Posters / Médecine et maladies infectieuses 44 (2014) 48-50
H-04
Méningites sur brèches ostéo-méningées : étiologies, prise en charge et
évolution
M. Morrier (1), M. Ogielska (1), C. Lebrun (1), C. De Gialluly (1),
P. François (1), D. Garot (1), L. Bernard (1)
(1) CHU de Tours, France.
Introduction – objectifs : Description des caractéristiques des méningites sur
brèches ostéo-méningées (MBOM).
Matériels et méthodes : Étude rétrospective (2006-2013) monocentrique des
MBOM du sujet adulte.
Résultats : Cent-vingt-trois patients ont présenté au moins une méningite bac-
térienne documentée dont 19 étaient porteurs d’une brèche (15 %). L’âge moyen
était de 51,2 ans. Onze sujets (57,9 %) étaient des hommes. Treize patients
(68,4 %) ont nécessité un séjour en réanimation et 2 (10,5 %) sont décédés. L’ori-
gine de la brèche était un traumatisme crânien (TC) dans 7 cas (36,8 %), post-
chirurgicale dans 10 cas (52,6 %). Le délai entre la formation de la brèche et la
survenue de la méningite était très variable. Une fuite de LCR était cliniquement
constatée chez 58 % des patients (n = 11). L’imagerie objectivant la brèche était
un scanner simple dans 6 cas, un scanner avec coupes fines osseuses et/ou une
IRM a été nécessaire dans les autres cas. En post-TC, la localisation de la brèche
était frontale ou au niveau du rocher. Le pneumocoque était retrouvé dans 57,9 %
des cas (11/19), et dans 100 % des brèches existant depuis plus d’un an (n = 8). En
cas de brèche plus récente, le staphylocoque et les BGN étaient prédominants. La
fermeture chirurgicale de brèche (parfois répétée) ou la mise en place d’une déri-
vation ventriculaire externe étaient souvent requises.
Tous les patients ont reçu une antibiothérapie. Seuls 8 patients (42,1 %) ont
reçu une corticothérapie concomitante. Huit patients (42,1 %) seulement ont été
vaccinés après leur premier épisode. Trois patients (15,8 %) ont présenté au moins
une récidive.
Conclusion : La MBOM est une pathologie grave et non rare (15 % des
patients ayant présenté au moins une méningite). Elle nécessite une prise en
charge médico-chirurgicale expérimentée, une recherche radiologique spécifique
et une vaccination préventive.
H-05
Méningo-encéphalites herpétiques : étude rétrospective de 32 cas sur-
venus au CHU de Strasbourg entre 2003 et 2013
X. Argemi (1), Y. Hansmann (1), M. Baldeyrou (1), N. Lefebvre (1),
D. Christmann (1)
(1) Nouvel hôpital civil, Strasbourg, France.
Introduction – objectifs : L’objectif de notre étude est de décrire le tableau
clinique, paraclinique et l’évolution des malades présentant une méningite ou une
méningo-encéphalite à HSV.
Matériels et méthodes : Étude rétrospective de tous les cas d’infections neu-
rologiques centrales à HSV identifiés au CHU de Strasbourg entre 2003 et 2013.
Ont été inclus, tous les malades présentant une PCR HSV, HSV-1 ou HSV-2 posi-
tive dans le LCR et des signes méningés ou méningo-encéphalitiques, ainsi que les
malades présentant une synthèse intra-thécale d’Ig anti HSV ou un test IFN positif
avec des signes de méningo-encéphalite sans autre diagnostic virologique.
Résultats : 32 malades inclus : 30 avec une PCR HSV positive, 1 avec une
synthèse intra-thécale d’Ig et 1 avec un test IFN positif. Moyenne d’âge : 57 ans.
Durée moyenne de séjour : 27 jours. Principales co morbidités : cancer solide
(13 %), éthylisme (13 %). Signes cliniques initiaux : fièvre (69 %), troubles de la
conscience (59 %), troubles du langage (48 %). Anomalies biologiques : hypona-
trémie (50 %), lymphopénie (48 %), absence d’hypogammabglobulinémie. Ano-
malies du LCR : hyperprotéinorachie (83 %), hypoglycorachie (4 %). Cellularité
moyenne : 265 cellules/mm3 dont 249 lymphocytes. Anomalies d’imagerie : IRM
pathologiques (80 %, 56 % des anomalies de signal au niveau temporal). La tota-
lité des malades était traitée par aciclovir, responsable d’une insuffisance rénale
dans 19 % des cas. 61 % des patients présentaient des anomalies neurologiques en
fin d’hospitalisation et 9 % sont décédés.
Conclusion : Notre étude met en avant les principales anomalies cliniques,
biologiques et à l’imagerie initialement rencontrées chez ces malades et objective
la gravité de cette atteinte dont le diagnostic et le traitement précoce reste le seul
élément permettant d’améliorer le pronostic neurologique.
