LES FRACTURES

DISJONCTIONS CRÂNIO-
FACIALES

Pr: Mohamed NASSIH

Cours de traumatologie dento-maxillo-faciale 4 ème année-S8

Plan du cours
§ 1.Définition
§ 2. Formes topographiques
§ 2.1.Le fort 1
§ 2.2.L fort 2
§ 2.3. Le fort 3
§ 3.L’examen clinique
§ 4.La prise en charge thérapeutique
§ 4.1.Orthopédique
§ 4.2.Chirurgicale
1.Définitions

• Fractures qui entraînent une disjonction entre une

partie ou la totalité du massif facial et le crâne.

• Elles passent par des lignes de faiblesse de la

face appelée ligne de Lefort et ainsi prennent les
noms de fractures de Lefort I , Lefort II et Lefort III en
fonction de leur localisation.
2. Formes topographiques

2.1. Le fort 1

• Fracture sous-nasale horizontale et tend à

séparer le bloc maxillaire du reste du
massif facial.
• Le trait de fracture passe au dessus de
l’épine nasale, traverse la partie basse des
sinus maxillaires et intéresse en arrière les
apophyses ptérygoïdes.
2. Formes topographiques

2.2. Le fort 2

• Fracture la plus fréquente.

• Le trait de fracture intéresse la glabelle et

le massif ethmoïdal ainsi que les deux
sinus maxillaires et les ptérygoïdes.

• Les traits de fractures sont complexes et

l’analyse dans plusieurs plans est
nécessaire.
2. Formes topographiques

2.3. Le fort 3

• Fracture la plus grave (vrai disjonction

crânio-faciale).

• C’est une fracture à haut risque

neurologique car elle intéresse la lame
criblée, l’orbite et son apex.

• Le diagnostic est plus facile sur les coupes

frontales et le scanner à acquisition
hélicoïdale .
 3.L’examen clinique
Sera classiquement un examen exo et endobuccal a la recherche
de:
• Oedème parfois important
• Plaie cutanée ou muqueuse
• Asymétrie faciale
• Diplopie, enophtalmie, telecanthus
• Trouble de l’articulé dentaire: contact molaire prématuré avec
béance antérieure.

Il cherchera en particulier à mobiliser la face par rapport au crâne.

La manœuvre classique sera de prendre appui avec une main

sûr le front, et avec l'autre main de saisir l'arcade dentaire
supérieure afin d'essayer de mobiliser les 2/3 supérieurs de la
face.
4. Examen radiologique
Incidences demandées:
• Rx panoramique
• Face basse
• Tomographie de profil strict
• TDM+++ avec reconstruction 3D
• IRM en cas de nécessité.
5. Prise en charge thérapeutique
5.1. orthopédique
• Nécessitent la réalisation d'un blocage maxillo-mandibulaire associé à
des suspensions prenant appuis au dessus du trait de fracture.

• Ils servent à donner à la portion mobile de la face (suite à la fracture)

des références dans les trois plans de l'espace afin de consolider dans
sa position anatomique.

• L'intervention se déroule sous anesthésie générale afin de permettre la

réalisation du blocage puis la mise en place des suspensions.

• Le patient se réveille donc ensuite avec un blocage maxillo mandibulaire

et les contraintes qui en découlent.
5. Prise en charge thérapeutique
5.1. orthopédique
• Le blocage est le plus souvent maintenu pour une durée de 6 semaines
et l'ablation du matériel se fera selon la difficulté sous anesthésie locale
ou générale.

• L'intérêt de cette technique est la faible rançon cicatricielle, le temps

opératoire réduit et le respect de l'articulé dentaire.

• La difficulté pour le patient étant le blocage intermaxillaire qui est peu

agréable et entraîne une perte de poids de quelques kilos.
5. Prise en charge thérapeutique
5.2. Chirurgicale
• Réalisée sous anesthésie générale.
• Elle nécessite la réalisation d'un blocage intermaxillaire durant
l'intervention pour respecter l'articuler dentaire.
• Les fractures sont abordées par des cicatrices dissimulées dans la
bouche ou les rides et replis de la peau.
• Les fractures sont synthèsées à l'aide de plaques ou de fils d'acier.
• Le patient est débloqué à la fin de l'intervention.
• Le matériel est laissé en place a vie s'il ne dérange pas le patient.
• L'intérêt de cette technique est d'éviter le blocage maxillo mandibulaire
pour le patient.
• Toutefois, l'intervention est longue avec une réduction anatomique
parfois difficile à obtenir.
5. Prise en charge thérapeutique
5.3. Traitement adjuvant

• Médicamenteux : AA, ATB, AIS, AS locaux

• Alimentation: hypercalorique, hyper protidique
(sonde nasogastrique)
• Mécanothérapie: Active et passive après déblocage
maxillo mandibulaire.