Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Pathologique)
I. Etat Civil :
Patiente :
nom, prénom, âge, éthnie, statut matrimonial, régime matrimonial,
profession, adresse, N° de téléphone,
gestités, parités.
Conjoint :
nom, prénom, âge, éthnie,
profession, adresse, N° de téléphone.
Symptômes majeurs pour lesquels la femme vient consulter ou a été référée ou a été
évacuée :
bulletin de consultation.
bulletin d’évacuation.
Début.
Analyse sémiologique des troubles présentés de manière chronologique :
date de début.
modalités caractéristiques.
signes d’accompagnement.
consultations et traitements éventuels et l’évolution.
Renseignements sur la grossesse :
âge de la grossesse :
par rapport à la Date des Dernières Règles (DDR),
ou une échographie précoce (c’est à dire ≤ 13 SA).
calcul du terme.
évolution de la grossesse en cours :
suivi prénatal.
maladies intercurrentes.
1
IV. Antécédents :
A- Personnels :
1- Gynécologiques :
Age des ménarches, DDR, cycle menstruel (durée, régularité, abondance des pertes).
Notion d’infection génitale à répétition ?
Notion de contraception antérieure : type, durée.
2- Obstétricaux :
Gestité(s) ?, Parité(s) ?, Avortements ?
Pour chaque grossesse antérieure (menée à terme ou non, pathologies) :
type : mono-fœtale, gémellaire.
déroulement.
mode d’accouchement : voie basse, extraction instrumentale, césarienne.
mode de délivrance.
Pour la grossesse actuelle :
DDR, CPN (nombre, date, lieu, qualité), nombre des échographies obstétricales réalisées.
Pour chaque enfant :
sexe, poids, son devenir.
3- Médicaux :
Recherche de tares :
4- Chirurgicaux :
Opérations chirurgicales :
B- Familiaux :
Tares familiales :
HTA, diabète, obésité, drépanocytose, ….
C- Conjugaux :
Régime du mariage : monogame, polygame.
Notion de consanguinité.
Niveau socio-économique (bas, moyen, élevé) :
revenu du père de famille,
maison conjugale (électricité, eau potable).
2
V. Examen Physique :
A- Examen général :
Morphotype (gynoïde, androïde), déformations vertébrales, boiterie.
Etat de la conscience, état général, muqueuses, mollets, OMI (présents ou non).
Etat d’hydratation et de nutrition.
Constantes :
poids, taille, IMC, température, TA, urines (albuminurie, glycosurie), dextro (glycémie instantanée) .
B- Examen obstétrical :
1- Seins :
Inspection : taille, symétrie, anomalie du mamelon.
Palpation : tumeur, écoulement mamelonnaire, issue de lait ou de colostrum à la pression.
2- Abdomen :
Inspection :
cicatrice de chirurgie, forme de l’utérus, pilosité.
Palpation :
souplesse, utérus, contractilité.
« Palper Méthodique » pour l’appréciation de la présentation et la recherche de la position du
dos (manœuvre de BUDIN) :
palpation de la région sus-pubienne, du fond utérin et des faces latérales :
3
Auscultation des Bruits Du Cœur Fœtal (BDCF) :
siège du foyer du coté du dos à droite ou à gauche :
présentation céphalique (région sous-ombilicale).
présentation du siège (au dessus de l’ombilic).
qualité des BDCF.
fréquence normale : 120 – 160 battements /min.
4- Examen au spéculum :
Précise l’état :
du col,
et des parois vaginales.
Rechercher des leucorrhées.
6- Terminer par :
Pelvimétrie clinique « EXTERNE » :
Ø pré-pubien de TRILLAT, Ø bi-ischiatique, losange de MICHAELIS.
4
C- Examen des autres appareils et systèmes :
(1) Appareil cardio-vasculaire (cœur et vaisseaux).
(2) Appareil respiratoire (Voies Aériennes Supérieures, poumons et plèvres).
(3) Appareil digestif (cavité buccale, abdomen, TR), avec les organes annexes : foie et pancréas.
(4) Système spléno-ganglionnaire (rate et aires ganglionnaires).
(5) Appareil uro-génital (miction, reins, points urétéraux, touchers pelviens).
(6) Appareil locomoteur (os, articulations, rachis, muscles).
(7) Système nerveux.
(8) Système endocrinien.
(9) Système cutanéo-phanérien.
Il s’agit d’une patiente âgée de …… ans, nième geste, nième pare, aux antécédents de ………, au
niveau socio-économique (bas, moyen, élevé), porteuse d’une grossesse évolutive de n SA selon la
DDR ou selon une échographie précoce, bien ou mal suivie (en fonction de la qualité des CPN), chez
qui l’examen retrouve :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
VII. Discussion :
1- Hypothèses diagnostiques :
1ère hypothèse diagnostique : …………………………………………………………………………………
2ème hypothèse diagnostique : ………………………………………………………………………………
nième hypothèse diagnostique : ………………………………………………………………………………
2- Diagnostic différentiel :
Eliminer les hypothèses diagnostiques les moins probables.
3- Diagnostic positif :
= l’Hypothèse Diagnostique la plus probable.
Arguments :
épidémiologiques,
cliniques,
et para-cliniques.
5
4- Diagnostic étiologique :
Il est :
orienté par la clinique,
et confirmé par la para-clinique.
5- Diagnostic de retentissement :
Bilan clinique et para-clinique des COMPLICATIONS existantes.
6- Evolution et Pronostic :
Eléments de surveillance.
Facteurs pronostiques.
Tendance évolutive actuelle.
Pronostic : à court, à moyen et à long terme maternel et fœtal.
VIII. Traitement :
1- Buts :
2- Moyens :
Mesures Hygiéno-Diététiques (MHD).
Médicamenteux.
Obstétricaux.
Chirurgicaux.
3- Indications :
Conduite du traitement.
4- Surveillance :
5- Résultats obtenus :
6- Prévention :
Action sur les aspects épidémiologiques et étiologiques.
Conclusion :