l'endoscopie digestive:

L'endoscopie digestive est une technique médicale qui permet d'examiner

l'intérieur du tube digestif à l'aide d'un instrument appelé endoscope.
L'endoscope est un tube souple muni d'une caméra vidéo et de divers
instruments qui peuvent prélever des échantillons de tissus (biopsies) ou
réaliser des gestes thérapeutiques (polypectomie, dilatation, hémostase...).
Il existe deux types principaux d'endoscopie digestive : l'endoscopie
haute et l'endoscopie basse. L'endoscopie haute permet d'explorer la
partie supérieure du tube digestif, c'est-à-dire l'œsophage, l'estomac et le
duodénum. L'endoscopie basse permet d'explorer la partie inférieure du
tube digestif, c'est-à-dire le côlon et le rectum.
L'indication de l'endoscopie digestive dépend des symptômes du patient
et de la suspicion de maladie digestive. Par exemple, l'endoscopie haute
peut être indiquée en cas de reflux gastro-œsophagien, d'ulcère
gastroduodénal, de dyspepsie, de saignement digestif haut ou de
suspicion de cancer de l'œsophage ou de l'estomac. L'endoscopie basse
peut être indiquée en cas de diarrhée chronique, de douleur abdominale,
de saignement digestif bas ou de dépistage du cancer colorectal.
Les contre-indications à l'endoscopie digestive sont rares et doivent être
évaluées au cas par cas. Les contre-indications absolues sont le choc,
l'infarctus du myocarde, la péritonite, la perforation aiguë ou la colite
fulminante. Les contre-indications relatives sont une mauvaise
coopération du patient, le coma (sauf si le patient est intubé), les troubles
du rythme cardiaque ou une ischémie myocardique récente.
L'utilisation de l'instrument nécessite une préparation du patient et une
sédation. La préparation consiste à jeûner avant l'examen et à vider le
tube digestif par des lavements ou des laxatifs. La sédation consiste à
administrer au patient des médicaments qui le rendent somnolent et
diminuent sa douleur et son anxiété. L'examen se déroule sous la
surveillance d'un médecin anesthésiste.
L'endoscope est introduit par la bouche ou par l'anus selon le type
d'examen. Le médecin fait avancer l'endoscope jusqu'à la zone à explorer
en visualisant les images sur un écran vidéo. Il peut alors réaliser des
biopsies ou des gestes thérapeutiques selon les besoins. L'examen dure en
moyenne 15 à 30 minutes.
Les complications de l'endoscopie digestive sont rares mais possibles.
Elles peuvent être liées aux médicaments (détresse respiratoire, allergie...)
ou aux gestes endoscopiques (perforation, hémorragie, infection...). Le
taux global de complications est de 0,1 à 0,2 % et la mortalité est
d'environ 0,03 %. En cas de complication, le patient doit être pris en
charge rapidement et éventuellement opéré.
L'endoscopie digestive est une technique médicale utile pour le diagnostic
et le traitement des maladies digestives. Elle nécessite une préparation du
patient, une sédation et une surveillance post-examen. Elle présente un
faible risque de complications mais peut sauver des vies en dépistant ou
en traitant des cancers digestifs.
definition
L’unité d’endoscopie (UE) désigne un groupe de locaux nécessaires à la
réalisation d’interventions qui permettent l’exploration, à l’aide d’un
endoscope, de la surface interne d’un organe creux, d’une cavité naturelle
ou d’un conduit du corps accessible par les voies naturelles, à des fins
diagnostiques ou thérapeutiques. Cette unité est composée d’une aire
d’accueil, d’aires de préparation et de récupération, d’un poste infirmier,
de salles d’endoscopie et de diverses aires attenantes.
L’endoscopie est un terme générique qui signifie « regarder à l'intérieur
». Cette technologie se développe depuis plus de 150 ans, les premiers
endoscopes rigides datant de 1852. Cependant la véritable révolution se
situe plutôt au début des années 70, avec l'utilisation de la fibre optique et
l'apparition des premiers fibroscopes souples qui ont permis d'augmenter
considérablement les performances techniques et le confort par rapport
aux anciens appareils rigides. Depuis lors, les progrès, sur le plan
technique et médical, n'ont cessé de s’additionner. Entre autres progrès, la
venue de caméras vidéo miniaturisées, dans les années 80, transforme
radicalement l'appareil initial purement optique qui devient
vidéoendoscopique, permettant de visualiser les manipulations sur un
écran et améliorant les modalités diagnostiques et la chirurgie
endoscopique. On observera plus récemment des combinaisons
d’appareils, telles que l’échoendoscopie, qui associe l’imagerie médicale
(échographie) à l’endoscopie. D’ailleurs, l’endoscopie est l’une des
activités diagnostiques et thérapeutiques qui est toujours en essor et qui
contribue, par ses délais d’intervention rapides sans hospitalisation, au
développement du virage ambulatoire amorcé dans les années 90 au
Québec. L'endoscopie thérapeutique, c'est à dire celle qui est associée à
un traitement, permet de réaliser de nombreux actes, par exemple
réséquer des polypes du colon, détruire des tumeurs au laser, extraire des
calculs des voies biliaires et drainer des kystes du pancréas.1
l'indication et contre indication 2
*Indication
Examen de routine, elle est pratiquée en première intention devant toute
symptomatologie ou affection nécessitant l’exploration du tube digestif
supérieur:
• Troubles dyspeptiques
• Douleurs abdominales
• Hémorragies digestives (hématémèse ou méléna)
• Dysphagie
• Dépistages…………..
*Contres indications et limites:
a) Digestives:
