CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE UNITE DE FORMATION ET DE

YALGADO OUEDRAOGO RECHERCHE EN SCIENCE DE LA

SANTE
UNIVERSITE DE OUAGADOUGOU

DEPARTEMENT DE MEDECINE

PLAN
D’OBSERVATION
CLINIQUE

1
 Présentation du candidat

I. ETAT CIVIL
Nom : Initiale Prénom : Initiale
Sexe : Age : Situation matrimoniale :
Profession : Ethnie : Provenance :
Date d’entrée :

II. MOTIF D’HOSPITALISATION / CONSULTATION

(Noter la différence entre le motif de consultation d’avec le motif d’hospitalisation)

III. HISTOIRE DE LA MALADIE

1. Les signes fonctionnels (plaintes du malade).

 Rechercher et préciser les différents caractères des signes fonctionnels (exemple :

douleur, prurit, dyspnée, impotence, mouvement anormal…).
Date d’apparition.
Type et intensité.
Mode de début, évolution, durée.
Relation avec d’autres signes.
Facteurs d’exacerbation ou de rémission.
Traitement reçu et son effet.
 Rechercher les signes associés.
 Faire une « revue » des autres appareils de la tête aux pieds : rechercher les signes
fonctionnels de ces appareils.
 L’interrogatoire doit être logique, chronologique et cohérent.

2. Les signes généraux.

Variation chiffrée du poids.
Asthénie.
Anorexie.
Fièvre (chiffrée et caractérisée).
Sueur.

3. Les signes physiques.

Recherche de masse, recueillir les signes physiques (tuméfaction) par exemple, cicatrice,
toute modification physique.

Au cours de ce temps de receuil d’informations sur l’histoire de la maladie, donner l’occasion

au patient de raconter toute son histoire clinique récente, en évitant de l’interrompre trop
fréquemment. Manifester de l’empathie à son égard, car c’est le patient qui se sent à l’aise
avec vous qui vous livrera toute son histoire clinique, ou les aspects dont il n’a envie que
d’autres personnes découvrent. En écoutant le patient raconter son histoire, vous avez
l’occasion de découvrir la maladie et le patient. C’est au cours de cette phase que s’établit et
se renforce la relation médecin-malade.

2
NB : la confidentialité doit être garantie au patient +++

IV. ANTECEDENTS 5 mn
1. ATCD personnels
 Médicaux
- Rechercher un terrain : HTA, diabète, asthme, ulcère gastro-duodénal, VIH…
- Rechercher chez l’adulte des antécédents : hépatite, drépanocytose, bilharziose,
tuberculose, AVC, …
- Rechercher chez l’enfant des antécédents : méningite, fièvre typhoïde, hydrocéphalie,
angine streptococcique à répétition, rougeole, oreillons, varicelle, poliomyélite…
- Rechercher une notion d’hospitalisation et en préciser la raison.
- Rechercher un traitement récent ou actuel, en préciser le type, la nature
- Rechercher chez l’enfant le déroulement de la grossesse et de l’accouchement de la
mère, la croissance staturo-pondérale.
 Chirurgicaux :
- Rechercher un traumatisme : une fracture, une luxation, une contusion…(Préciser le
siège et la date de survenue.)
- Rechercher une intervention chirurgicale (préciser la nature de l’intervention et la date
de l’intervention) : appendicite, tumeur, hernie,…
- Rechercher une hernie hiatale ou inguinale.
 Vaccinaux :
- Fièvre jaune, méningocoque A, C, Y, W135, hépatite A, B, antitétanique, les
vaccinations du Programme Elargie de Vaccination (chez l’enfant), autres
vaccinations (à préciser).
 Gynécologiques et obstétriques :
- Rechercher l’âge des ménarches, un cycle menstruel régulier/irrégulier (préciser la
durée du cycle) une aménorrhée, une ménorragie, une excision (préciser le type), une
césarienne (nombre et date) une infection génitale (préciser la date), un écoulement
vaginale pathologique (préciser les caractéristiques couleurs, odeur, aspect…)
- Rechercher un avortement (préciser le nombre et la date et si possible le type)
- Nombre de grossesse et parité.
 Allergies :
Rechercher une allergie médicamenteuse (à préciser) et ou alimentaire, un allergène
particulier (à préciser).
 Infections sexuellement transmissibles

