuf fécondé hors de la cavité utérine
en règle dans la trompe, exceptionnellement ovaire et cavité péritonéale.
2. Intérêt de la question :
 Sa fréquence : son taux a augmenté surtout avec l’augmentation des MST.
 Pronostic maternel mis en jeu (redoutables accidents hémorragiques)
 Risque d’infertilité.
3. Etiologies :
A. Qui retardent le passage de l’œuf :
 salpingite
 Endométriose tubaire.
 Tuberculose génitale.
 Chirurgie abdomino-pelvienne.
 Causes congénitales : malformations tubaires.
 Rôle du stérilet : risque d’infection génitale.
B. Anomalies de la mobilité tubaire :
 Le mécanisme responsable du ralentissement du transit tubaire est double :
- spasme vasculaire.
- modification du flux tubaire.
D’où risque de GEU est plus élevé avec pilule micro progestative et pilule fortement dosée en œstrogène

rappel : Rôle des œstrogènes et progestérone :

-- Œstrogène : accélération de la contraction musculaire.
-Progestérone : ralentissement de la contraction musculaire.
D’où risque de GEU est plus élevé avec pilule micro progestative et pilule fortement dosée en œstrogène.

 Rôle des inducteurs de l’ovulation exp Clomid.

Rappel : Le citrate de clomifène est utilisé comme inducteur de l'ovulation. Il a une action d'inhibition
compétitive du rétrocontrôle des œstrogènes au niveau hypothalamique qui entraîne une élévation de
FSH responsable de la maturation folliculaire

 Rôle de la FIV (fécondation in-vitro).

C. Autres :
 Age : plus nette après 40ans.
 Ethnie : Race noire.
 Exposition aux agents antinéoplasique.
 Tabagisme : toxicité directe du nicotine ou effet anti-oestrogénique.
 ATCD de GEU
Astuce : SPASTIC FEC
S : salpingite
P : progestative microdosé
A : ATCD de GEU
S: sterilet
T: tabac
T: tubaire : (plastie, lesion , malformation )d
I :idopathique
C : compresion extrinseque
F :IV
endometriose
C :chirurgie abdo-pelvienne

