PRISE EN CHARGE

CHIRURGICALE DES
KYSTES DE L’OVAIRE
P. de BLAY, D. FERRIER
 PLAN
„ RAPPELS SEMIOLOGIQUES
„ RAPPELS ANATOMIQUES
„ PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE
COELIOSCOPIE
- kystectomie intrapéritonéale
- annexectomie
- chirurgie de la torsion d’annexe
LAPAROTOMIE
„ CONCLUSION
 RAPPELS SEMIOLOGIQUES
„ DIFFERENTS TYPES DE KYSTE
• Tumeurs bénignes
- kystes fonctionnels
- adénome ou cystadénome séreux
- adénome ou cystadénome mucineux
- endométriome
- kyste dermoide
- kyste du corps jaune
 RAPPELS SEMIOLOGIQUES
„ DIFFERENTS TYPES DE KYSTE
• Tumeurs malignes
- adénocarcinome ou cystadénocarcinome séreux
- adénocarcinome ou cystadénocarcinome mucineux
- adénocarcinome ou cystadénocarcinome endométrioide
- tumeurs à cellules claires
- tumeurs de Brenner
 RAPPELS SEMIOLOGIQUES
„ CRITERES DE BENIGNITE/MALIGNITE
• Echographie
- en faveur de la bénignité: kyste liquidien pur, paroi fine,
régulière, parfois cloisons fines

- en faveur de la malignité: kyste mixte (liquide/solide), paroi

épaisse, cloisons nombreuses et/ou épaisses, végétations endo
et/ou exokystiques, vascularisation (doppler), ascite…
 RAPPELS SEMIOLOGIQUES
„ CRITERES DE BENIGNITE/MALIGNITE
• Biologie
- CA 125 élevé: en faveur de la malignité
• Critères macroscopiques
- en faveur de la malignité: végétations , hypervascularisation,
caractère fixé de la tumeur, ascite abondante, carcinose
péritonéale…
 RAPPELS SEMIOLOGIQUES
„ KYSTE ORGANIQUE/FONCTIONNEL
• Après la ménopause, kyste souvent organique

• Avant la ménopause, si pas de caractère solide, si critère

de bénignité et sous couvert d’un traitement bloquant
l’ovulation, surveillance pendant 2-3mois. Si pas de
disparition indication d’une exploration chirurgicale
RAPPELS ANATOMIQUES
RAPPELS ANATOMIQUES
RAPPELS ANATOMIQUES
 PRISE EN CHARGE
CHIRURGICALE
„ CHOIX DE LA VOIE D’ABORD
• Kyste bénin
- coelioscopie +++ ( à froid ou en urgence)
- parfois laparoconversion en cours d’intervention
- ou laparotomie d’emblée ( adhérences ++ , taille du kyste)
• Forte suspicion de cancer de l’ovaire
- laparotomie +++
• Doute sur la nature du kyste
- coelioscopie avec examen extemporané . Laparoconversion si
malignité
 PRISE EN CHARGE
CHIRURGICALE

„ ON TRAITERA LA PRISE EN CHARGE

CHIRURGICALE DES KYSTES BENINS
DE L’OVAIRE
• Par voie coelioscopique
• Par voie laparotomique
 PRISE EN CHARGE
COELIOSCOPIQUE
„ PREPARATION DU SITE OPERATOIRE
- un trocart de 5 mm en fosse iliaque du coté du kyste
(pince gripp)

- un trocart de 12 mm en controlatéral ( 2ème pince,

bipolaire, endobag)

- +/- un trocart de 5 mm en sus-pubien

 PRISE EN CHARGE
COELIOSCOPIQUE
„ EXPLORATION DE LA CAVITE
PERITONEALE

• Confirmation du coté du kyste

• Orientation d’emblée sur la nature du kyste

- Endométriose (nodules, liquide chocolat…)
- kyste malin imposant la laparoconversion
 PRISE EN CHARGE
COELIOSCOPIQUE
„ EXPOSITION
- approche du kyste sur sa face antémésiale