2. ATCD familiaux

 Ascendants :
- Rechercher le père et/ou la mère vivant(s), bien (s) portant (s), malade (s) (préciser la
maladie), décédés (préciser la cause), rechercher chez les parents des ATCD médicaux
et chirurgicaux.
 Descendants :
- Rechercher le nombre d’enfants et rechercher leur état de santé (à préciser).
 Collatéraux :
- Rechercher le nombre de frères et de sœurs issus de mêmes parents (fratrie utérine) ;
leur état de santé (à préciser).
- Rechercher l’état de santé, les ATCD médicaux, chirurgicaux des oncles, tantes…

3
 3. Mode de vie, habitudes alimentaires et cosmétiques
Social, facteurs de risque professionnel, sédentarité, tabac, stress…

Rechercher la notion de consommation de céréales, fruits, café, tabac (évaluer en

nombre de paquet année), alcool, cola, drogue illicites, viandes de brousse (préciser la
quantité journalière, la fréquence et le type).

V. EXAMEN PHYSIQUE

Examen général : Etat général : bon, assez bon, mauvais

Conjonctives : colorées, peu colorés, ictériques, pales, hyperhémie conjonctivale
Etat d’hydratation : rechercher un pli cutané de déshydratation (absence, présence)
Etat de nutrition : rechercher un pli cutané de dénutrition (absence, présence)
Œdèmes des membres inférieurs : présence, absence,
Les constantes : T°, TA. FR, FC, poids, diurèse, SaO2

Examen physique des appareils et systèmes :

1. Système nerveux

a) La motricité :
Volontaire :
Rechercher un déficit de la force musculaire, préciser la topographie
Faire la cotation de 0 à 5
Involontaire :
Rechercher des mouvements anormaux à type de myoclonies, myokymies, tremblements, tics,
les syncinésies…

b) Le tonus musculaire :
Hypertonie pyramidale :
 Elective (augmentation du tonus, prédominant aux muscles fléchisseurs du membre
supérieur ou aux extenseurs du membre inférieur).
 Elastique (déplacer un segment de membre, il revient à sa position initiale).
 Accentuée dans les mouvements volontaires, modifiant les réflexes osteotendineux.
Hypertonie extrapyramidale :
 Diffuse.
 Plastique (déplacer un segment de membre, il conserve sa position).
 Cède par à-coups.
Hypotonie musculaire

c) Evaluation des réflexes

Les réflexes osteotendineux :
Au membre supérieur R bicipital, tricipital, stylo radial, cubitopronateur.
Au membre inférieur, R médio pubien, rotulien, achilléen
(Normal, diminué, exagéré ou aboli).

Les réflexes cutanés et muqueux :

Les réflexes cutanés
Le réflexe cutané plantaire : en flexion, en extension (signe de Babinski), ou indifférent

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Le réflexe poulico mentonnier
Le réflexe cutané abdominal, crémastérien, bulbo caverneux, anal.
Les réflexes muqueux
R. cornéen, vélo palatin, nauséeux
Le réflexe idiomusculaire : percussion directe du corps musculaire

Les réflexes anormaux :

Réflexe de préhension forcée ou grasping reflex, nasopalpébral, poulico mentonnier, R de
succion, phénomène du triple retrait

d) Evaluation de la sensibilité :
Superficielle tégumentaire
Tactile (au coton tige), douloureuse (à l’épingle à nourrice), thermique (au chaud, au froid).

Profonde :
 Rechercher le sens de la position d’un segment de membre dans l’espace
 Rechercher la reconnaissance des objets les yeux fermés, la sensibilité discriminative
(la stéréognosie, la graphesthésie)
 Explorer la sensibilité vibratoire à l’aide de diapason

e) Evaluation de l’équilibre et de la coordination des mouvements : ex

 Equilibre : ex
*épreuve de Romberg (debout pieds joints, bras le long du corps, les yeux ouvert puis
fermés : normale= équilibre).

*épreuve de la marche (la marche sans chaussures dans la salle d’examen, les yeux ouvert
puis fermés : normale = souplesse, rythme régulier dans la démarche, les pas sont égaux,
posture droite, balancement souple et symétrique des bras). Etudier le demi-tour.