4. Siège de nidation :
 GEU tubaire : plus fréquent 80%
 Ampullaire : 60%
- C’est la partie la plus large et la plus longue.
- Donc les signes cliniques sont tardifs.
- La rupture est précédée par des signes d’appels.
  Isthmique : 25%
- Partie plus courte et étroite.
- Donc signes cliniques précoces de même que la rupture.
 Pavillonnaire : 5%
- À l’origine d’un avortement tubo-abdominale avec greffe ovarienne ou péritonéale
par contigüité.
 Interstitiel : 1%
 Ovarienne : < à 1%
 Grossesse abdominale : Implantation du trophoblaste sur le péritoine.
5. Diagnostic positif :
A. Clinique : (GEU en dehors de la rupture)
1) Signes fonctionnels :
 Aménorrhée.
 Métrorragies :
- Brun sépia minime distillante(tokter), récidivante.
- C’est la conséquence d’une stimulation inadéquate de l’endomètre décidualisé.
- Rarement abondante simulant un ABRT.
 Les douleurs :
- Non spécifiques 90%
- Souvent unilatérales, d’intensité modérée sur un fond douloureux.
- Déclenchées par le changement de position.
 Signes sympathiques : (sont inconstants) vertige, lipothymie ; parfois tendance
syncopale.
2) Signes physiques :
 Etat général : bon avant la rupture.
 Abdomen souple avec sensibilité sus pubienne ou douleur provoquée à la palpation
d’une fosse iliaque.
 Spéculum :
- Col d’aspect gravide.
- Saignement d’origine endo-utérin.
 TV+palpation abdominale :
- Col et corps ramolli.
- Utérus dont la taille est < à l’âge gestationnel.
- Palpation des CDS : petite MLU (masse latéro-utérine) douloureuse indépendante de
l’utérus plus ou moins bien limité c’est la petite quelque chose de Mandor.
- Parfois empâtement(Diminution de la souplesse) des CDS.
B. Paraclinique :
1) FNS : apprécie le degré de l’anémie + groupage & RAI.
2) Taux de BHCG :
- Revenu positif.
- À l’echo le sac gestationnel (SG) doit être visible pour un taux de BHCG > ou égal à
1500UI (2000) /l.
- Une grossesse anormale est suspectée si le taux de BHCG ne double pas dans
l’intervalle de 48 heures.
3) Echographie :
 Les signes directs :
- Visualisation du sac gestationnel en latéro-utérin.
- Parfois embryon et activité cardiaque.
- Hématosalpinx (sang dans les trompes) : masse latéro-utérine hétérogène
 Les signes indirects :
- Utérus vide : pas de SG en intra utérin avec endomètre épais (décidualisation).
- Augmentation du volume de l’utérus.
- Endomètre épais, gravidique.
- Il faut rechercher un épanchement dans le douglas.
6. Formes cliniques :
 Rupture de GEU : tableau d’hémopéritoine
- Douleur abdominale et défense.
- Douleurs scapulaires.
- Etat de choc.
- TR : Cris de Douglas.
- Echo : épanchement péritonéal important.
 Forme pseudo abortive.
 Forme hétérotopique : surtout en FIV.
 Hématocèle enkysté (rupture ancienne évoluant à bas bruit) :
- Signes de compression pelvienne (ténesme, dysurie).
- Syndrome sub-occlusif.
- TV : col refoulé en avant par une masse occupant le petit bassin.
- TR : Lumière est effacée par le bombement de la masse.
7. Diagnostic différentiel :
A. Grossesse extra-utérine non-rompue :
 ABRT spontané.
 Salpingite.
 Kyste de l’ovaire.
 Torsion d’annexe.
B. GEU ROMPUE :
 Ovulation hémorragique.
 Rupture d’un kyste fonctionnel de l’ovaire.
 Rupture d’une rate.
 Rupture d’un vaisseau abdominal.
C. Hématocèle :
 Sigmoïdite.
 Occlusion.
 Plastron
appendiculaire.
 Fibrome.
 Tumeur ovarienne.
8. Traitement :

A. Curatif :
1) Moyens :
 Réanimation médicale : en cas de GEU rompue (bilan standard, transfusion,
remplissage).
 Médicamenteux : à base de méthotréxate (antagoniste de l’acide folique, inhibe la
multiplication)
 Chirurgicaux : coelioscopique ou laparotomie.
 Conservateur :
- Expression tubaire : ABRT tubo-abdominal.
- Salpingotomie.
 Radical :
- Salpingectomie.
- Annexectomie.
- Ovariectomie.
2) Conduite à tenir : « score de FERNANDEZ »
Paramètres 1 2 3
Terme (JA) ˃ 49 (˃7SA) 42-49 ˂ 42 (˂6 SA)
β-HCG ˂ 1000 1000-5000 ˃ 5000
Progestérone ˂ 5 ng/ml 5-10 ng/ml ˃ 10 ng/ml
Douleur 0 Provoquée Spontanée
Hématosalpinx ˂ 1 cm 1-3 cm ˃ 3 cm
Hémopéritoine 0 ˂ 100 ml ˃ 100 ml

Interprétation :

- ˂ 11 = abstention thérapeutique.
- 11-13 = TRT médical.
- ˃ 13 = TRT chirurgical.

3) Critères de choix entre les 2 types de chirurgie :

 Trt conservateur : si
- GEU non rompue.
- Femme jeune.
Vérifier en 48 H la négativation du β-HCG
- Trompe siège de la GEU normale.
- Trompe controlatérale pathologique.
 Trt Radical : si
- Femme multipare ne désirant pas de grossesse.
- Trompe siège de GEU pathologique.
 GEU ovarienne :
- Ovarictomie partielle.
- Annexectomie.
 GEU abdominale :
- Certains d’emblée, d’autres extraction dés maturité fœtale.
B. Préventif :
 Information du couple sur les IST.
 Trt du couple si IST.
 Contraception (OP).
 Si Rh- → Ig anti-D dans les 72 H.