- saisie du ligament utéro-ovarien par une pince gripp

- plaquer l’ovaire contre la paroi en passant une pince dans

la fossette ovarienne entre la paroi pelvienne et l’ovaire
(évite les déchirures et meilleure stabilité)

- prélèvement de liquide péritonéal pour cytologie ( avec

sérum physiologique si absence de liquide)
PRISE EN CHARGE
COELIOSCOPIQUE
 PRISE EN CHARGE
COELIOSCOPIQUE
„ DIFFERENTES TECHNIQUES

• Kystectomie intrapéritonéale

• Annexectomie

• Chirurgie de la torsion d’annexe

 KYSTECTOMIE
INTRAPERITONEALE

„ KYSTECTOMIE A KYSTE INTACT

Î éviter la rupture du kyste +++

 KYSTECTOMIE
INTRAPERITONEALE
„ KYSTECTOMIE A
KYSTE INTACT
 KYSTECTOMIE
INTRAPERITONEALE
„ KYSTECTOMIE A
KYSTE INTACT
 KYSTECTOMIE
INTRAPERITONEALE
„ KYSTECTOMIE A
KYSTE INTACT
 KYSTECTOMIE
INTRAPERITONEALE

„ KYSTECTOMIE APRES PONCTION DU

KYSTE
 KYSTECTOMIE
INTRAPERITONEALE
„ KYSTECTOMIE
APRES PONCTION
 KYSTECTOMIE
INTRAPERITONEALE
„ KYSTECTOMIE
APRES PONCTION
 ANNEXECTOMIE

„ UNE CONSTANTE: REPERAGE PREMIER

ET CONSTANT DE L’URETERE
ANNEXECTOMIE
ANNEXECTOMIE
 CHIRURGIE DE LA TORSION
D’ANNEXE
• Repérer l’axe de torsion et détordre avec 2 pinces

• Asperger l’annexe avec du sérum physiologique

- si récupération : traitement de la cause (kystectomie)
- si pas de récupération : annexectomie

• Discuter une oophoropexie par fixation du ligament

tubo-ovarien au péritoine pariétal avec un fil non
résorbable.
CHIRURGIE DE LA TORSION
D’ANNEXE
 PRISE EN CHARGE
COELIOSCOPIQUE
„ EXTRACTION DU MATERIEL EN FIN
D’INTERVENTION
• Endobag +/- ponction du kyste à l’intérieur du sac
• Minilaparotomie Mac Burney ou sus pubienne
• Culdotomie
• Éviter la dissémination intrapéritonéale et le contact
pariétal (greffe pariétale possible même si endométriose
ou kyste dermoide)
 PRISE EN CHARGE
COELIOSCOPIQUE
„ 3 PRINCIPALES COMPLICATIONS

• Dissémination maligne

• Lésion urétérale lors de l’hémostase du lombo-ovarien

• Hémorragie par atteinte des vaisseaux du hile ovarien

lors de la kystectomie intrapéritonéale
 PRISE EN CHARGE
LAPAROTOMIQUE
• Parfois indiquée d’emblée ( cancers de l’ovaires mais
aussi adhérences multiples, kyste de grande taille) ou
laparoconversion
• Intérêt : abord direct++
• Suture de la coque ovarienne en cas de kystectomie
• Memes principes qu’en coelioscopie
- techniques chirurgicales identiques
- protection de la paroi et du reste de la cavité abdominale par
des champs
- repérage premier et constant de l’uretère
 CONCLUSION
„ COELIOSCOPIE +++

„ CONNAÎTRE LES CI DE LA COELIO

• Adhérences +++
• Kyste de grande taille
• Kyste d’emblée fortement suspect

„ EVITER LA DISSEMINATION
INTRAPERITONEALE ET LE CONTACT AVEC
LA PAROI