*rechercher la marche « soudée » parkinsonienne, la marche talonnante du tabétique, la

marche ébrieuse du cérébelleux, la marche en fauchant de l’hémiplégique, la marche
sautillante ou prétentieuse du choréique, la marche de gallinacé, la marche myopathique, la
diminution ou l’absence de balancements d’un bras en cas de contracture même fruste
(pyramidale ou extrapyramidale).

 La coordination des mouvements : ex

*Les mouvements élémentaires : rechercher une ataxie, une hypermétrie…

*Les mouvements complexes : rechercher une asynergie, exécution rapide de mouvements
alternatifs (rechercher l’adiadococinésie).

f) Les fonctions végétatives

La trophicité
Ex : rechercher une amyotrophie, un mal perforant plantaire, sécheresse des phanères et
des muqueuses

Les fonctions génito-sphinctériennes et digestives

- Impuissance, frigidité

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- la continence sphinctérienne (dysurie, miction involontaire, rétention d’urine)
- le transit œsophagien, gastrique et intestinal (dysphagie, trouble de la vidange gastrique,
constipation, incontinence des matières, diarrhées motrices,)

g) Les méninges
Rechercher une raideur de la nuque (attention à l’arthrose cervicale chez la personne
âgée).
Les signes de Kernig.
Les signes de Brudzinski.

h) Evaluation des paires de nerfs crâniens :

I le nerf olfactif (capacité d’identifier différentes odeurs de chaque narine). Utiliser des
substances odoriférantes telles café, parfums…

II le nerf optique (tests d’acuité et champ visuels).

III le nerf oculomoteur commun, IV le nerf pathétique, VI le nerf oculomoteur externe

(capacité de tourner l’œil dans tous les champs visuels).

V le nerf trijumeau (demander au patient de serrer les dents et tester la sensibilité au niveau
du front, de la joue et de la lèvre inférieur).

VII le nerf facial (demander au patient de sourire, froncer les sourcils, faire une grimace).

VIII le nerf cochléo vestibulaire (comparer l’acuité de chaque oreille de façon bilatérale,
rechercher un trouble de l’équilibre à la marche).

IX le nerf glossopharygien (tester la reconnaissance gustative et demander au patient de

déglutir).

X le nerf pneumogastrique ou vague (tester la déglutition et rechercher une déviation de la

luette, trouble de la voix, de la toux).

XI le nerf spinal (demander au patient de hausser les épaules).

XII le nerf grand hypoglosse (demander au patient de tirer la langue et de la faire bouger dans
tous les sens).

i) Examen des fonctions supérieures

 Evaluation de la conscience : ex
Conscience normale = sujet éveillé, réponses adaptées aux sollicitations diverses
Confusion mentale = sujet éveillé, mais baisse de la vigilance, réponses non adaptées,
désorientation dans le temps et dans l’espace.
Coma stade I= Obnubilation
Coma stade II = coma léger

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 Coma stade III = coma profond

- score de Glasgow (réponse oculaire, verbale, motrice)

 le langage : ex
Rechercher une aphasie (trouble de la compréhension et de la recherche du mot,
fluence verbale).Une dysarthrie (difficultés dans l’articulation des mots)…

 les gnosies Reconnaissance des objets par le toucher, les yeux fermés, reconnaissance
des autres canaux sensoriels (visuel, auditif, olfactif)
 les praxies : exécution de gestes simples et plus ou moins compliqués
 mémoire et orientation spatiale : liste de mots ou de chiffres, mémoire des faits
récents, des faits anciens, date du jour, situation spatiale,...
 raisonnement et jugement
 sommeil et libido (peuvent s’étudier avec les fonctions végétatives)

j) psychisme

2. Appareil cardiovasculaire

Le cœur :

Inspection :
Rechercher un thorax symétrique/asymétrique, un choc de pointe visible
Palpation :
Rechercher : - le choc de pointe (siège et étendue) : en dôme, étalé, en masse.
- les frémissements : *diastolique de pointe ou frémissement cataire.
*Systolique de la base ou thrill.
Percussion : aire de matité cardiaque
Auscultation :
La fréquence cardiaque : normale, tachycardie, bradycardie, (à chiffrer en battements par
minutes).
Le rythme cardiaque : régulier, arythmie.
Modification des bruits cardiaques normaux : éclat de B1, dédoublement de B2 à la pointe,
bruit de galop gauche (foyer mitral) droit (foyer xiphoïdien), éclat de B à la base.
Les bruits surajoutés :* les souffles
- Temps : proto, méso, télé, holosytolique/diastolique
- Siège : foyer pulmonaire, aortique, xiphoïdien, mitral,
- Irradiation : le long des bords du sternum, vers la pointe du cœur, aisselle, vaisseaux
du cou, en rayon de roue
- Intensité : de 1/6 à 6/6
- Timbre : aspiratif, en jet de vapeur, rude, râpeux,
Les frottements péricardiques et les roulements (temps, siège, irradiation, intensité,
timbre).
NB : A rechercher en décubitus dorsal puis latéral gauche, enfin debout.

