Royaume du Maroc

Ministére de la santé
institut supérieur des professions infirmiers et des
techniques de santé
Tanger

TECHNIQUES DE LA
CHIRURGIE VISCERALE
ET DIGESTIVE
Présentée par: Al ketrani Oumaima

Encadrée par :Mr.EL HAJJOUJI

01 Introduction
01 Chirurgie de l'appendice
 I. Chirurgie de l’appendice
1 Anatomie

L’appendice s’agit d’une structure en forme de doigt de 5 à 10 cm de long et d’1/2 cm de large, reliée au colon ou
gros intestin dans la partie inférieure droite de l’abdomen.
Il n’a pas de rôle dans la digestion et son ablation est sans conséquence sur le fonctionnement de l’intestin .
 I. Chirurgie de l’appendice
2 C’est quoi l’appendicectomie et ses principales approches chirurgicales?

L'appendicectomie est une intervention chirurgicale consistant à retirer l'appendice

inflammé.
On distingue entre :

Appendicectomie Appendicectomie Appendicectomie

classique coelioscopique robotique
I. Chirurgie de l’appendice - Appendicectomie Classique

 Avantages:
• Accès Direct : Permet un accès direct à la région
appendiculaire, facilitant l'identification et le retrait de
l'appendice enflammé.
• Polyvalence : Adaptée à différents types d'anatomie
abdominale et aux variations anatomiques.
• Rapidité : Peut être plus rapide dans certaines situations
d'urgence, réduisant le temps d'intervention.
• Faible Coût : Souvent associée à des coûts moindres par
rapport à certaines procédures plus spécialisées
I. Chirurgie de l’appendice - Appendicectomie Classique

 Les étapes :
1) Incision :
Début par une incision dans la paroi abdominale, généralement choisie
parmi les types d'incisions classiques telle que :
I. Chirurgie de l’appendice - Appendicectomie Classique
 Les étapes :
2.Exploration de la Cavité Péritonéale:

Ouverture délicate de la cavité péritonéale pour accéder à la région abdominale.

3. Identification de l'Appendice :
Localisation visuelle et palpation pour identifier l'appendice enflammé.

4. Extériorisation de l'Appendice :
Précautionneuse extériorisation de l'appendice avec la partie caecale adjacente.
I. Chirurgie de l’appendice - Appendicectomie Classique

 Les étapes :
5) Ligature du Méso-Appendiculaire :
Ligature progressive du méso-appendiculaire, incluant l'artère appendiculaire
pour un contrôle vasculaire adéquat.
6) Ligature et Section de la Base de l'Appendice :
Ligature et section de la base de l'appendice, finalisant l'appendicectomie.
I. Chirurgie de l’appendice - Appendicectomie Classique
 Les étapes :
7) Inspection et Contrôle :
• Inspection minutieuse de la cavité abdominale pour détecter d'éventuelles
anomalies.
• Contrôle visuel de l'hémostase (arrêt des saignements).
8) Fermeture de l'Incision :
• Fermeture soigneuse des différentes couches de la paroi abdominale à l'aide
de sutures ou d'agrafes.
 I. Chirurgie de l’appendice - Appendicectomie
coelioscopique

 Définition:
La coelioscopie est une technique chirurgicale mini invasive se faisant par
l’intermédiaire d’une caméra et d’un écran de télé que le chirurgien regarde pour
opérer
 Les avantages :
• Moins Invasive : Petites incisions réduisant les traumatismes cutanés et
musculaires
• Période de récupération plus courte
• Moindre Douleur
• Moins de Complications Infectieuses :
• Hospitalisation Réduite
 I. Chirurgie de l’appendice - Appendicectomie
coelioscopique

1) Technique de l’appendicectomie sous

cœlioscopie
 Installation du patient
Le patient est en décubitus dorsal, les deux bras le
long du corps. Le champ opératoire est large,
exposant l’ensemble de l’abdomen et permettant la
mise en place de trocarts supplémentaires.
L’opérateur est à gauche du patient, l’assistant en
face de lui et l’instrumentiste à sa gauche
 I. Chirurgie de l’appendice - Appendicectomie
coelioscopique
1) Technique de l’appendicectomie sous
cœlioscopie
 Installation du patient(suite)
-Comme dans toute procédure , l’axe de vision du
chirurgien, le site de l’intervention et l’écran doivent
être situés sur la même ligne .
-L’écran doit être mobilisé en fonction de la situation
de l’appendice, à la partie inférieure droite du patient
en cas de siège habituel, à la partie supérieure droite
en cas d’appendice haut situé sous-hépatique.
 I. Chirurgie de l’appendice - Appendicectomie
coelioscopique
1) Technique de l’appendicectomie sous
cœlioscopie
 Mise en place des trocarts:
• T1 : 10 mm, trocart sus ombilical pour l'optique
• T2 : 5 mm, trocart sus pubien droit.
• T3 : 10 mm trocart opérateur à une main de l'épine
iliaque antéro-supérieure gauche en respectant le
principe de triangulation par rapport aux autres
trocarts, Il est destiné au crochet coagulateur, pince
bipolaire, pince à clips et porte aiguille.
• T4 : 5 mm, parfois nécessaire fonction de l'état de
septicité de la région (abcès-péritonite) Sous
l'hypochondre droit.
02 Chirurgie de l’estomac
 II. Chirurgie de l’estomac
1 Anatomie