 
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H-06
Complications neurologiques au cours de la fièvre boutonneuse médi-
terranéenne
A. Berriche (1), L. Ammari (1), R. Abdelmalek (1), F. Kanoun (1),
A. Ghoubontini (1), B. Kilani (1), H. Tiouiri Benaissa (1)
(1) Service des maladies infectieuses, hôpital La Rabta, Tunis, Tunisie.
Introduction – objectifs : La fièvre boutonneuse méditerranéenne (FBM),
secondaire à Rickettsia conorii est une pathologie infectieuse endémique aux pays
du pourtour méditerranéen. Il s’agit d’une pathologie bénigne. Cependant des
complications neurologiques peuvent survenir dans près de 28 % des cas.
Le but de notre étude est de ressortir les caractéristiques épidémio-cli-
niques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutives des complications neurolo-
giques au cours de la FBM.
Matériels et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective des cas
de complications neurologiques au cours de la FBM, hospitalisés au service
des maladies infectieuses de l’hôpital La Rabta de Tunis, sur une période de
22 ans (janvier 1992-décembre 2013).
Résultats : Nous avons colligé 20 cas. Il s’agissait de 18 hommes et 2 femmes.
L’âge moyen était de 45,3 ans. Onze patients vivaient en zone rurale et 11 possé-
daient un chien. La symptomatologie clinique était faite essentiellement de fièvre
(100 %), éruption maculo-papuleuse (75 %) et d’une céphalée (45 %). À l’examen
physique tous les patients avaient une éruption maculo-pauleuse et l’escarre noire
a été objectivée dans 60 % des cas. L’atteinte neurologique était à type de ménin-
gite dans 10 cas (50 %), d’encéphalite dans 5 cas (25 %), de méningo-encéphalite
dans 3 cas (15 %), de cérébellite dans 1 cas (5 %) et d’une paralysie facial dans
1 cas (5 %). La ponction lombaire a été réalisée dans 17 cas. L’étude du liquide
céphalorachidien a objectivé une pleiocytose avec une chimie normale dans 15
cas. La sérologie des rickettsioses était positive à Rickettsia conorii chez 7 patients
(35 %). Tous les patients ont reçu une antibiothérapie : fluoroquinolones (n = 14)
ou doxycycline (n = 6) pour une durée moyenne de 10 jours. Un seul patient a eu
un séjour en réanimation. L’évolution était favorable dans tous les cas.
Conclusion : Les rickettsioses peuvent se compliquer d’une atteinte neurolo-
gique. Un diagnostic précoce et un traitement approprié sont obligatoires pour
éviter l’issue fatale de cette complication potentielle de la FBM.
H-07
Les formes neurologiques de la rickettsiose
F. Smaoui (1), M. Koubaa (1), T. Hachicha (1), A. Znazen (2), D. Lahiani (1),
A. Hammami (2), M. Ben Jemaa (1)
(1) Service des maladies infectieuses, CHU Hédi-Chaker, Sfax, Tunisie,
(2) Laboratoire de microbiologie, CHU Habib-Bourguiba, Sfax, Tunisie.
Introduction – objectifs : Les formes sévères de la rickettsiose représentent 6
à 10 % avec une mortalité de 32 %. L’atteinte neurologique constitue 28 % des
formes graves avec un pronostic réservé. Le but était d’évaluer la fréquence des
formes neurologiques de la rickettsiose et décrire leurs aspects cliniques et théra-
peutiques.
Matériels et méthodes : Étude rétrospective réalisée entre 1990 et 2013. Les
patients inclus avaient une atteinte neurologique et une rickettsiose confirmée
sérologiquement.
Résultats : Parmi 403 cas de rickettsiose, 26 avaient une atteinte neurologique
(6 %) avec un âge médian de 51,5 ans. Le délai moyen de consultation était de
8,3 jours. La fièvre (100 %) et les céphalées (69 %) étaient les principaux signes
fonctionnels. A l’examen, le syndrome méningé était prédominant (76 %) suivi de
confusion (30 %) et autres signes psychiatriques (15 %). Une éruption caractéris-
tique était présente dans 61 %. L’escarre d’inoculation était trouvée chez
2 patients. L’atteinte neurologique se résumait à une méningite (11 cas), une
méningo-encéphalite (8 cas), une encéphalite isolée (4 cas), une cérébellite (1 cas),
une atteinte du nerf VIII (1 cas) et une hémorragie méningée (1 cas). Une ménin-
gite lymphocytaire normoglycorachique et normoprotéinorachique était l’anomalie
la plus fréquente du LCR. La sérologie de Rickettsia conorii était positive dans
76 %. Le traitement de première intention était une fluoroquinolone (61 %) et des
phénicolés (34 %). La durée moyenne de traitement était 17 jours. L’évolution
était favorable sans séquelles (19 cas), avec des séquelles psychiques (2 cas) et
fatale (5 cas).
Conclusion : Les formes neurologiques de la rickettsiose sont de plus en plus
fréquentes. Leur tableau clinique est polymorphe. Elles sont graves et méritent une
attention particulière pour leur prise en charge clinique et thérapeutique.