Les artères
Palpation :
-Apprécier la souplesse, la dépressibilité, l’amplitude, l’élasticité ou la durée,

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-Rechercher une sinuosité (signe de la sonnette)…
-Apprécier la régularité du pouls (régulier, irrégulier, aboli, augmenté, petit, rapide, filant,
imprenable, paradoxal) ;
-La valeur du pouls en pulsation/minute.
Auscultation :
Rechercher un souffle carotidien (présence ou absence).
Prise de la tension artérielle :
En position couché ou assis et debout aux deux bras.
 Caractériser la tension :
- normale (< 140/90)
- légère (140-159/90-99) modérée 160-179/100-99) sévère (180/110)
- maligne (TAS 230 et/ou diastolique à 140)
 Rechercher une hypotension orthostatique
La valeur de la tension est en millimètre de mercure
Les veines
Inspection :
Rechercher une veine jugulaire (turgescente ou non turgescente), des varices.
Palpation :
Rechercher un cordon variqueux, un reflux hépato jugulaire, un œdème des membres
inférieurs (limite, circonférence, dureté, sensibilité, température, coloration tégumentaire,
rechercher un godet).

3. Appareil respiratoire (l’examen doit être comparatif et symétrique)

Inspection :
 Les voies aériennes supérieures :
Les fosses nasales, les cornets, l’examen pharyngo-laryngé.
 Thorax :
Rachis : Rechercher un thorax symétrique, asymétrique, en tonneau, distendu,
modification de l’obliqué des cotes, dépression unilatérale ou bilatérale (préciser le
siège), scoliose
Peau : CVC, cyanose, œdème sous cutané, cicatrice, tatouage,
Muscles : état des muscles .
 Mouvements respiratoires :
- amplitude respiratoire symétrique/asymétrique
- tirage sus sternal (creux sus sternal et sus claviculaire), tirage sous sternal (creux
épigastrique et basithoracique).
 Evaluation respiratoire :
Respiration facile, régulière, dyspnée inspiratoire/expiratoire, orthopnée, tachypnée,
bradypnée inspiratoire/expiratoire, détresse respiratoire
 Signes associés : cyanose , hippocratisme digital

Palpation :
 Vibration vocale :
Normale, diminuée, abolie, augmentée (préciser le siège pulmonaire)
 Fréquence respiratoire :
Normale, augmentée, diminuée (chiffre en cycle par minute).

Percussion :
Sonorité pulmonaire :

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 Normale, diminué, aboli, (préciser le siège pulmonaire).

Matité : normale , anormale

Auscultation :
 Murmure vésiculaire :
Normale, diminué, aboli, (préciser le siège pulmonaire).
 Bruits surajoutés :
Souffles (tubaire, cavitaire, pleurétique, amphorique), râles crépitants, sous crépitants,
ronflants, sibilants.
 Frottements pleuraux
 Anomalie de la transmission de la toux
 Anomalie de transmission de la voix


4. Appareil digestif

Inspection :
La cavité buccale :
Rechercher une langue propre, saburrale, haleine bonne/fétide, papule, nodule, macule,
plaque, muqueuses saine ; apprécier la denture (nombre, perte dentaire, fracture, luxation,
mortification dentaire, abcès…)

