Pourquoi et comment réaliser la

ponction évacuatrice des abcès

tubo-ovariens?
DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE DE CHIRURGIE VAGINALE

Pr Erdogan NOHUZ
HFME
Hospices Civils de Lyon, CHU de Lyon
Préambule

Abcès tubo-ovarien
Traitement

Prise en charge Collections visibles

Antibiothérapie Mauvaise tolérance clinique
chirurgicale
Résistance au traitement médical
De quoi parle-t-on?
• Abcès tubo-ovariens
• Logique de désescalade thérapeutique1
• Recommandations du CNGOF de 20122
• Drainer les abcès tubo-ovariens >3cm (grade B), de manière non chirurgicale.
• Risque de complications graves en absence de drainage.
• Chez des patientes cliniquement stables, et en absence de péritonite
généralisée, la ponction évacuatrice sous guidage échographique
• Procure des résultats similaires à la cœlioscopie s’agissant de l’efficacité
• Octroie des avantages supérieurs comparativement à la chirurgie, notamment
coelioscopique
1. Garbin O et al. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2012
2. CNGOF. RPC iGH, 2012
 Quels avantages?

• Facilité quant à l’accès à l’échographie

• Simplification du geste qui est de courte durée (< 15-20 mn)
• Meilleure tolérance par la patiente
• Evitement des potentiels risques inhérents à la chirurgie qui
peut, dans ces situations d’inflammation pelvienne s’avérer
complexe et être pourvoyeuse de plaies digestives
• Séjour hospitalier raccourci
• Coût amoindri.
 Et alors?

• La ponction transvaginale écho-guidée

• Combinée à une antibiothérapie, octroie des taux
d’efficacité dépassant les 90%3.
• Promeut l'efficacité des antibiotiques et réduit en
conséquence l’exigence d'un traitement chirurgical.
• Souffre encore d’une sous-utilisation

3: Gjelland K et al. Am J Obstet Gynecol, 2005

 Que dit la Science?
• Gjelland K et al. Am J Obstet Gynecol, 2005
• Department of Obstetrics and Gynecology, Haukeland University Hospital,
Bergen, Norway.
• Plus vaste étude rétrospective publiée
• A total of 449 transvaginal aspirations were performed on 302 women.
• A total of 282 women (93.4%) were successfully treated for transvaginal
aspiration of purulent fluid, together with antibiotic therapy.
• Transvaginal ultrasound-guided aspiration combined with antibiotics is an
effective and safe treatment regimen for tubo-ovarian abscess. The high
success rate indicates that it should be a first-line procedure.
Quand l’effectuer?
• Peut être envisagée
• Immédiatement, une fois la collection objectivée
• Ou de manière différée (de quelques heures à quelques
jours selon le contexte clinique) après l’institution d’une
antibiothérapie
• Afin de « refroidir » les lésions
• Et permettre une couverture antibiotique du geste de drainage.
• Repose sur une bi-antibiothérapie IV par cycline et
métronidazole, en absence d’allergie.
Information préalable +++
• La patiente, ainsi que l’équipe anesthésique et chirurgicale
doivent être avertis de l’éventualité
• De ponctions itératives ultérieures
• Voire de cœlio-conversion concomitante de la ponction du fait de
la possible impossibilité de procéder au geste.
• L’intervention peut être réalisée sous anesthésie locale,
générale ou neuroleptanalgésie.
Installation
• Position gynécologique
• Badigeonnage à la polyvidone iodée
• Champage stérile
• Absence de sondage urinaire préalable
• Identification échographique de la vessie: repère
anatomique fixe
• Eviter de la blesser
• Au besoin, un sondage partiel, lorsque la vessie est en
réplétion complète, permettra de limiter le risque de ponction
d’une des joues vésicales.
• Toucher vaginal préalable
• Palper la collection, au contact d’un des culs-de-sac.
 Préparation
• Exploration échographique par voie
endocavitaire
• Sonde d’échographie endovaginale (6 à 10 MHz)
• Recouverte d’un protège sonde et de gel
stériles
• Munie d’un guide servant aux ponctions
folliculaires

• Repérage de la collection
• Elle doit être située immédiatement au contact
de la paroi vaginale afin d’éviter toute
transfixion digestive intempestive
 Préparation
• Aiguille biseautée de ponction-
aspiration ovocytaire de 17 Gauge /
1.5 mm, dont l’extrémité distale est
échogène
• Suivi du trajet et sécurisation du geste

• Pompe d’aspiration folliculaire

automatique reliée par une tubulure à
l’aiguille de ponction
Ponction évacuatrice
• Ponction sous contrôle échographique permanent
• A l’issue de la ponction-drainage
• Examen sous spéculum du vagin et nettoyage antiseptique
• Envoi du prélèvement pour analyse bactériologique
Quelles limites?

• Possible méconnaissance d’une lésion annexielle maligne

• Impossibilité d’appréciation de l’état tubaire chez des
patientes avec désir de grossesse
• Mais…
• Exploration cœlioscopique à distance
• Traitement des séquelles à type d’adhérences ou de sténose
tubaire distale
Etude française multicentrique prospective et
randomisée
• The PACTOL study
• The interest of the transvaginal approach compared
to that of laparoscopy is not yet established.
• To demonstrate that the transvaginal way is no less
effective than the laparoscopy to treat tubo-ovarian
abscesses
• To study impact on chronic pelvic pain and fertility
 Conclusion

• Alliant simplicité et rapidité d’exécution, le drainage par voie vaginale

des abcès tubo-ovariens guidé par échographie s’inscrit dans une
logique de désescalade thérapeutique.
• Cette technique promeut l’amélioration clinique tout en contribuant à
réduire les coûts inhérents à la prise en charge des collections venant
compliquer les infections génitales hautes.
• Approche minimale invasive de première ligne, dorénavant considérée
comme un goldstandard d’efficacité éprouvée, elle contribue à réduire
la morbidité et sécurise le parcours de soins.
Pour aller plus loin…
• 1. Garbin O, Verdon R, Fauconnier A. Prise en charge des abcès tubo-ovariens. J
Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2012 ;41 :875-85.
• 2. CNGOF. Recommandations pour la pratique clinique. Les infections génitales
hautes. 2012.
• http://www.cngof.fr/pratiques-cliniques/recommandations-pour-la-pratique-
clinique/apercu?path=RPC%2BCOLLEGE%252F2012%252FRPC_infections_2012.p
df&i=21942. Lu le 11 Juin 2019.
• 3. Gjelland K, Ekerhovd E, Granberg S. Transvaginal ultrasound-guided aspiration
for treatment of tubo-ovarian abscess: a study of 302 cases. Am J Obstet Gynecol.
2005;193:1323-30.
• 4. Vermersch C, Dessein R, Lucot JP, Rubod C, Cosson M, Giraudet G. Evaluation
de la faisabilité du traitement des abcès tubo-ovariens par ponction trans-
vaginale écho-guidée. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2016;45 :243-8.
Merci pour votre écoute

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