L'estomac est un organe en forme de poche

situé dans la partie supérieure de
l'abdomen, entre l'œsophage et le
duodénum. Il joue un rôle clé dans le
processus de digestion en stockant et en
digérant les aliments.
 II. Chirurgie de l’estomac-gastrectomie totale
 Dans ce cas, le chirurgien réalise l'ablation de
la totalité de l'estomac avec les ganglions qui
l'entourent. Il est nécessaire de faire cette opération en
cas de volumineuse tumeur du corps de l'estomac.
 L’intervention est réalisée sous anesthésie générale. Elle
dure entre 3 et 5 heures.
 le patient en décubitus dorsal. Une antibioprophylaxie
est systématiquement utilisée. Une sonde nasogastrique
permet de vider totalement l’estomac.
 La voie d’abord est une cicatrice médiane ou bi-sous
costale.
 II. Chirurgie de l’estomac-gastrectomie totale
1. exploration de la cavité abdominale afin de
rechercher une contre-indication à l’ablation de la
tumeur .. Ce temps d’opération est fait par
cœlioscopie
2. On débute par la libération de l’épiploon du
colon puis on libère l’ensemble de l’estomac : en
coupant le duodénum et les différents vaisseaux à
leurs origines. On effectue également l’ablation
des ganglions et de la graisse entourant l’organe
3. On sectionne les vaisseaux courts destinés à la
rate et on sectionne l’œsophage abdominal.
4. rétablissement de la continuité digestive
5. L’intervention se termine par la mise en place
d’une sonde d’alimentation entérale (dans
l’intestin)
II. Chirurgie de l’estomac-gastrectomie partielle

video
03 Chirurgie de l’oesophage
III.Chirurgie de l’oesophage
1 Anatomie
 III. Chirurgie de l’oesophage-oesophagectomie
 En cas de cancer de l'oesophage localisé voire localement avancé, une ablation de
l'oesophage (œsophagectomie) partielle ou totale peut être proposée, dans un but
curatif.
 Le type d’oesophagectomie proposée dépend de la localisation de la tumeur sur
l’œsophage :
- Pour les cancers de l’œsophage cervical ou du tiers supérieur de l’œsophage thoracique,
l’intervention consistera en une œsophagectomie totale.
- Pour les cancers du tiers moyen et du tiers inférieur de l’œsophage, l’intervention
consistera en une œsophagectomie subtotale
 Cette opération se fait la plupart du temps par voie ouverte
III. Chirurgie de l’oesophage-oesophagectomie totale
III. Chirurgie de l’oesophage-oesophagectomie
partielle
 III. Chirurgie de l’oesophage-Réparation d’hernie hiatale
La hernie hiatale est, comme toute hernie, un orifice dans une paroi. Contrairement aux autres hernies,
celle ci n'est pas visible car elle intéresse la paroi entre l'abdomen et le thorax. L'orifice se situe au
niveau d'une zone de faiblesse qui est l'endroit où l'œsophage traverse le diaphragme qui s'appelle le
hiatus œsophagien, d'où le terme de hernie hiatale.
 Principe de l'intervention
L'intervention consiste à réduire la hernie (remettre l'estomac dans l'abdomen) et à rétrécir
l'orifice (rapprochement des piliers du diaphragme) en laissant passer l'œsophage sans trop le serrer.
04 Endoscopie digestives
IV. Endoscopie digestive
1 Qu'Appelle-t-on endoscopies digestives ?