L’abdomen :
Rechercher un ventre mobile, plat, rétracté, volumineux, distendu, une voussure localisée
(préciser le siège), une circulation veineuse collatérale (siège et aspect), la présence de
nodules ou de cicatrices…
Palpation :
L’abdomen :
- Evaluer la souplesse, dépressibilité, sensibilité (préciser le siège) de l’abdomen,
- Rechercher une défense (préciser le siège localisé, diffus…), une contracture (préciser ses
caractéristiques)
- Rechercher une organomégalie (siège, consistance, sensibilité, taille, abord
lisse/tranchant/mousse/crénelé), une ascite, un signe de glaçon (positif ou négatif), un signe de
flot (positif ou négatif)…
- Rechercher des points douloureux caractéristiques : le cri de l’ombilic, une douleur au
point de Mac Burney…
En cas d’ascite, mesurer la circonférence de l’abdomen.
En cas d’hépatomégalie mesurer la flèche hépatique sur la ligne médio claviculaire droite.
Percussion :
L’abdomen :
Rechercher une matité (normale de l’abdomen, déclive…), une sonorité (normale, hyper
sonorité, tympanisme) et précisant le siège.
Auscultation :
L’abdomen :
Rechercher un souffle vasculaire (présence ou absence), des bruits intestinaux
(gargouillement, borborygmes, silence abdominal).

Le toucher rectal :

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- Inspecter la marge anale (fissure, fistule, hémorroïdes..).
- Rechercher au toucher une douleur, un nodule, polypes, masse, hémorroïdes…
- Apprécier la muqueuse anorectale et le doigtier après retrait (présence de sang, fèces,
apprécier l’odeur
5. Appareil génito-urinaire

Chez la femme

Inspection :
-le mont de Venus, la pilosité pubienne.
-la vulve, les grandes lèvres (rougeur…), les petites lèvres (inflammation, vésicules…),
-le clitoris (atrophie, hypertrophie, inflammation),
-le méat urétral (écoulement, fistule, inflammation…)
-l’orifice vaginal (présence ou non de l’hymen, écoulement, fistule…),
-le périnée.

Palpation
-le mont de Venus, les grandes et les petites lèvres, les glandes de Skene et de Bartholin, le
périnée (sensibilité, fistule…).

Au spéculum :
-inspecter le col (couleur, position, taille, forme, écoulement (aspect, odeur) ).

Le toucher vaginal :
-palper la paroi vaginale.
-palper le col (longueur, consistance, position, mobilité).
-palper l’utérus (localisation, position, taille, mobilité voire sensibilité).
-palper la région annexielle (Normalement, est difficilement palpable).

Le toucher bi digital :
Palper la paroi recto vaginale.

Chez l’homme
Inspection :
-la pilosité
-la verge : normale, ulcération, vésicules en bouquet…
-le gland: rechercher un phimosis (étroitesse de l’anneau préputial empêchant de découvrir le
gland), un écoulement…
-le méat urétral : rechercher un œdème, une hypospadias, un épispadias…
-le scrotum : rechercher un œdème, une rougeur (tension testiculaire)…
-un globe vésical.
-un écoulement urétral (préciser l’aspect, la couleur…).

Palpation :
-le pénis : rechercher un priapisme.
-les testicules (consistance, régularité, sensibilité, taille)
-les épididymes (consistance, taille, sensibilité, régularité).
-le canal inguinal (rechercher une hernie à l’effort de toux).
-rechercher les points douloureux urétéraux, un contact lombaire, un ballottement rénal.

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Tester le réflexe crémastérien

Le toucher rectal :
Apprécier la prostate (consistance, taille, régularité, sensibilité)

6. Appareil locomoteur

 Les os

Rechercher une déformation, une tuméfaction (préciser le siège)

 Les articulations

Examen du membre supérieur

Examen de la main

 Inspection : ex
-Rechercher une déformation, tuméfaction (préciser le siège, consistance, sensibilité, taille, la
forme…) voire un œdème.
-Apprécier la trophicité de la main.
-Rechercher une attitude vicieuse en dos de chameau, rechercher des déformations des doigts
en boutonnière, en col de cygne, en maillet…

 Palpation :
-Palper les différentes articulations carpo-métacarpienne, inter- phalangienne à la recherche
d’une synovite.
-Tester la sensibilité, la motricité et la force musculaire des extrémités.

 Tester l’amplitude des mouvements :

-Flexion métacarpo - phalangienne, inter - phalangienne proximale et distale ; abduction –
adduction, flexion – extension, opposition du pouce.
-Rechercher une limitation du mouvement

Articulation du poignet

 Inspection : ex
Rechercher une déformation en dos de chameau.

 Palpation : ex
Les points douloureux…

 Tester l’amplitude des mouvements :

-Abduction – adduction ; flexion hyper extension du poignet, inclinaison radiale et ulnaire.
-Rechercher une limitation du mouvement.

