10e Congrès francophone d’allergologie – CFA 2015 / Revue française d’allergologie 3 (2015) 241–253
Conclusion Une redéfinition de l’asthme sévère associée à la recherche de
biomarqueurs spécifiques permettra d’adapter ce type de thérapie ciblée à une
population restreinte et d’améliorer ainsi le bénéfice/risque.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de
conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.reval.2015.02.120
Médi-30
Radiographie d’une année de consultations
allergologiques au CHU de Strasbourg pour
suspicion d’hypersensibilité au produit de
contraste iodé (PCI)
C. Levêque 1,∗ , R. Stenger 2 , C. Metz-Favre 2 , P.M. Mertens 3 , L. Guenard 2 ,
F. De Blay 2
1 Hôpital Robert-Pax, Service de Radiologie, Imagerie Médicale,
Sarreguemines, France
2 Service de Pneumologie, Pôle de Pathologie Thoracique, Hôpitaux
Universitaires de Strasbourg, Strasbourg, France
3 Pôle Anesthésie Réanimations Chirurgicales, Hôpitaux Universitaires de
Strasbourg, Strasbourg, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : christian.leveque@sante-lorraine.fr (C. Levêque)
Introduction Nous avons souhaité analyser et comparer notre expérience à
celles d’autres consultations d’allergologie.
Méthodes Au cours de l’année 2012, 136 patients ont consulté au service
d’allergologie du CHU de Strasbourg, pour suspicion d’hypersensibilité aux
PCI. Ils ont bénéficié d’un interrogatoire, ± réalisation de tests cutanés. Une
analyse rétrospective sur dossier a été réalisée.
Résultats Dix patients ne présentaient pas d’histoire clinique en rapport avec
un PCI. Pour les 126 autres, le délai entre la réaction est la consultation s’étendait
de 5 jours à 49 ans (moyenne : 10 ans ; écart-type : 11 ans). Quatre-vingt-seize
patients (76 %) ont présenté des réactions immédiates.
Le PCI utilisé n’est pas renseigné chez 63 patients.
Aucun n’avait bénéficié de dosage d’histamine et tryptase.
Vingt et un diagnostics (22 %) d’hypersensibilité allergique (HSIA) (dont 30 %
au ioméprol), 71 (75 %) d’hypersensibilité non allergique, et 3 « autres » ont été
retenus.
Trente patients (24 %) signalaient des symptômes retardés.
Le PCI était connu dans 22 cas.
Douze diagnostics (40 %) d’hypersensibilité allergique (HSRA) (dont 32 % au
iodixanol), 16 (53 %) d’hypersensibilité non allergique, et 2 « autres » ont été
retenus.
Discussion Notre cohorte est comparable à celle de Montpellier [*] qui avait
colligé 159 consultations sur 9 ans.
Les informations cliniques et biologiques font souvent défaut.
Les réactions retardées réputées aussi fréquentes que les immédiates sont sous
représentées.
L’ioméprol est fréquemment coupable d’HSIA, dont notre série, mais pas dans
la littérature.
L’iodixanol est notoirement fréquemment impliqué en cas d’HSRA.
Notre travail n’étudie pas la valeur des tests diagnostics.
Conclusion Cette radiographie a permis de communiquer avec les cliniciens
pour améliorer le recueil des informations.
Une enquête téléphonique pourrait étayer les données de Montpellier sur la
valeur prédictive négative des tests cutanés au PCI.
Une enquête multicentrique sur le profil de sécurité allergologique des différents
PCI est souhaitable.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de
conflits d’intérêts.
Pour en savoir plus
Caimmi S, Demoly P. Clinical value of negative skin tests to iodinated contrast
media. Clin Exp Allergy 2010;40:805–10.
http://dx.doi.org/10.1016/j.reval.2015.02.121
251
Médi-31
Vous avez dit « anti-allergique » ?
F. Tétart ∗ , C. Boulard , P. Joly
Clinique Dermatologique, CHU de Rouen, Rouen, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : florence.tetart@chu-rouen.fr (F. Tétart)
Introduction Dans l’opinion publique, les anti-H1 « anti-allergiques », ne sont
pas responsables d’hypersensibilités (HS). Ils sont comme tout médicament
(MDT) pourvoyeur de toxidermie. Nous rapportons un cas d’EPF bulleux à
l’hydroxyzine (HZ).
