GENERALITES

SUR LA PRISE EN CHARGE DES

FRACTURES
Dr ISSIAKA SOUAIBOU/IHC_SP1 Chirurgie
Encadreurs: Dr M.GUEMSE
Dr TSIAGADIGUI
Pr HANDY
CIBLE
Internes / Résidents tronc commun de chirurgie
 OBJECTIFS
• Définir une fracture
• Décrire la prise en charge d’une fracture
• Planifier la stratégie de prise en charge diagnostique et
thérapeutique hospitalière initiale d’une fracture

26/02/2023 3
 PLAN

I-Introduction
II-Généralités
1-Définition
2-Intérêts
3-Bases Biomécanique de l’os
III-Principe de prise en charge
IV- Indications
 INTRODUCTION
Les fractures font partir des problèmes fréquemment rencontrés
dans la pratique du traumatologue la prise en charge est en fonction
de:
- la classification de la lésion,
-plateau technique
-l’expérience du chirurgien.
Au cours de ces dernières décennies, il y eu des changements tant au
niveau des techniques opératoires que des matériaux utilisés
 II-Généralités

1-Définitions
-Fracture: solution de continuité de l’os
-Les fractures traumatiques +++:Fracture qui survient dans un contexte
traumatique
-Les fractures pathologiques : concernent des os fragilisés( une ostéoporose,une
tumeur ostéolytique)
-Les fractures de fatigue : efforts très prolongés + microtraumatismes répétitifs.
2-Intérêts:
-Epidémiologique
Les accidents de la voie publique représentaient l’étiologie la plus
fréquente+++
2-Intérêts:
-Epidémiologique
Au Cameroun :
Fractures traumatique = 14 à 28% des motifs de consultation au niveau des
soins de santé primaires et 60% des causes de handicap,(1)
=(sujets jeunes +++,AVP)(2)

1 -Bizolé Balepna YD
2-Handy ED 2019
2-Intérêts:
-Thérapeutique
• La PEC d’ une fracture ouverte sera pas la même d’une fracture fermée
• Elle sera d autant différente qu’on soit chez l’enfant ,un adulte jeune
ou un vieillard
3-Bases Biomécanique de l’os
Force:
• est une action ou une influence telle qu’une traction ou une pression
qui, appliquée à un corps libre, tend à l’accélérer ou à le déformer.
• Elle se définit par son point d’application, sa direction et son intensité
3-Bases Biomécanique de l’os
Contrainte:
• Une contrainte (stress) peut être définie comme la résistance interne à la
déformation,
• ou la force interne produite dans un matériau par l’application d’une
charge extérieure
5 différents types de contraintes:
• Tension,
• Compression;
• Cisaillement,
• Flexion
• Torsion
• Os est soumis à ces 5 types de contraintes,
• généralement en association.
• Si contraintes excessives, risque de fracture
 Contrainte:
En microscopie, 2 types de déformations
- Linéaire:
allongement ou raccourcissement
- Cisaillement:
glissement tangentiel d'un plan par rapport à un autre.
• Ces 02 types toujours associés
Contrainte (stress) :
• Tension;
tend à allonger et à rétrécir le matériau
• Compression;
tend à raccourcir et à élargir le matériau
• Les 2 agissent perpendiculairement à la surface du matériau.
 III-Principe de prise en charge
Principes généraux
Dans la période initiale, il faut :
• Calmer la douleur et traiter le choc s'il existe, avant tout.
• Immobiliser provisoirement par une attelle plastique ou gonflable.
La présence de lésions viscérales ou crâniennes associées fait
toujours passer au deuxième plan le traitement des fractures des
membres
• Toute plaie sera débridée, parée et fermée sur un drainage efficace si elle
est fraîche.
• Une plaie ne sera pas fermée si elle est souillée, en particulier par de la
terre,
• Le traitement antibiotique préventif sera systématique, de même que la
prévention du tétanos (sérothérapie et vaccination).
Dans la deuxième période, la méthode choisie devra assurer :
• La consolidation « per primam » de la fracture dans de bonnes
conditions.
• La récupération fonctionnelle du membre.
• L'évolution sera fonction de la qualité de la réduction et de la contention.
le bilan radiologique permet de juger s’il faut
• Un traitement orthopédique
• Un traitement chirurgical
• une simple immobilisation peut suffire ou s'il faut au contraire
envisager une réduction
 La réduction
• réalisée sous anesthésie générale, le plus souvent, ou sous anesthésie loco-
régionale
• Les manoeuvres seront dictées par l'analyse du déplacement sur les
radiographies de face et de profil.
• Chaque cas est un cas particulier.
• La traction est l'élément constant à toute réduction.
• Elle peut être appliquée manuellement ou par des systèmes externes divers.
• Elle doit être très progressive.
L'immobilisation : plâtre ou ostéosynthèse ?
• L'immobilisation plâtrée : elle est indiquée dans les fractures non
déplacées ou faciles à réduire
• La réduction chirurgicale et l'ostéosynthèse sont indiquées lorsque la
réduction est impossible par les méthodes orthopédiques ou lorsque la
tentative de réduction orthopédique s'est avérée ,insuffisante.
L'immobilisation : plâtre ou ostéosynthèse ?
• Une réduction chirurgicale est indiquée dans les fractures articulaires
où le
rétablissement anatomique des surfaces articulaires est indispensable
pour préserver la fonction.
• Une ostéosynthèse est aujourd'hui systématiquement indiquée pour les
fractures diaphysaires à cause des avantages de l'enclouage centro-
médullaire
Les avantages de l'ostéosynthèse sont :
• La stabilité du foyer de fracture
• La possibilité de rééducation rapide des articulations voisines
• La reprise d'appui précoce après les enclouages centro-médullaires
stables
• Un séjour hospitalier court
• Un rétablissement rapide de la fonction
Les inconvénients de l'ostéosynthèse sont :
• Une anesthésie plus longue que pour le traitement orthopédique
• Un risque d'infection possible (retard de consolidation et pseudarthrose
avec ostéite)
• Une instrumentation plus ou moins complexe est indispensable
 INDICATIONS
• une fracture ouverte = un parage chirurgical des plaies. (3)
• les 6 premières heures(historique) post-traumatiques (4)
• Les 24 premières heures(autant efficace ) (5)