Articulation du coude

 Inspection : ex
-Apprécier l’angle huméro-ulnaire physiologique (5 à 15° latéralement).

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-La ligne de Malgaine (coude en extension) le triangle de Nélaton (coude fléchit).
-Rechercher une déformation, un hygroma,

 Palpation : ex
-Rechercher une douleur
-Tester la sensibilité et la motricité.

 Tester l’amplitude des mouvements :

-Flexion extension (0-140°) pronation supination (90°).
-Rechercher une limitation du mouvement.

Articulation de l’épaule

 Inspection : ex
Clavicule, la ceinture scapulaire, déformation de l’épaule (attitude du traumatisé de l’épaule,
le signe de l’épaulette).

 Palpation : ex
-Palper les articulations qui composent la ceinture scapulaire
-Rechercher une mobilité en touche de piano de la clavicule une douleur
-Tester la sensibilité et la motricité.

 Tester l’amplitude des mouvements :

-Abduction (180°) adduction (20°) antépulsion (180°) rotation externe (30°) interne (30 à
100°).
-Rechercher une limitation du mouvement (différentes manœuvres).

Examen du membre inférieur

 Inspection :

Debout : ex : à la marche rechercher une boiterie, un steppage, un déséquilibre du bassin,

une inégalité de longueur du membre inférieur, un genou valgus, un pied valgus/varus

Couché : ex : rechercher une attitude vicieuse, une psoïtis (position de repos articulaire, en
abduction rotation latérale et demi flexion (arthrite))

 Palpation : ex
-Rechercher les points douloureux au niveau des articulations,
-Rechercher une instabilité de la hanche, du genou (signe du tiroir ant/post, laxité latérale
ou de la cheville, un blocage),
-Tester la sensibilité, la motricité et la force musculaire.

 Tester l’amplitude des mouvements de chaque articulation :

-Abduction – adduction ; flexion – extension ; rotation latérale et médiale.
-Rechercher une limitation du mouvement.

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Examen du rachis

La colonne cervicale

 Inspection : ex
Alignement, déviation, torticolis.

 Palpation : ex
Les muscles sterno-cléido-mastoïdiens, trapèze, spinaux (rechercher une contracture)
Rechercher les points douloureux para vertébraux de C2+C7.

 Tester l’amplitude des mouvements :

-Flexion (70°) extension (80°) inclinaison (15°) rotation (70°).
-Rechercher une limitation du mouvement

Le rachis dorsal et lombaire

 Inspection de face et de profil : ex

Alignement vertébral normal, courbure normale vertébrale, lordose lombaire, cyphose
dorsale, scoliose, gibbosité (déformation angulaire).

 Palpation : ex
-Rechercher une contracture ou une douleur (signe de la sonnette de L5) des muscles para
vertébraux
-Manœuvre de sensibilisation radiculaire du membre inférieur : manœuvre de Lasègue
(douleur provoquée à l’élévation du membre inférieur, le membre inférieur en extension
complète et le patient en décubitus dorsal).

 Tester l’amplitude des mouvements :

-Flexion (75 à 90°) extension (30°) inclinaison latérale (35°) rotation (30°)
-Rechercher une limitation du mouvement.

NB : TESTER LA FORCE MUSCULAIRE AU NIVEAU DES ARTICULATIONS

Les articulations sacro-iliaques : rechercher une douleur lors de la manœuvre d’écartement

des articulations sacro-iliaques.

 Les muscles

 Douleur à la palpation
 Trophicité
 Réflexe idiomusculaire.

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 7. Examen des téguments et des phanères

Peau glabre :

 Papules/nodules :
-Forme, taille, infiltrés, squameux, ulcérés, croûteux, pustuleux, érythémateux, cuivrés,
excoriés, brillants à jour frisant.
-Préciser le siège : unique, disséminés ou généralisés, regroupés en placards.

 Vésicule/bulle :
-La taille, contenu clair ou pustuleux, flasque, tendu.
-Préciser le siège.

 Ulcération :

-Forme, taille (le plus grand diamètre) profondeur (chiffrés si possible), base souple ou
indurée ou infiltrée, sensibilité, saignement au contact.
-Préciser le siège.

 Plaque :
-Forme, taille, couleur, squameux, croûteux, infiltrés, lichénifiés, bord régulier ou non
-Préciser le siège.

