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Dlivrance

(3me priode du W)
tude physiologique

Cest lexpulsion du placenta et des membra


aprs la sortie du ftus.
Elle comprend 3 phases:
-Dcollement
-Expulsion du placenta
-Hmostase
ACCOUCHEMENT NORMAL: DLIVRANCE

Phase de dcollement
(sous leffet de la CU)

Temps prparatoire
(phase de rmission clinique 10-15mn

-Rtraction-> volume U diminue, paisseur augme


-La zone placentaire reste mince: enchatonnemen
physiologique du placenta.
Dcollement proprement dit
-la CU augmente dintensit
-la CU accentue leffet de la rtraction.
-Clivage de la caduque.
-Clivage de la muqueuse -> HRP physiologique.
-Le corps utrin a le mme paisseur.
ACCOUCHEMENT NORMAL: DLIVRANCE

Enchatonnement physiologique du placenta

Placenta

Cordon
Utrus

ACCOUCHEMENT NORMAL: DLIVRANCE

Hmatome rtroplacentaire(HRP) physiologique

Hmatome

Phase dexpulsion

-CU->placenta tombe dans le SI-vagin-lorifi

vulvaire.
-Les membranes se dcollent en se retourna
en doigt de gant.

-Dans le cas habituel, le placenta sincre a


fond, il sort par sa face ftale.
-Dans le cas rare, linsertion est basse, le
placenta peut sortir par un bord ou par sa f
utrine, plus hmorragique.
ACCOUCHEMENT NORMAL: DLIVRANCE

Hmostase

-Assure par la rtraction utrine qui intres


la zone placentaire
-Les vaisseaux sont obturs

-La rtraction nest possible quaprs vacua


totale de lutrus

-Formation des thromboses physiologiques q


obturent les sinus veineux utrines.
ACCOUCHEMENT NORMAL: DLIVRANCE

Etude clinique
(3 phases)

Rmission clinique, migration du placenta, phase dexpul

Phase de rmission clinique (15mn)

-Aprs la naissance, lutrus est dur et rtra


-Situ de 2-3cm au-dessous de lombilic

-Le cordon sorti la vulve, le liquide amniot


scoule mais pas de sang
ACCOUCHEMENT NORMAL: DLIVRANCE

Phase de migration du placenta

-Les CU rapparaissent en gnral indolore,


parfois sensation de colique
-Le fond utrin (FU) est de 3-4cm au-dessus
lombilic (dcollement du placenta qui est dans

-Quand le placenta est tomb dans le vagin,

le FU est au-dessous de lombilic

-Le dcollement se traduit par:


-le droulement du cordon hors de la vu
-le cordon ne remonte pas quand on
refoule lutrus de bas en haut.

Lutrus aux diffrents stades de la dlivrance


2

Placenta dcoll est


dans le SI

Placenta nest pas dcol

Globe de scurit aprs


vacuation du placenta

ACCOUCHEMENT NORMAL: DLIVRANCE

Phase dexpulsion

-Lexpulsion peut tre sous leffort dune pousse


abdominale

-Le prine se distend, lorifice vulvaire sentrouv


le placenta descend dans le vagin

-On prfre la dlivrance naturelle car la dlivran


spontane est rare et trop tardif ou trop brusque
risquant de dchirer les membranes

-Aprs la dlivrance le globe utrin devient dur e


rtract
-Quantit du sang perdue est environ 300ml.

Conduite tenir au cours de la dlivra

-Respecter la phase de rmission


-Lorsque le placenta est dans le vagin, exerc
une pression sur le globe utrin, lautre ma
dirige la sortie du placenta
-Ds que le placenta a franchi la vulve, il tom
lui-mme vers le bas
-La main G dplisse le SI en remontant le fo
utrin (pour librer les membranes)
-La main exprime lU pour vider du sang
-Aprs 30-45mn lorsque le placenta nest pa
dans le SI, cest un fait pathologique.

Dlivrance naturelle du placenta

ACCOUCHEMENT NORMAL: DLIVRANCE

Dlivrance acclre

-Mthergin ou Oxytocine (IM) pdt lexpulsion du f


-Acc. des paules dans les prsentations cphali
-Acc. de la tte dans les prsentations du sige

-La descente du placenta dans le vagin se fait en


quelques minutes aprs la naissance
-Lhmatome RP physiologique est moins abondan
la perte du sang est rduite
-La rtraction U est bien assure

-Si linjection est faite trop tard aprs laccouchem


le placenta tout entier ou en partie peut senchato
dans lutrus

Aprs la dlivrance
Lexamen du placenta

Sur la face F: lieu dinsertion du cordon


-on contrle le nombre des vaisseaux
-on vrifie les membranes: compltes, incompltes
dchiquetes ou manques compltement (le plac
dcouronn)
-Normalement le sac membraneux est lisse et
avasculaire.

Sur la face U: examiner aprs retournement du sac


-rgulire, les cotyldons se juxtaposent
-une dpression irrgulire->une rtention placen
-une encoche au bord-> cotyldon aberrant in-ute

Examen du placenta et des membranes

ACCOUCHEMENT NORMAL: DLIVRANCE

Cotyldon accessoire ou aberrant

Cotyldon aberrant

ACCOUCHEMENT NORMAL: DLIVRANCE

Lexamen du placenta (suite)


-Mesurer les axes du placenta

-Peser aprs avoir sectionn le cordon 2c


de leur attache :
- terme, 1/6 poids de lenfant
-proportionnellement plus volumineux
quand la
grossesse est plus jeune.

-Les membranes restantes peuvent slimin


dans les suites de couches
ACCOUCHEMENT NORMAL: DLIVRANCE

Surveillance de laccouche

-Nettoyer la vulve, protger par garniture st


-Surveiller 1-2 heures la salle de W
-Lcoulement doit rester minime
.
-Lutrus doit rester bien rtract.

ACCOUCHEMENT NORMAL: DLIVRANCE