27e Congrès de pneumologie de langue française — Marseille, 27—29 janvier 2023
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Approche phénotypique de l’asthme à
Madagascar
J. Ratomaharo 1,∗ , R. Randrianasolo 2 , T.A. Rafanomezantsoa 3 ,
M.S. Rakotonirina 3 , M. Randriantahiry 4 , V. Randriananja 5 ,
M. Randria 5 , R. Andriamihaja 5
1 Hôpital privé d’Athis-Mons, Athis-Mons, France
2 Pneumalga, Paris, France
3 Service de pneumologie, service de réanimation, CHU
d’Analakininina Toamasina, Madagascar
4 CHU de Fenoarivo Antananarivo, Madagascar
5 CHU de JRaseta, Antananarivo, Madagascar
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : jjratomaharo@gmail.com (J. Ratomaharo)
Introduction L’asthme est une maladie inflammatoire chronique
complexe reconnaissant plusieurs phénotypes cliniques et inflam-
matoires, coexistant parfois chez un même patient et/ou pouvant
se modifier avec le temps. Il est important d’en préciser le profil
afin de personnaliser la prise en charge de cette maladie à Mada-
gascar, pays à faible revenu, où l’asthme est une préoccupation de
santé publique par sa fréquence. Tel est l’objet de notre étude.
Matériel Étude portant sur 437 patients asthmatiques tout-
venant suivis au CHU de Toamasina répartis en 4 groupes selon la
sévérité de l’asthme : asthme intermittent (AI), asthme persistant
léger (APL), asthme persistant modéré (APM) et asthme persistant
sévère (APS). La recherche d’une allergie nasosinusienne (ANS) est
systématique. Tous les patients ont eu un bilan biologique dont la
numération formule sanguine (NFS) au moment de l’inclusion, une
spirométrie [1] à distance d’une crise avec un test de réversibilité à
la Ventoline positif ! VEMS post-test augmenté de 12 % et de 200 mL
par rapport au VEMS de base.
Résultats Il existe une légère prédominance masculine hommes :
H = 230,53 %, femmes F = 206, 47 %. On ne retrouve pas d’association
significative entre la sévérité de la maladie et le genre, p 0,23. Leur
âge moyen est de 41 ± 15 ans, (extrêmes 13—82). La moyenne d’âge
de AI est 36 ± 14 ans, celles de APL et APM sont similaires 41 ± 15,
elles sont significativement plus basses que celle de APS 45 ± 16 ans,
p 0,04. Par ordre de fréquence décroissante, on relève APL : 43 % :
186 F = 84 H = 102 ; APM : 37 % : 162 F = 78 H = 84 ; AI : 12 % : 51
F = 25 H = 26 ; APS : 9 % : 38 F = 19 H = 19. L’ANS est présente dans
37 % des cas 159 (F = 85,53 %, H = 74, 47 %), elle est absente chez les
63 % restant : 278 (F 123 44 % H 155 56 %). Il n’y a pas d’association
significative entre l’existence d’une ANS et la sévérité de l’asthme
p = 0,29. On observe 5 groupes de phénotypes inflammatoires à
prédominance exclusive, d’éosinophiles 224, 51 % (AI = 26 APL = 97
APM = 81 APS = 0), le plus fréquent ; de paucigranulocytes 147, 34 %
(AI 18 APL 61 APM 58 APS 10 ; de neutrophiles 15,3 % (AI0 APL 7
APM6 APS 2) ; de lymphocytes 7, 2 % (AI 0 APL 4 AP3 APS 0 ; de type
mixte 5,1 % (AI 1 APL 4 APM 0 APS 0). Il est à noter un groupe de 37
sujets au phénotype inclassable (AI6 APL 13 APM 14 APS 4) qui fera
l’objet d’une autre étude.
Limites de l’étude La difficulté d’accès du patient à un suivi
médical régulier avec un bilan complémentaire répétitif coûteux
est un obstacle majeur pour le patient.
Conclusion Dans cette étude, qui est la première du genre à
Madagascar, la majorité des asthmatiques ont des manifestations
cliniques peu ou modérément sévères, avec un phénotype fréquent
de type éosinophilique dans plus de la moitié des patients, ce qui
rend leur prise en charge thérapeutique moins onéreuse que la
biothérapie inaccessible réservée à l’asthme sévère.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
Références
[1] Ratomaharo J, Linares O, Collinbridge D, et al. Eur Respir J
2015;45(4):1046—54.
https://doi.org/10.1016/j.rmra.2022.11.297
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Profil épidémiologique, clinique et
thérapeutique de l’asthme chez les sujets
âgés
A. Amir ∗ , H. Benjelloun , N. Zaghba , N. Yassine
Service des maladies respiratoires, CHU d’Ibn-Rochd, Casablanca,
Maroc
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : afafamir.pro@gmail.com (A. Amir)
Introduction L’asthme est un problème de santé publique. Sa pré-
valence chez le sujet âgé de plus de 60 ans est estimée de 7 à 9 %, et
pose des problèmes de prise en charge du fait de la fréquence des
comorbidités associées et des difficultés d’adhérence aux traite-
ments.
Méthodes Pour étudier le profil épidémio-clinique et les diffi-
cultés thérapeutiques de l’asthme chez le sujet âgé, nous avons
mené une étude rétrospective concernant 120 patients âgés de 60
ans et plus, suivis pour asthme à la consultation d’allergologie du
CHU Ibn Rochd de Casablanca sur 12 ans.
Résultats La moyenne d’âge était de 65 ans, avec une prédomi-
nance féminine. Un antécédent de diabète était noté dans 19 % des
cas, une hypertension artérielle dans 22 % des cas, une cardiopathie
dans 15 % des cas, une tuberculose pulmonaire dans 6 % des cas et
une hépatite C dans 2 % des cas. L’atopie familiale était notée dans
36 % des cas et personnelle dans 60 % des cas, faite d’une rhinite
allergique dans 43 % des cas, conjonctivite allergique dans 28 % des
cas et eczéma de contact dans 7 % des cas. Un syndrome d’apnée
de sommeil était retrouvé dans 17 %, le reflux gastro-œsophagien
dans 23 % des cas. Les facteurs déclenchants étaient dominés par
l’exposition au froid, les viroses respiratoires et la fumée du tabac.
L’asthme évoluait en moyenne depuis six ans. Les tests cutanés réal-
isés dans 34 cas étaient positifs dans 70 % des cas. La spirométrie
était réalisée chez tous nos patients, et avait retrouvé un trou-
ble ventilatoire obstructif dans 56,2 % des cas. La prise en charge
thérapeutique reposait sur l’éducation thérapeutique dans tous les
cas, l’association de corticoïdes inhalés et bronchodilatateurs de
longue durée d’action dans 55 %, corticoïdes inhalés seuls à forte
dose dans 44 %. Seuls 38 % des patients utilisaient correctement
l’aérosol, les autres avaient recours à la chambre d’inhalation.
L’asthme était classé non contrôlé dans 53 %, partiellement contrôlé
dans 30 % et contrôlé dans 17 %.
Conclusion L’asthme du sujet âgé pose des problèmes diagnos-
tiques et thérapeutiques. Il s’agit soit d’un asthme tardif de NOVO,
soit d’un asthme vieilli.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.rmra.2022.11.298