 Macule :
-Erythémateux, hyper chromique, hypochromie, hyper pigmentée, forme, taille.
-Préciser le siège.

Les phanères :

 Ongles :
Modification de la plaque unguéale :
-Ponctuation (dépression ponctuée taille, régulière, irrégulière) ;
-Striation (dépression, horizontale, longitudinale, unique ou multiple, taille).
-Epaississement ou hypertrophie, fendillement lamellaire de l’extrémité distale,
onychomadèse (chute de l’ongle), onycholyse (détachement de l’ongle de son lit).

Modification de la couleur, modification du bourrelet cutané sur le côté de l(ongle

(gonflement, disparition), modification du repli unguéal (épaississement, disparition)

 Poil et cuir chevelu :

-Excès de poil sexuel (hirsutisme) ou autres (hypertrichose),
-Chute de cheveux (alopécie) totale, diffuse ou localisée, préciser le siège.

Les muqueuses : buccale, anale…

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 8. Système spléno-ganglionnaire

Inspection :
-la rate (rechercher une tuméfaction de l’hypochondre gauche)
-les ganglions (rechercher une tuméfaction des aires ganglionnaire)

Palpation :
-rechercher une splénomégalie (consistance, sensibilité, régularité, limité)
-examiner les aires ganglionnaires cervicale, sous maxillaire, axillaire, sus claviculaire,
inguinale, … (Consistance, taille, mobilité, sensibilité, chaleur)

9. Système endocrinien

Inspection : rechercher une tuméfaction cervicale antérieure (classer la tuméfaction en grade

de 0 à 4)
Apprécier la coloration des téguments (mélanodermie, hypopigmentation…), la morphologie
générale (masculinisation, féminisation) et des OGE (gynécomastie, hypertrophie…)

Palpation : préciser la consistance, la mobilité à la déglutition, la sensibilité.

10 mn
V. RESUME SYNDROMIQUE
Performans status OMS ?
1) ……
2) ……
3) ……

Classer par ordre d’importance, puis argumenter brièvement chaque syndrome et aborder le
chapitre suivant.

VI. HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES (en moyenne 3)

1) la plus probable
2) …..
3) la moins probable

VII. DISCUSSION DIAGNOSTIQUE

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Elle se fait de l’hypothèse la moins probable à la plus probable en évoquant dans chaque cas
les arguments épidémiologiques, cliniques et paracliniques en faveur et en défaveur. Les
arguments doivent être discriminatifs c'est-à-dire être spécifiques pour l’hypothèse.
A la fin, l’hypothèse doit retenue ou rejetée.
Dans certains cas :
 Un diagnostic étiologique doit être discuté ;
 Un diagnostic de retentissement viscéral ou psycho-social ou d’extension réalisé.
 Toujours un diagnostic de terrain doit être précisé :
o Diabète
o HTA
o Insuffisance rénale
o Infection à VIH

Le diagnostic final retenu est celui qui intègre le diagnostic positif, étiologique, le
retentissement et/ou l’extension et le terrain.
Exemple : il s’agit d’un cancer de la prostate (de type adenocarcinome) avec une extension
regionale par rupture de la capsule de Glisson, envahissement vésicale et uréterale
coompliquée de syndrome néphrotique, de métastases hépatiques et vertébrales chez un
patient ayant une infection par le VIH.

 bilan préthérapeutique : il consiste à la vérification de la fonction de tous les organes

dont une anomalie pourrait constituer une contre-indication. Mais également les
allergies….

13 mn
VIII TRAITEMENT
a. Buts
b. Moyens
c. Indications
a. Surveillance : la surveillance doit toujours être systématisée.
- Elle concerne d’abord la maladie.
o Il s’agit de surveiller les éléments qui permettent de suivre
l’évolution favorable ou non de la maladie.
o Elle est d’abord clinique puis paraclinique.
- Elle concerne ensuite la tolérance médicamenteuse. Là aussi, elle est
clinique et paraclinique.

IX EVOLUTION ET PRONOSTIC

L’évolution s’envisage sous traitement. Le pronostic doit être envisagé sur le plan fonctionnel
ou vital selon la pathologie à court, moyen et long terme.

X INTERET

IL peut être : épidémiologique, clinique, thérapeutique, ….

18 mn

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Toujours remercier les membres du jury de vous avoir écouté.

18 mn 30 FIN

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