Plan observation en gynécologie

obstétrique (MIG)
 Présentation du candidat
Bonsoir président du jury, honorable membre du
jury
Nous somme Mr (grade)
Nous somme la dans le cadre des examens
cliniques en gynécologie obstétrique
 1. Identité
Nom
Prénom
Age
Situation matrimonial
Provenance
Résidence
Ethnie
2. Motif d’admission (Hospitalisation)
Durée d’hospitalisation (J d’hospitalisation)
Service d’ hospitalisation
Douleur pelvienne, référer par son médecin
traitant, référée de la salle d’ échographie
Sur grossesse (terme ou SA selon DDR écho)
Sur utérus
 Motifs (suite)
• Surveillance à J1 post-opératoire pré éclampsie
sévère avec nouveau-né vivant de J2 de vie
• Surveillance à J1 d’accouchement par voie base
eutocique
• Surveillance à J1 d’accouchement par voie basse
dystocique par forceps ( ventouse, manœuvre,
obstétricale) aide a l’expulsion
• Surveillance post curetage aspiratif d’une
grossesse molaire
 3. Histoire de la grossesse
 Grossesse spontanée
 Désiré
 Terme de la grossesse (DDR ou échographie précoce)
 Suivis avec 5 CPN
– 1er CPN
– 2ème CPN
– 3ème CPN
– 4ème CPN
– 5ème CPN
Groupage rhésus, échographie réalisée, traitement entrepris,
bilan (VIH, Hbs…)
 Histoire de la grossesse (suite)
Compte rendu opératoire (si en post partum)
Noter durée avant prise en charge (date
admission/date geste), durée en salle de réveille
avant transferts en section
Plaintes traitement et bilan suivis
4. Antécédents
 a. Personnels
• Gynécologique: ménarche, cycle,
contraception, notion IST
• Obstétrique
1er geste (mode d’accouchement, sexe, état du
nné, date)
• Médicaux: HTA, diabète, drépanocytose,
asthme,
• Chirurgicaux: neurochirurgie, viscérale,
orthopédique (traumatisme)
b. Familiaux
5. Examen clinique
a. Examen de la mère
  Etat générale
Conscience, cooperante, coloration des
conjonctives et muqueuses, poids, taille,
constantes
  Examens sénologique
Examen des seins
Inspection: lésions inflammatoire, aspect peau
d’orange
Palpation: douleur, tension, nodule, masse
Examens des aires ganglionnaires: axillaire,
sub mendibulaire, sous mentaux
  Examen obstétricale
 Inspection: grand axe utérine, vergeture, cicatrice
 Palper abdominal: sus pubien, fond utérine,
manœuvre de Dubin
 Auscultation
 Mensuration: HU
 Examen au speculum (différé en post partum
pour éviter les infection) : vulve, col, muqueuse
vaginale
 Toucher vaginale (différé en post partum pour
éviter les infection)
  Examen pulmonaire
Signes fonctionnels
Signes physiques
  Examen cardiovasculaire
Signes fonctionnels
Signes physiques
  Examen neuropsychiatrique
Signes fonctionnels
Signes physiques
  Examen digestif
Signes fonctionnels
Signes physiques
 Examen urinaire
Signes fonctionnels
Signes physiques
 Examen locomoteur
Signes fonctionnels: boiterie
Signes physiques, asymétrie du basim
b. Examen du nouveau-né
  Etat générale
Coloration: rosé, cyanosé, erythrosique
Etat d’hydratation
Etat nutritionnel
Eveiller : léthargie, somnolence, hypotonie
Vernix caséosa
Lanugo
Tache mongoloïde
 Constantes et mensurations
Poids 3000g (2500-3999)
Taille= 50 cm
PC= 35 cm
Périmètre thoracique= 34
T°= 37°
 Examen morphologique
 Tête: crane fontanelle, face, nez, oreille
Imperforation chaones, bose serosanguine, cephalhématome,
micrognatisme, fosses dents, frein de la langue, fente palatine
 Cou: hématome sterno-cleido-mastoide, brieveté du cou
 Membre
 Thorax
 Abdomen: hernie ombilicale, diastasis des grands droits
