TECHNIQUES DE DRAINAGE D’UN

ABCES HEPATIQUE

Présentateur: Dr FOLA Superviseurs: Pr BANG

Assistant Chirurgie Générale Pr ESSOMBA

FMSB 17-01-2023
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Cibles et Prérequis

• Cibles
Résidents de tronc commun de chirurgie

• Prérequis
Anatomie, physiologie, imagerie hépatique

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Objectifs
Citer 4 indications dans le traitement des abcès hépatiques

Décrire 3 techniques de drainage des abcès hépatiques

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Plan
• Introduction
• Bases anatomiques et physiopathologiques
• Indications
• Techniques de drainage
• Résultats et complications
• Conclusion

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Introduction
• Abcès hépatiques : affections rares mais graves

• Incidence en augmentation ces dernières années

• Drainage: place de choix dans le traitement curatif

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Bases anatomiques, physiopathologiques et
diagnostiques :

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 Indications
 Antibiothérapie: systématique, intraveineuse (probabiliste puis adaptée)

 Traitement per cutané:

• Ponction-aspiration (abcès simples 3-5cm; efficacité 31-98%)
• Drainage per-cutané (abcès > 5cm; abcès du dôme; drain en place)

 Traitement chirurgical: mise à plat, drainage ± résection hépatique

 Traitement de la porte d’entrée (au cas par cas; biliaire, viscérales,…)

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TECHNIQUES DE DRAINAGE

Type de description : Drainage des abcès du foie par la technique de «l’hépatotomie à minima»

Dieng M, Diop B, Cisse M, Konaté I, Ka O, Dia A, Toure CT. Drainage des

abcès du foie par la technique de «l’hépatotomie a minima». Med Trop
2009;69:475-476
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Préparation
 Préparation psychologique et réanimation

 Consentement éclairé

 Consultation pré-anesthésique (risque d’intolérance et de conversion)

 Vérification du matériel

 Jeun pré-opératoire (risque de conversion)

 Anxiolyse pré-opératoire

 Préparation cutanée (Grade A, SNFCD)

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Drainage des abcès du foie par la technique de «l’hépatotomie à minima»: variantes

Technique de SELDINGER
• Utilisation d’un leader métallique, guide, cathéter en place

Drainage selon la technique du trocart

• Abcès très superficiels
• Trocart introduisant un cathéter
• Siphonage

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Drainage des abcès du foie par la technique de
«l’hépatotomie à minima»

Préparation du matériel
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 Drainage des abcès du foie par la technique de
«l’hépatotomie à minima»: technique de SELDINGER

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 Drainage des abcès du foie par la technique de
«l’hépatotomie à minima»

Préparation du matériel Installation (décubitus dorsal)

Repérages échographiques
Asepsie cutanée
Anesthésie locale
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Drainage des abcès du foie par la technique de
«l’hépatotomie à minima»

Drainage de l’abcès
Drain en place

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 Surveillance
 Clinique (température, douleur), biologiques (leucocytes, CRP)

 Aspect du liquide de drainage: débit, épaisseur du pus, séquestres

 Evolution morphologique de la cavité drainées (échographie, TDM)

 Surveillance du point de ponction et fixation du drain

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 Contre-indications
 Ascite
• Défaut d’adhérences hépato-pariétales et risque de surinfection du liquide

 Pathologie abdominale nécessitant une laparotomie d’urgence

 Abcès rompu

 Abcès profonds, multiples, avec des rapports anatomiques délicats

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Autres techniques: Ponction-aspiration

 Echoguidée ou scannoguidée

 Long trocart G14 ou G16

 Pas de drain laissé en place

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Autres techniques: drainage chirurgical
 Seul traitement préconisé pendant longtemps

 Actuellement réservé à des indications précises, morbidité élevée

 Comprend:
• Prélèvements bactériologiques

• Traitement de l’abcès (mise à plat, drainage externe)

• Recherche et traitement d’un éventuel foyer infectieux

 Par laparotomie ou par laparoscopie

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Drainage chirurgical par laparotomie

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Drainage chirurgical par laparoscopie

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Drainage chirurgical par robotique

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Résultats

 Taux d’échec 6%
 Taux de succès 84%
 Risque de récidive: quasi nul si étiologie maîtrisée
 Morbidité globale: liée au risque de rupture d’asepsie
 Mortalité: quasi nulle

Dieng M, Diop B, Cisse M, Konaté I, Ka O, Dia A, Toure CT. Drainage des

abcès du foie par la technique de «l’hépatotomie a minima». Med Trop
2009;69:475-476
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 Complications
 Hémorragies

 Perforations intestinales (angle colique droit +++)

 Abcès rompu

 Fuites péritonéales
• Abord non direct, non transparenchymateux du drain

• Fuites le long du trajet du drain = obstruction du drain

 Plaies pleurales et pleurésie purulente

 Autres complications: cassure, migration du drain, difficulté du retrait

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Conclusion
• Abcès hépatiques: affections rare et grave

• Pronostic nettement amélioré par l’imagerie interventionnelle

• L’association d’un traitement anti infectieux adéquat, d’un drainage de

l’abcès et l’éradication de la porte d’entrée constitue le principe du
traitement

• Le drainage des abcès du foie par la technique de «l’hépatotomie a minima»

est la technique de référence
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MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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