Centre Hospitalo-Universitaire Mustapha

Service de Gynécologie -Obstétrique

Du Professeur L.Benghanem

HYSTÉROSALPINGOGRAPHI
E Dr M .ALIOUA

Exposé destiné aux Etudiants de cinquième année

Responsable de l’enseignement Responsable des étudiants
Pr L.Benghanem Dr D.Brahimi
2022/2023
Plan:
1. Définition
2. Buts
3. Indications
4. Contre indications
5. Déroulement de
l’examen
6. Résultats
7. Complications
8. Conclusion
1.DEFINITION
Hystéro =utérus salpingo =trompe graphie = image
radiologique

Hysterosalpingographie = est un examen

radiologique qui consiste à mettre en évidence la
cavité utérine et des lumières tubaires grâce à
l’injection d’un produit de contraste par voie
cervicale.
2.BUTS

Morphologique : mettre en évidence des

malformations de la cavité utérine ou une altération
de la muqueuse tubaire.
Perméabilité tubaire et ampullaire+++
Thérapeutique : constatation d’une augmentation du
taux de fécondité aprés HSG
3.INDICATIONS

Infertilité I ou II
Fausse couche tardive ou à
répétition Post salpingéctomie
4.CONTRE INDICATIONS

Grossesse
Infection génitale basse ou
haute Fièvre
Métrorragies
inexpliquées Allergie á
l’iode
5.DEROULEMENT DE L’EXAMEN

Moment de l’examen

L’examen se déroule entre j6 et j12 du cycle, c’est à dire après

la fin de la période des règles et avant la phase pré ovulatoire.
Matérie
l Figure1

Figure 2

Figure3
-Un champ stérile ,compresses stériles ,gants stériles ,
bétadine ,spéculum, pince de Pozzi,
hystéromètre,lubrifiant, (Fig1) canule de
l’hystérographe :
-Canule de Riazzi-Palmer (fig 3)
-Ventouse à embout court de Bommelaer (fig 2)
TECHNIQU
E
• L’examen commence par un examen gynécologique.
• Il est précèdé par une toilette anti septique du périnée et de la vulve.
•L’injection du produit est réalisée à l’aide d’un système stérile dans le col
de l’utérus après désinfection.
•Des clichés sont réalisés au cours de l’injection lente du produit
de contraste dans l’utérus et les trompes.
•La durée de l’examen peut varier en fonction de l’anatomie et du
nombre ce clichés nécessaire, soit environ 30 minutes.
CLICHÉS NÉCESSAIRES
• Plusieurs clichés sont nécessaires :
• Cliché de face sans préparation;permet de détecter des fibromes calcifiés, des
ganglions séquellaires , du matériel métallique .
• Cliché en couche mince : la quantité de produit de contraste instillée est faible mais
suffisante pour imprégner le relief muqueux sans le noyer, objectivant les petites lésions endo
cavitaires ;
• cliché en réplétion complète :
• de face : il permet d’apprécier la morphologie, les dimensions de la cavité utérine, sa
régularité et homogénéité, le passage et la morphologie tubaires ainsi que le passage
péritonéal
• de profil apprécie la position utérine et le trajet des trompes
• cliché d’évacuation : se fait au moment du retrait de la canule afin de visualiser le défilé
cervico- isthmique, les trompes sont souvent très bien analysables ;
• cliché tardif : 15 à 20 min après, il permet d’étudier le brassage péritonéal du produit de
contraste, de détecter les stases tubaires d’apparition tardive, d’analyser les adhérences
péritonéales, de mouler la forme du fond utérin, et parfois de gros ovaires.
Hystérosalpingographies normales
• Cliché de face sans
préparation

• Cliché en couche mince

•cliché en réplétion complète :
face et profil
• cliché d’évacuation
• cliché tardif
• Cliché de face sans préparation

• Cliché en couche mince

• cliché en réplétion complète : face

et profil
• cliché d’evacuation
• cliché tardif
• Cliché de face sans
préparation
• Cliché en couche mince

• cliché en réplétion
complète :

face et profil

• cliché d’evacuation
• cliché tardif
• Cliché de face sans préparation
• Cliché en couche mince
•cliché en réplétion complète :
face et profil

• cliché d’evacuation
• cliché tardif
•Cliché de face
sans préparation
• Cliché en
couche mince
•cliché en réplétion
complète : face et
profil
• cliché d’evacuation

• cliché tardif
6.RESULTATS
Hystéro salpingographies
pathologiques:
Obturation tubaire Pathologies utérines
• Interstitielle ou intramurale • Image de soustraction
• Isthmique • Image d’addition
• Distale • Déformations des bords
• Bifocale • Anomalies de taille
Anomalies péritonéales Anomalies cervico isthmiques
Cloisonnement /adhérences
péri tubaires -
 Anomalies tubaires /ampullaires

Obstruction tubaire :

➡Spasme tubaire
➡Hydrosalpinx
➡Phimosis tubaire
➡Adhérences péritubaires
➡Salpingite isthmique
nodulaire
➡Tuberculose génitale
➡Spasme tubaire:
La corne s’arrondit et devient
globuleuse

