Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Extrait des
Mises à jour
en Gynécologie
et Obstétrique
–
TOME XXXII
publié le 3.12.2008
379
PHILIPPE & COLL.
380
LES CÉSARIENNES ATYPIQUES
381
PHILIPPE & COLL.
382
LES CÉSARIENNES ATYPIQUES
383
PHILIPPE & COLL.
la vessie. Il faut donc plus récliner la vessie que lors des incisions
transversales. Elle garde de nombreux partisans qui affirment sa plus
grande solidité mais les travaux expérimentaux de Waniorek [4] et les
travaux cliniques de Benbassa et Racinet [5] tendent à prouver la
meilleure qualité de la cicatrice de l’hystérotomie transversale.
384
LES CÉSARIENNES ATYPIQUES
385
PHILIPPE & COLL.
I.5. Fermeture
386
LES CÉSARIENNES ATYPIQUES
387
PHILIPPE & COLL.
388
LES CÉSARIENNES ATYPIQUES
389
PHILIPPE & COLL.
390
LES CÉSARIENNES ATYPIQUES
391
PHILIPPE & COLL.
392
LES CÉSARIENNES ATYPIQUES
opératoire [17, 18]. Daltveit et al. décrivent les complications sur les
grossesses ultérieures d’une première césarienne [19]. La question se
pose surtout en cas de placenta praevia antérieur. Il s’agit d’une situa-
tion banale qui, néanmoins, oblige à quelque artifice opératoire. Le
placenta étant souvent antérieur et bas inséré, on tâchera de détermi-
ner par une échographie préalable, si le temps le permet, l’insertion
placentaire et ainsi d’en déduire le site de l’hystérotomie. En l’absence
d’échographie préalable, il sera encore possible de suspecter le site
placentaire devant un segment inférieur épais, matelassé, parcouru par
de volumineux sinus vasculaires. On aura le choix entre trois types
d’incision utérine :
— segmentaire transversale en cas de placenta recouvrant central,
— segmentaire longitudinale, voire segmento-corporéale ou cor-
poréale lorsque le placenta remonte plus haut sur le segment
inférieur.
393
PHILIPPE & COLL.
394
LES CÉSARIENNES ATYPIQUES
395
PHILIPPE & COLL.
III - CONCLUSION
Résumé
L’opération césarienne est parfaitement codifiée et s’avère dans la plupart des cas
de réalisation aisée. Il s’agira alors de la césarienne classique ou « typique » en oppo-
sition à la « césarienne atypique ». Selon les recommandations du CNGOF, la tech-
nique dite classique est aujourd’hui celle décrite par Joël Cohen. Toutefois, certaines
circonstances peuvent entraîner des difficultés dans sa réalisation et justifient donc de
connaître les alternatives. Nous déclinons ainsi les différents aspects techniques qui ren-
dent la césarienne atypique à chaque temps opératoire. L’ouverture pariétale peut se faire
selon des techniques transversales atypiques (incision de Bastien et incisions spécifiques
utilisées chez les patientes obèses) ainsi que par l’incision médiane sous-ombilicale. Nous
décrivons les hystérotomies atypiques (segmentaire verticale, corporéale longitudinale, les
hystérotomies à distance du placenta). En cas de difficulté d’extraction fœtale, on peut
396
LES CÉSARIENNES ATYPIQUES
s’aider d’artifices techniques que nous exposons. Nous décrivons enfin la technique de
césarienne vaginale.
Certaines indications imposent ces variations techniques qui ont pour but de
s’adapter à ces circonstances et de limiter les risques maternels et fœtaux. Il s’agit des
conditions anatomiques de la patiente (obésité, utérus cicatriciel, plaque de hernie abdo-
minale, syndrome septique), des caractéristiques fœtales (poids fœtal, état fœtal, niveau
d’engagement de la présentation fœtale lors du travail, grossesse gémellaire), des parti-
cularités de l’utérus (état du segment inférieur, utérus fibromateux), des caractéristiques
du placenta (placenta praevia, accreta, percreta), de l’apparition d’une hémorragie de
la délivrance.
Bibliographie
[1] Racinet C, Favier M, Meddoun M. La [7] Malomo OO, Kuti O, Orji EO, Ogunniyi
césarienne. Sauramps médical, 2002. SO, Sule SS. A randomised controlled study of
[2] Chelmow D, Rodriguez EJ, Sabatini non-closure of peritoneum at caesarean section in
MM. Suture closure of subcutaneous fat and a Nigerian population. J Obstet Gynaecol 2006;
wound disruption after cesarean delivery: a 26:429-32.
meta-analysis. Obstet Gynecol 2004;103:974-80. [8] Roset E, Boulvain M, Irion O. Nonclosure
[3] Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah A, of the peritoneum during caesarean section:
Novikova N. Techniques for caesarean section. long-term follow-up of a randomised controlled
Cochrane Database Syst Rev 2008:CD004662. trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003;
[4] Waniorek A. Hysteroscopy after cesarean 108:40-4.
section for evaluation of suturing technic. Obstet [9] Lacomme. Pratique obstétricale. Tome 2,
Gynecol 1967;29:2192-9. Masson éditeur, Paris 1960.
[5] Benbassa A, Racinet C, Chabert P, [10] Wolfe H, Gross T, Sokol R, Bottoms S, K
Malinas Y. L'hystérographie après césarienne T. Determinants of morbidity in obese women deli-
segmentaire. Rev Fr Gynéc 1971;66:95-106. vered by cesarean. Obstet Gynecol 1988;71:691-6.
[6] Huchon C, Raiffort C, Chis C, Messaoudi [11] Houston M, Raynor D. Postoperative
F, Jacquemot MC, Panel P. La césarienne : avec morbidity in the morbidly obese parturient
ou sans péritonisation ? Étude randomisée de la woman: supraumbilical and low transverse
morbidité opératoire. Gynecol Obstet Fertil abdominal approaches. Am J Obstet Gynecol
2005;33:745-9. 2000;182:1033-5.
397
PHILIPPE & COLL.
398