3-Rohimpitiavana HA et al ,2021
4-Hannigan GD,2015
5--Prodromidis AD,2016
 INDICATIONS
• Le fixateur externe est principalement utilisé pour la prise en charge des
fractures ouverte type II et III selon la classification de Gustilo Anderson.(3)
• l’amputation est surtout réservée pour la prise en charge des fractures
ouvertes type IIIC(3)

3-Rohimpitiavana HA et al _2021
• la méthode de stabilisation privilégiée pour les fractures type I de
Gustilo –Anderson est une ostéosynthèse interne définitive(6)

6-Gümbel D,2016
 CONCLUSION
La fractures est un motif de consultation fréquent chez les orthopédiste
traumatologues,
La prise en charge a connu des changements considérable.
est codifie en fonction du type, siège de la localisation
MERCI
 REFERENCES
• Handy ED 2019 Epidemiological Aspects and Therapeutic Indications of Tibial Plateau Fractures in Adults
• Bizolé Balepna YD Déterminants Épidémiologiques du Recours à la Biomédecine chez les Patients Victimes de Traumatismes
Orthopédiques : à Propos de 214 Cas à Yaoundé
• Gümbel D, Matthes, Napp M, Lange J,Hinz P, Spitzmüller R, Ekkernkamp A. Current management of open fractures: results from an
online survey. Arch Orthop Trauma Surg. 2016;136(12):1663-1672. DOI: 10.1007/s00402-016-2566-x. PMID: 27628620 ,
• Hannigan GD, Pulos N, Grice EA, Mehta S. Current Concepts and Ongoing Research in the Prevention and Treatment of Open
Fracture Infections. Adv Wound Care (New Rochelle). 2015; 4(1):59 74. DOI: 10.1089/wound.2014.0531.PMCID: PMC4281849.
• Prodromidis AD, Charalambous CP. The 6-Hour Rule for Surgical Debridement of Open Tibial Fractures: A Systematic Review and
Meta-Analysis of Infection and Nonunion Rates. J Orthop Trauma. 2016 Jul;30(7):397-402. DOI: 10.1097/BOT.0000000000000573.
PMID: 26978135
• Rohimpitiavana HA, al. Aspects thérapeutiques et évolutifs des fractures diaphysaires de jambe au CHU Joseph Ravoahangy
Andrianavalona Madagascar. Batna J Med Sci 2021;8(2):115-8. https://doi.org/10.48087/BJ MSoa.2021.820
• Le Manuel Du Resident - Appareil Locomoteur 26/02/2023 34