• Perforations digestives
• Les estomacs pleins: risque de pneumopathie d’inhalation
• Introduction du fibroscope difficile voire dangereuse en cas de
diverticule pharyngo-oesophagien dit de Zencker
b) Liées au terrain:
• Insuffisance cardiaque ou respiratoire décompensée.
• État de choc.
• Troubles de la conscience chez un patient non intubé.
NB:
• L’âge avancé n’est pas une CI.
• Les troubles de l’hémostase ne sont pas une CI à l’endoscopie mais
ne permettent pas la réalisation de biopsies
l'utilisation de l'instrument
Qualification de l'utilisateur
1
Unité d'endoscopie - Répertoire des guides de planification immobilière (gouv.qc.ca) p1
2
fichier_produit_3022.pdf (facmed-univ-oran.dz)
L'utilisateur de l'équipement endoscopique doit être médecin ou faire
partie du personnel médical et, dans ce cas, être supervisé par un
médecin. L'utilisateur doit avoir bénéficié d'une formation adéquate quant
aux interventions cliniques en cause. Les instructions d'utilisation
Olympus n'expliquent ni ne discutent ces interventions cliniques.
Équipement de rechange
• Veiller à toujours disposer d'un équipement de rechange pour pouvoir
remplacer l'équipement en cas de dysfonctionnement.
AVERTISSEMENT Risque d'infection afférent à l'équipement
réutilisable
Un retraitement incorrect et/ou insuffisant présente des risques
d’infection pour le patient et/ou le personnel médical.
• La totalité de l'équipement doit être correctement retraitée avant la
première utilisation et avant toute utilisation suivante conformément aux
instructions du présent « Manuel de base Endoscopie » et des instructions
d'utilisation spécifiques à l'article.
AVERTISSEMENT Risque d'infection afférent à l'équipement stérile à
usage unique
Cet équipement est fourni à l'état stérile.
• L'utiliser uniquement si l’emballage est intact.
• N’ouvrir l’emballage qu’immédiatement avant utilisation.
• Ne pas utiliser l'équipement après sa date d'expiration (s'il y a une date
d'expiration).
• Éliminer l'équipement arrivé à expiration conformément aux lois et
directives nationales et locales. Compatibilité des instruments Une liste
des équipements et accessoires pouvant être utilisés en combinaison avec
un article défini est donnée dans les instructions d'utilisation spécifiques à
l'article. La section correspondante est intitulée « Composantes
compatibles » ou « Équipement compatible ».
De nouveaux articles mis en vente après un article donné peuvent être
également compatibles avec ce dernier. Pour de plus amples
informations, contacter Olympus.
AVERTISSEMENT Risque de blessure ou d'endommagement de
l'équipement L'utilisation d'un équipement non compatible peut causer
des blessures au patient et/ou endommager l'équipement. En cas de
combinaisons d'équipements non répertoriés dans le chapitre intitulé «
Composantes compatibles », l'utilisateur en assume l'entière
responsabilité.3
panne et la solution
Les endoscopes réutilisables sont des DM très coûteux. Utilisés de
patients à patients, ils nécessitent des opérations de traitement (nettoyage,
désinfection le plus souvent) et de maintenance extrêmement contraintes:
- La fragilité des dispositifs expose à des risques de pannes : par
exemple, usure de la partie distale (béquillage) en PVC, perte
d’étanchéité par perforation de la gaine ;
- L’utilisation chez plusieurs patients expose à des risques de
contaminations croisées ;
- Les opérations de traitement pour limiter le risque infectieux sont
longues et minutieuses, elles peuvent altérer le matériel ;
- Le temps du traitement les rend indisponibles pour d’autres patients.4
*Exemples de procédures liées aux processus support :5
● procédures/protocoles/modes opératoires liés aux locaux et circuits :
hygiène des locaux (salles d’examen, salle de traitement et désinfection
des endoscopes, salle de stockage, etc.), circuits des patients, des
professionnels, du matériel/stérilisation, des déchets ;
● procédures/protocoles/modes opératoires liés au matériel et aux
équipements : nettoyage et désinfection des endoscopes, y compris en
dehors des heures d’ouverture du secteur d’endoscopie, gestion des
endoscopes en cas de risque ATNC2 , procédures en cas de bactérie
multirésistante, de tuberculose, d’infection à HIV, de diarrhée à C.
Difficile, etc., utilisation des équipements/matériels, entretien et
maintenance des équipements, gestion des pannes et dysfonctionnements
(ex. : procédure en cas de panne du laveur désinfecteur),
entretien/vérification des équipements d’anesthésie ;
● prévention des risques professionnels : vis-à-vis du risque chimique
(procédure, fiches de données de sécurité des produits et

3
W7052804_15.indd (olympus-oste.eu) p8
4
Thèse-rédaction-VFINALE.pdf (sf2s-sterilisation.fr) p 28
5
15-20141028_guide_ev_2clics_v2014_endoscopie-1476274111.pdf (qualilor-sante.fr) p8
recommandations en cas d’accident…), infectieux (procédure en cas
d’accident d’exposition au sang...), radioprotection (procédure en cas
d’acte nécessitant un contrôle radiologique), etc.
AVERTISSEMENT6
• N’utilisez jamais un endoscope si vous supposez une erreur de
fonctionnement. Tout dégât matériel ou autre altération peut mettre en
danger le patient ou l’utilisateur et gravement endommager le système.
• Si un accessoire utilisé avec l’endoscope tombe dans le corps patient
suite à un dégât matériel ou tout autre défaut, vous devez interrompre
l’examen immédiatement pour le retrouver à l’aide d’un instrument
adéquat

6
FR-060873_75664-2.pdf (olympus.fr) p58