Hygiène post partum

INTRODUCTION
• DEFINITION: post partum est la période allant de l’accouchement jusqu’au retour de
couches (retour des règles)

• C’est une période à risque de complications: hémorragiques, infectieuse,

thromboemboliques et psychiatrique » » » Surveillance attentive de la patiente

• On distingue 3 périodes différentes:

 Le post partum immédiat: 2 premières heures suivant l’accouchement.

 L’hospitalisation en suites de couches (3 à 5)

 Le post partum tardif: période allant de la sortie de la maternité au retour de

couches

PHYSIOLOGIE DU POST PARTUM

 Utérus
Involution utérine : l’utérus diminue de taille jusqu’à reprendre ses dimensions et
caractéristique habituelles en 2 mois environ

 Sphère génitale
 Vagin et vulve: reprise de dimension normal, cicatrisation d’éventuelle déchirure ou
d’une épisiotomie
 Périnée : récupération de sa tonicité et cicatrisation si lésion
 Glande mammaire

 Montée laiteuse dans les 3 premiers jours suivant l’accouchement

 Cycle menstruelle
• Reprise du cycle hormonal quand la femme n’allait pas ovulation entre JOUR 25 et
JOUR 45
• Retour de couches (réapparition des menstruations après l’accouchement) 15 jours
plus tard, soit 6 à 8 semaines après l’accouchement
• Le retour de couches est retardé par l’allaitement (hyperprolacténimie) il survient
alors généralement avant 5eme mois
 biologie

• Normalisation de la perturbation biologique liée à la grossesse : équilibre glycémique

et bilan lipidique
• L’hypercoagulabilité persiste pendant le premier mois
• Attention à la contraception orale oestro progestative

LES 3 PERIODES DE POST PARTUM

1. POST PARTUM IMMEDIAT:
 Surveillance rigoureuse et rapprochée en salle de travail pendant 2h.Patiente à jeun
et perfusée. Si allaitement maternel mise au sein du nouveau né dans l’heure suivant
la naissance.
• Toutes les 30 min:
• Mesures des constantes : pouls, TA, température.
• Vérification du globe utérin de sécurité rétraction de l’utérus en dessous de l’ombilic.
• Surveillance des saignements et expression utérine pression du fond utérin
recherchant un éventuel saignement persistant ou hémorragie de délivrance.
• Surveillance de la miction spontanée. Risque de rétention aigue d’urines du fait de
l’analgésie péridurale. La patiente doit uriner spontanément avant son retour en
chambre, sinon sondage urinaire évacuateur.
2 .Hospitalisation en suites de couches
 24 h suivant l’accouchement:
• Prévention des accidents thromboemboliques par lever précoce, anticoagulation
préventive, port de bas de contention.
• Surveillance pluriquotidienne:
 pouls, TA, Température.
 Globe utérin (rétracté et sous ombilical)
 Lochies: écoulement glairo –sanglant d’origine utérin persistant pendant 3 semaines.
 Qualité des mictions et du transit.
 Palpation des mollets.
 Examen des seins et mise en route de l’allaitement.
 Attention reflexe :
• Si mère rhésus négatif et nv né rhésus positif injection maternelle de gamma
globulines anti-D dans les 72h suivant l’accouchement.
• Bilan biologique: FNS en post partum à la recherche d’une anémie suite à
l’hémorragie au cours de l’accouchement
• Si allaitement artificiel BROMOCRIPTINE pendant 3 semaines
 De J 2 à J 5 :
Surveillance:
• pouls, TA, Température.
• Globe utérin.
• Lochies
• Mictions transit, fonctions sphinctériennes
• Périnée cicatrisation d’éventuelles déchirures ou d’une épisiotomie; traitement
d’éventuelles hémorroïdes
• Palpation des seins
• Evaluation de l’état psychique
• Montée laiteuse vers le 3ème jour fréquente fébricule à 38°
3. Post partum tardif
 Evolution normale:
 Involution utérine sur environ 2 mois
 Lochies pendant 2 à 3 semaines
 Soins vulvaires d’hygiène et de confort
 Douche autorisées
 Reprise de l’activité sexuelle
 Surveillance des seins
 Surveillances des membres inferieurs
 Prescription de contraception
 Examen post natal dans les 2 mois suivant l’accouchement
 Examen clinique et gynécologique complet vérification de la cicatrisation vulvaire et
périnéale
 Evaluation de psychisme maternel et du lien mère enfant
 Adapter la contraception
 Frottis cervico-utérin en l’absence d’un frottis de moins de 3 ans
 Proposée une rééducation abdomino-périnéale
 L’involution utérine se fait sur 2 mois et s’accompagne de douleurs à types de
contraction : les tranchées
 J1 : utérus sous l’ombilic
 J8: utérus à mi-distance pubis-ombilic

Accouchement par césarienne

 La durée du séjour: 5 jours
 Surveillance des hémorragies
 Pansement
 lochies
 TA pouls
 Surveillance de l’involution utérine
 Surveillance de la douleur cicatrice et CU
 EVA
Protocole antalgique