➡Hydrosalpinx
➡Phimosis tubaire
➡Adhérences péritubaires
Figure 9 : Spasme tubaire à l’HSG Aspect renflé de la corne
utérine gauche et de la portion interstitielle gauche
(flèche)
➡Salpingite isthmique Y. Ardaens, G. Robin. Elsevier Masson. 2018

nodulaire
➡Tuberculose génitale
➡Spasme tubaire

➡Hydrosalpinx

➡Phimosis tubaire
➡Adhérences péritubaires
➡Salpingite isthmique
nodulaire
➡Tuberculose génitale
 b. Stase ampullaire de produit de
contraste sur le cliché tardif

a- Trompe gauche opacifiée et distendue jusqu'à

sa portion ampullaire distale et absence de
passage péritonéal homolatéral

Figure 4 : Hydrosalpinx à l’HSG

B. Pacquelet et al. Journal d'imagerie
diagnostique et interventionnelle. 2020
➡Spasme
tubaire
➡Hydrosalpinx
➡Phimosis tubaire

➡Adhérences péritubaires
➡Salpingite isthmique
nodulaire
➡Tuberculose génitale • Figure 5: Phimosis tubaire à l’HSG
Dilatation tubaire avec stase (flèche)
P. Billet. Elsevier Masson. 2016
•
➡Spasme tubaire
➡Hydrosalpinx
➡Phimosis tubaire

➡Adhérences péritubaires

➡Salpingite isthmique
nodulaire
➡Tuberculose génitale
➡Spasme
tubaire
➡Phimosis tubaire
Hydrosalpinx
➡Adhérences péritubaires

➡Salpingite isthmique
nodulaire Figure 6 : Salpingite isthmique nodulaire à l’HSG
➡Tuberculose Images d'addition multiples au pourtour de la partie proximale

génitale de la portion isthmique des trompes, réalisant un aspect en

« boule de gui ».
Pas d'obstruction tubaire associée
Y. Ardaens, G. Robin. Elsevier Masson. 2018
➡Spasme tubaire
➡Hydrosalpinx
➡Phimosis tubaire
➡Adhérences péritubaires
➡Salpingite isthmique
nodulaire

➡Tuberculose génitale
 Anomalies utérines

➡Fibrome utérin
➡Polype de l’endomètre
➡Synéchies
➡Endométriose
➡Adénomyose
➡Troubles de la trophicité
utérine
➡Malformations utérines
➡DES syndrome
Fibrome
utérin
Polype de
l’endomètre

➡ Petite lacune intra

cavitaire
arrondie ou ovalaire, bien
limitée, contours
réguliers

➡ Clichés de début de
remplissage et en
➡ Ne déforment pas les bords
évacuation
et faces utérines

➡ Peut être unique ou

multiple.
 Polype cervico
isthmique

➡ lacune allongée cervico-isthmique,

➡ bien limitée, aux contours réguliers,

➡ ne déformant pas les bords de

l’utérus, insertion sur le bord latéral
droit de l’endocol
Synéchie
s

L’image ne varie pas avec le

remplissage
 Adénomyose

➡Images d’addition du corps et des cornes en forme de

«flammèches»
➡ Persistantes sur le cliché en évacuation (association ici très
probable de signes d’adénomyose et de suffusion sous
muqueuse en rapport avec une fragilité de la muqueuse
 Troubles de la trophicité de l’endomètre

Hypertrophie de l’endomètre : aspect dégradé des bords de l’utérus ,diffus

et s’efface avec la réplétion de la cavité utérine
Atrophie de
l’endomètre
➡ En réplétion : fines spicules sur les bords utérins (aspect irrégulier des
contours)
➡ Après évacuation : halo péri-utérin persistant après plusieurs minutes
 Malformations
utérines
Utérus unicorne vrai
 Utérus bicorne

Unicervical Bicervical
Utérus cloisonné
Utérus á fond arqué
 DES syndrome : utérus
distilbène

Les aspects radiologiques sont :

➡Hypoplasie utérine
➡Réduction du calibre du canal
➡ aspect cylindrique en « T
cervical
➡ sténoses
», annulaires corporéales
ou cornuales donnant un aspect
‘’moniliforme’’
 autre
s

Résidu trophoblastique

Bulles d’air

Cicatrice de césarienne
 Ovaire entouré par PDC

Repli muqueux
 Anomalies cervico -isthmiques

๏ Béance cervico
isthmique

๏ Sténose cervicale

๏ Fistule isthmique
 Anomalies cervico -isthmiques

๏ Béance cervico-
isthmique

๏ Sténose cervicale

๏ Fistule isthmique
 Anomalies cervico -isthmiques

๏ Béance
cervicale

๏ Sténose
cervicale

๏ Fistule
isthmique
 Anomalies cervico -isthmiques

๏ Béance
cervicale

๏ Sténose
cervicale

๏ Fistule
isthmique
7.COMPLICATIONS ET ACCIDENTS :

➡Douleurs
➡Saignements
➡Allergie
➡Infections
génitales
➡Passage
vasculaire
➡Choc vagal
8.CONCLUSION :

L’hystérosalpingographie est un examen qui reste de pratique

courante, que malgrès les progrès des examens complémentaires
tels que l’échographie endovaginale et l’hydrosonographie ,
l’hysterosalpingographie garde ses indications surtout dans
l’exploration des infertilités .

C’est un examen qui se pratique en service de radiologie .

"
Je vous remercie pour votre attention