 Organes génitaux externe (leucorrhée) glande mammaires
(lait de sorciere), anus
Examen des appareils
 Examen respiratoire
Fréquence respiratoire 40 à 60 cycles/minutes
Anomalie du rythme
 Cardiovasculaire
Frequence cardiaque
Souffle bruit de galop
Pouls fémoraux
Temps de recoloration inferieur à 3 seconde
 Neurologie
Motricité spontané, gesticulation asymétrique
Tonus actif: bonne
Tonus passif: hypertonie physiologique en
flexion des 4 membres
Les reflexes a savoir: succion; reflexe quatre
points cardinaux, gasping reflexe, moro; marche
automatique
Absente (souffrance neurologique) persistance
au delas 28 jours traduit une immaturité
 Neurologie (suite)
• Vision
• Audition
• Reaction aux stimulations tactiles
• Olfaction
• Reaction gustatives: gimaces amere
 Digestifs
• Régurgitation et hoquet sont souvent
physiologique
• Emission de selles après chaque tétée
• Ballonnement
• Hépatomégalie Splénomégalie Masse lombaire
• Imperforation anale: absence d’emission de
méconium à J 2 ou 3
• Coliques idiopathiques
 Appareils urinaire
• Emission des urines dans les 24 premières
heures
 Appareil locomoteur
• Fracture de la clavicule
• Déformation des membres: pieds bot, varus
valgus, polydactylie, équin
• Luxation congénitale: manœuvre de Barlow
 Résumée syndromique
Patiente âgée de ans GPVD aux ATCD à J
hospitalisation pour 5 (CRS/PES) chez qui
l’examen clinique (signes positifs) retrouve
consciente bon état générale, TA, CM HU Col
présentation
Nouveau-né cliniquement normal (hormis
macrosomie, RCIU…) bonne adaptation extra-
utérine
 Hypothèse diagnostiques
Cadre noslogique: CAT devant
Douleur: infection urinaire, chorioamniotite,
HRP, syndrome de pré rupture
HU excessive: macrosomie fœtale, gémellaire,
hydramnios
Suites des couches de post-CSR/PES simple
(compliqués anémie…) et Nné
Discussion
 Examens paracliniques
Mere et nné
Visé diagnostic
Visé retentissement
Visé pronostic
Diagnostique retenu
 Évolution sans traitement
Mère
Pré travail
Post partum (complications liée aux gestes, liée
a l’anesthésie, lier a la pathologie elle-même,
lier aux suite de couches

enfant
 Traitement
But: soulager, accouchement, complications
Moyens et méthodes: repos, hospitalisation,
médicaux (fer durant 6 mois), obstétricaux,
chirurgicaux
Indications thérapeutiques
 Soins du nouveau-né
Nouveau-né est néttoyé, seché et enveloppé dans
un linge chaud ( le premier 6 heures apres la
naissance)
Chlorhéxidine gel sur le cordon
Alimentation immédiat, lait maternel précoce et
exclusif jusqu’à 6 mois
Administration de la vitamine K1
Instillation de collyre antiseptique
Vaccinations
Consultation post natales
 Surveillance
Pré operatoire= surveillance materofoetale,
consultation pré anesthésique (rachi ou AG), a
jeun
Per operatoire: réanimation nné
Post operatoire= maternelle (etat général,
abdomen, pansement,lochis, mollets); nouveau-
né, pansemant à 3, ablation à J8
 Conseil
Prise régulier du traitement
Allaitement exclusif au lait maternel jusqu’à 6mois
Dormir sous MIILDA
Respecter le carnet vaccinal de l’enfant
Alimentation equilibrer
DIU en post partum
CPN régulier de bonne qualité a la prochaine
grossesse
 Intérêts
Épidemologique
Diagnostic
Étiologique
Pronostic
 Conclusion
Age geste ATCD compliqué HTA gros fœtus pose
le problème
 Pathologies donnés
 G.E.U
 Kystes
 Fibromes
 Mole
 HRP
 Placenta prévia
 Grossesse gémélaire
 Contraception
 Avortement
 CPN
 Grossesse et diabete, HTA, RCIU