 Prévention des troubles thromboemboliques : lever précoce et anti coagulation
préventive
 Surveillance de la diurèse : quantité et qualité des urines après l’ablation de la sonde
urinaire vérifier la reprise de la miction spontanée et même des gaz
 Surveillance de l’anesthésie péridurale
 Anesthésie loco régionale
 Vérifier la récupération de la sensibilité des membres inferieurs avant le 1 er levé
 surveillance de l’anesthésie générale :
 La même que loco régionale + conscience + reprise du transit
 Evaluation de l’état psychique de la mère

SOINS DE NOUVEAU- NE
 Dans la salle d’accouchement:
 Appréciation de l’état de l’enfant à la naissance
 Examen clinique de l’enfant
 Evaluation du score d’apgar: basé sur l’observation de nv né il permet d’évaluer
l’adaptation respiratoire et circulatoire en extra utérin
1. Cotation à 1;3;5 et 10 min
2. Un score supérieur ou égale à 8 état normal pas de surveillance particulière
3. Score inférieur à 3 très mauvaises adaptations cardio respiratoire
 L’adaptation respiratoire et circulatoire à la naissance
 Les mouvements respiratoires apparaissent dans les 20 secondes suivant la naissance
(après clampage du cordon ombilical)
 Evacuation du liquide pulmonaire des voies respiratoire
 Fermeture des shunts
 Trou de Botal ou foramen ovale entre les 2 oreillettes
 Canal artériel entre artère pulmonaire et aorte
 Le nouveau né est déposé sur le ventre de sa maman :
 Moment de reconnaissance mutuelle
 Odeur maternelle
 Caresse
 Voix de la maman
 Bracelet d’identification : nom prénom date de naissance et l’heure de naissance
 Section du cordon avec mise en place de pince de Barr désinfection puis pansement
 Surveillance de la température (risque d’hypothermie par immaturité de
l’hypothalamus)
 Prise de la température / couvrir l’enfant
 Vérification de la perméabilité des orifices naturels
 Perméabilité des choanes
 Désobstruction pharyngée
 Perméabilité de l’œsophage
 Perméabilité de l’anus (émission de méconium / ou sonde )
 Mensuration: poids, taille, périmètre crânien
 Prévention des infections oculaires liées au passage dans la filière génitale: collyre
antiseptique ou antibiotique
 Prévention de la maladie hémolytique du nv né : administration de vit K
 Auscultation médicale
 Bain et habillage
 Mise au sein précoce ou 1er biberon
 Soins à l’enfant en suite de couches
 Surveillance de la thermorégulation: prise de la température
 Pesée:
 Perte de poids physiologique les 3 à 4 premiers jours
 Reprise de poids rattrapage du poids de naissance à J 10
 Accompagnement des parents dans les soins d’hygiène et de confort
 Soins de cordon
 Suivi de l’alimentation: sein ou biberon
 Préparation à la sortie
Examen biologique après 3 jours de vie: test de guthrie
 Dépistage :
 De la phénylcétonurie
 De la drépanocytose
 De l’hypothyroïdie
 De l’hyperplasie des surrénales
 De la mucoviscidose

Vernix CASEOSA
 L’Allaitement
 La production de lait est sou l’influences de la prolactine (hormone hypophysaire)
dont la production est bloquée pendant la grossesse
 L’ocytocine (hormone hypophysaire) est responsable de l’éjection du lait
L’allaitement maternel
 La chute de l’hormone placentaire provoque la production de la prolactine
 Montée laiteuse vers J3
 Il faut favoriser la tétée précoce en salle de naissance profité du réflexe de
fouissement
 Le 1er lait est le colostrum particulièrement riche en anticorps maternels
 Les premiers jours
 Fréquence et durée des tétées :
• À la demande toutes les 2h
• Pendant 30 min ,10 à15 min / sein
• Eviter si possible les compléments
 Hygiène corporelle :
 Douche quotidienne
 Massage et pose de serviette chaude sur les seins
 Conseils :
 alimentation variée et équilibrée avec une bonne hydratation
 Pas d’alcool, de tabac, de drogue
 Vérifier la compatibilité des traitements médicamenteux avec l’allaitement.
 LES
COMPLICATIONS DE L’ALLAITEMENT

 LES CREVASSES:

 Lésions cutanée de la peau du mamelon répétées

 Prévention : bonne position de l’enfant au cours de la tétée, prise d’une grande

partie de l’aréole dans la bouche; éviter l’utilisation de solution alcoolisées qui
sèchent la peau, maintenir les seins au sec.

 Traitement :

 crème hydratante ; garder le sein à sec et même mettre quelques gouttes de lait sur
le mamelon et l’aréole du sein.

 L’ENGORGEMENT MAMMAIRE :

 Production de lait qui va être accumulé et stagner dans les seins qui va provoquer la
congestion mammaire

 Signes : douleurs rougeur œdèmes

 Prévention: mise au sein régulier et efficace

 Traitement: éjection de lait sous les bains chauds

 LYMPHANGITE (mastite)

 Inflammation du sein pouvant évoluer vers une infection ; caractérisée par une
douleur, œdème, fièvre
  Traitement : le même que l’engorgement et anti inflammatoire (contre indication
d’allaitement)

 Le sevrage :

Progressif 2 à 3 semaines
L’ALLAITEMENT ARTIFICIEL

 Prise d’un inhibiteur de la sécrétion lactée (bromocriptine)

 Biberon :

 1 mesurette de lait en poudre / 1 mesure de d’eau tiède (30 ml)

 L’allaitement peut être mixte, combiné aux 2 types d’allaitement