Méthodes Une pakistanaise de 72 ans était hospitalisée en ophtalmologie. Des
bulles flasques apparaissaient 24 h plus tard sur les extrémités et le flanc. Des
macules pigmentées étaient notées, évoquant un EPF bulleux. Seule l’HZ était
introduite. Des bulles similaires étaient notées après prise de lomefloxacine (LF),
de ciprofloxacine (CF) de levocetirizine (LCZ) et cetirizine (CZ). La loratadine
(LD) et la desloratadine (DLD) étaient bien tolérées. L’histologie montrait une
nécrolyse épidermique toxique compatible avec un EPF.
Résultats Les patch-tests (PT) (HZ, CZ, LCZ, LF, CF 30 % eau 30 % vas)
étaient nég. sur les zones pigmentées et en peau saine. Le diagnostic (DGC)
était quand même retenu et la CZ, la LCZ, l’HZ, et les fluoroquinolones étaient
contre-indiquées. Plus tard, la LCZ réintroduite accidentellement provoquait de
nouveaux EPF.
Discussion Ce cas est un EPF bulleux à l’HZ avec HS croisée à la CZ et la
LCZ. Ces 3 antiH1 sont des pipérazinés alors que la LD et la DLD ici tolérées sont
des pipéridinés. Des PT pos. sont décrits [1–3]. Les PT ici négatifs ne modifient
pas le DGC (PTnég. dans 60 % des EPF [4]). Les MDTs n’étaient pas réintroduits
devant une forme bulleuse et multilésionnelle. La réintroduction accidentelle
de LCZ confirmait le DGC. La LF et la CF ont aussi un noyau pipéraziné.
Néanmoins, devant sa présence dans de nombreux MDTs, nous restons prudents
dans nos conclusions.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de
conflits d’intérêts.
Références
[1] Kim MY, Jo EJ, et al. A case of levocetirizine-induced fixed drug eruption and
cross-reaction with piperazine derivatives. Asia Pac Allergy 2013;3:281–4.
[2] Cravo M, Gonçalo M, et al. Fixed drug eruption to cetirizine with posi-
tive lesional patch-tests to the three piperazine derivatives. Int J Dermatol
2007;46:760–2.
[3] Gupta LK, Agarwal N, et al. Fixed drug eruption to levocetirizine and ceti-
rizine. Indian J Dermatol 2014;59:411–3.
[4] Andrade P, Brinca A, et al. Patch-testing in fixed drug eruptions – a 20-year
review. Contact Dermatitis 2011;65:195–201.
http://dx.doi.org/10.1016/j.reval.2015.02.122
Médi-32
Réaction d’hypersensibilité aux
antituberculeux
W. Benzarti , S. Aissa ∗ , I. Gargouri , N. Klabi , H. Ben Salem ,
A. Abdelghani , A. Garrouche , A. Hayouni , S. Mezghani , M. Benzarti
Service de Pneumologie, CHU Farhat Hached, Sousse, Tunisie
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : dr.aissa.sana@gmail.com (S. Aissa)
Introduction La tuberculose qui représente un problème de santé publique
est une maladie infectieuse qui est devenue curable sous réserve d’un traite-
ment bien conduit et prolongé associant plusieurs antituberculeux. Cependant,
ce traitement expose à la survenue d’effets secondaires dont les réactions
d’hypersensibilité.
Méthodes Nous menons une étude rétrospective descriptive portant sur les
dossiers de malades tuberculeux depuis 2009 jusqu’à 2014. Les données cli-
niques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives ont été notées.
Résultats Nous avons colligé 5 cas de malades tuberculeux ayant présenté
6 réactions d’hypersensibilité (un homme et 4 femmes). La tuberculose était
pulmonaire dans un cas, ganglionnaire dans 3 cas et génitale dans un cas.
La rifampicine (RMP) était responsable d’une réaction allergique chez
3 malades, l’isoniazide (INH) chez un malade, l’éthambutol (ETB) chez un
malade et la pyrazinamide (PZA) chez un malade.