Les endoscopies digestives, hautes et basses, sont des

examens d’imagerie médicale destinés à visualiser et à
explorer la paroi interne du tube digestif (la « muqueuse »)
par le biais d’un câble souple introduit par la bouche ou
l’anus, et équipé d’un système d’éclairage et d’une caméra
vidéo miniaturisée.
En règle général, ces examens sont réalisés en ambulatoire.
Les endoscopies regroupent l'endoscopie haute (
Endoscopie Oeso-Gastroduodénale) et l'endoscopie basse (
Coloscopie
IV. Endoscopie digestive
2 L'endoscopie digestive haute en pratique
• L'endoscopie digestive haute sous anesthésie générale nécessite un
séjour en hospitalisation courte (chirurgie ambulatoire).
• Le patient doit être à jeun de la veille au soir, au moins 6h avant
l'examen. Les prothèses dentaires amovibles peuvent être retirées,
avec la possibilité de fournir un protège-dents.
• En bloc opératoire, l'anesthésiste injecte le produit via un cathéter,
induisant le sommeil du patient.
• Le gastro-entérologue introduit l'endoscope par la bouche, envoyant
de l'air ou du gaz carbonique pour élargir les parois de l'estomac. Il
progresse avec le câble jusqu'à l'endroit désiré (estomac ou intestin
grêle) et le retire lentement, examinant l'intérieur de l'intestin grêle,
de l'estomac, puis de l'œsophage grâce à la caméra.
• Si nécessaire, des prélèvements et des soins peuvent être effectués
pendant l'examen.
IV. Endoscopie digestive
3 L'endoscopie digestive basse ou coloscopie en pratique
06 Chirurgie bariatrique
V. Chirurgie bariatrique
1 En quoi consiste la chirurgie bariatrique ?

 La chirurgie bariatrique est aussi appelée chirurgie de l’obésité. Il s’agit d’un ensemble de techniques
chirurgicales visant à obtenir une importante perte de poids chez la personne obèse, grâce à des modifications
du tube digestif.
 La perte de poids repose sur deux grands principes chirurgicaux :
- La restriction : réduisant la taille de l’estomac
-La malabsorption : la chirurgie permet de diminuer l’assimilation des aliments
 Les techniques de chirurgie bariatrique sont :
- Restrictives pures : c’est le cas de l’anneau gastrique et de la sleeve gastrectomie
-Mixtes, à la fois restrictives et malabsorptives : c’est le cas du bypass gastrique et de la dérivation
biliopancréatique.
V. Chirurgie bariatrique- sleeve gastrectomie
1 Qu’est-ce qu’une sleeve gastrectomie?
Technique restrictive irréversible qui consiste à retirer environ les 2/3 de l’estomac et, notamment, la partie contenant
les cellules qui sécrètent l’hormone stimulant l’appétit (ghréline). L’estomac est réduit à un tube vertical et les
aliments passent rapidement dans l’intestin.

2 Qui est concerné par une sleeve ?

• Son IMC doit être celui d’une obésité morbide
• Le patient doit avoir entre 18 et 60 ans.
• Le patient ne doit pas avoir de contre-indications médicales
(hernie hiatale, RGO…)
V. Chirurgie bariatrique- bypass gastrique

Cette chirurgie consiste à modifier l’anatomie de

l’estomac en réduisant sa taille.
Sous anesthésie générale, la partie haute de
l’estomac (poche gastrique) est réduite à une
contenance de 10 à 15 ml et déconnectée de la
partie basse, ce qui a pour conséquence la
possibilité d’absorber une quantité réduite
d’aliments. Par ailleurs, le chirurgien court-
circuite l’estomac en raccordant une partie de
l’intestin grêle directement à cette petite poche
gastrique : dès lors, la quantité d’aliments
absorbée par l’organisme diminue.
07 Rôle de l’IBO
 Rôle de l’IBO
 Accueillir et prendre en charge les pathologies émergentes (virales ou
infectieuses)
 Préparer et positionner le patient sur la table d'opération de manière
appropriée
 Assurer que tous les équipements nécessaires à l’intervention sont
disponibles
 Analyser le déroulement opératoire et anticiper les étapes (installation,
voies d’abord,…).
 Identifie les risques liés aux techniques spécifiques de la chirurgie,
détermine et met en œuvre les mesures adaptées.
 Rôle de l’IBO
 Réaliser le comptage des textiles, des dispositifs piquants et tranchants
en tenant compte des règles d’asepsies
 Si l’intervention est réalisée par laparoscopie, assister le chirurgien en
s'assurant que l'équipement nécessaire pour cette technique est prêt et
fonctionnel
 Surveiller attentivement les signes de complications potentielles telles
que l'infection, l'hémorragie, ou d'autres problèmes
 Gestion des effets de la pneumopéritoine (si laparoscopie)
 Éducation du patient
Merci pour votre
attention!