Disponible en ligne sur
ScienceDirect
www.sciencedirect.com
Médecine et maladies infectieuses 49 (2019) S4–S6
20es Journées Nationales d’Infectiologie
Communications orales libres : zoonoses
COL02-01
Une épidémie de tularémie en France en
2018 suggérant une modification de
l’épidémiologie de la maladie
A. Mailles 1 , R. Ollivier 2 , F. Benezit 3 , H. Lepoivre 4 , M. Faisant 5 ,
J.H. Aranda grau 6 , M. Lefebvre 7 , Y. Caspar 8 , T. Guimard 9
1 Santé publique France, Saint-Maurice, France
2 Santé publique France, Nantes, France
3 CHU de Rennes, Rennes, France
4 ARS Pays de la Loire, Nantes, France
5 Santé publique France, Rennes, France
6 ARS Bretagne, Rennes, France
7 CHU de Nantes, Nantes, France
8 CNR des Francisella, Grenoble, France
9 CH de La Roche-Sur-Yon, La Roche-sur-Yon, France
Introduction La tularémie est une zoonose, à déclaration obligatoire (DO)
depuis 2002. Les cycles épidémiologiques présents en France et les facteurs
climatiques ou environnementaux qui les influencent sont mal connus. Des
augmentations d’incidence se produisent à intervalles irréguliers, avec des carac-
téristiques des cas inconstantes. Nous rapportons une épidémie majeure survenue
en 2018.
Matériels et méthodes Les cas de tularémie sont identifiés par la DO. Un
cas est défini comme un patient présentant des signes cliniques évocateurs de
tularémie et un diagnostic biologique confirmant l’infection aiguë (PCR, isole-
ment bactérien, sérologie). Les informations démographiques et les expositions
à risque sont recueillies en routine. Les données des cas survenus en 2018 sont
décrites et comparées aux années antérieures (2002–2017). La DO dispose d’une
autorisation de la CNIL et est conforme au RGPD.
Résultats Au 01/02/19, 109 cas de tularémie survenus en 2018 ont été décla-
rés, c’est l’année de plus forte incidence depuis 2002. Les formes ganglionnaires
et ulcéro-ganglionnaires étaient les plus fréquentes mais les formes pleuro-
pulmonaires étaient plus nombreuses en 2018 que les autres années (21 % vs
10 %, p = 0,001). Deux patients sont décédés. En 2018, le diagnostic était plus
souvent obtenu par isolement de Francisella que toutes les années précédentes
(21 % vs 11 %, p = 0,02). Les régions Bretagne et Pays de la Loire totalisaient
55 % des cas en 2018 avec respectivement 32 (29 %) et 29 (26 %) cas. Les cas
survenus en 2018 étaient moins souvent exposés à des lièvres (12 % vs 38 %,
p < 10−6 ), mais il n’existait pas de différence significative concernant les autres
animaux ou les piqûres de tique. La proportion de cas ne rapportant aucune
exposition à risque était plus importante (18 % en 2018 vs 10 % de 2008 à 2017,
p = 0,01). Tous les patients sans exposition à risque identifiée habitaient en zone
rurale.
Conclusion La surveillance de la tularémie en 2018 en France est marquée
par une épidémie survenue dans l’ouest de la France. IL s’agit de l’année de
plus forte incidence depuis l’inscription sur la liste des DO. La survenue de
nombreux cas d’atteinte pleuro-pulmonaire et ne présentant pas les facteurs de
risque habituels suggère une modification de l’épidémiologie, d’origine non
connue à ce jour. La poursuite de la surveillance de la maladie humaine, en lien
0399-077X/
avec les acteurs de santé animale, sera utile pour établir s’il s’agit d’une tendance
durable ou d’un évènement isolé, et essayer d’en comprendre les ressorts.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêt.
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2019.04.028
COL02-02
Bartonelloses hépatospléniques de
l’immunocompétent : une étude
multicentrique
F. Berteau 1 , R. Mahieu 2 , P. Le turnier 3 , J. Nousbaum 1 , L. Quaesaet 1 ,
D. Tandé 1 , B. Rouvière 1 , D. Boutoille 3 , S. Ansart 1 , P. Tattevin 4
1 CHRU de Brest, Brest, France
2 CHU d’Angers, Angers, France
3 CHU de Nantes, Nantes, France
4 CHU de Rennes, Rennes, France
Introduction Bartonella henselae, l’agent de la maladie des griffes du chat,
est rarement responsable d’atteintes viscérales granulomateuses, rapportées par
quelques séries de faible effectif. Nous rapportons une série de bartonelloses
hépato-spléniques de l’immunocompétent afin de mieux en préciser les carac-
téristiques et l’évolution.
Matériels et méthodes Étude rétrospective réalisée dans 4 centres hospitalo-
universitaires (CHU), ayant inclus tous les cas de bartonelloses hépatospléniques
documentées entre 2001 et 2018 chez des immunocompétents. Les critères
d’inclusion étaient (1) lésions hépatiques et/ou spléniques évocatrices de granu-
lomatose en imagerie ; (2) sérologie B. henselae positive à un taux significatif
et/ou PCR positive pour B. henselae sur un prélèvement tissulaire. Ont été exclus
les patients < 15 ans ou présentant une immunodépression. Les données ont été
saisies à partir des dossiers médicaux par un questionnaire standardisé. Une
revue de la littérature été réalisée.
Résultats Sur 430 cas de bartonelloses documentées dans les 4 CHU,
23 répondaient aux critères d’inclusion. La revue a permis d’identifier 69 cas sup-
plémentaires. Les 92 patients (40 femmes, 52 hommes), avaient un age médian
de 41 ans (IQR, 27–55). Les principaux signes cliniques étaient la fièvre (n = 77,
84 %), une altération de l’état général (n = 54, 59 %), des adénopathies (n = 44,
48 %) et des douleurs abdominales (n = 43, 47 %). Un contact avec les chats a été
retrouvé dans 76 cas (83 %), dont 25 (27 %) auprès de chatons. L’atteinte était
hépatosplénique dans 49 cas (54 %), splénique isolée dans 27 cas (29 %) et hépa-
tique isolée dans 16 cas (17 %). Les lésions étaient multiples chez 79 patients
(86 %). La taille des lésions était < 20 mm dans 44 cas (48 %). Un syndrome
inflammatoire a été rapporté dans 80 cas (87 %), avec une CRP médiane de
117 mg/L (IQR, 48–145). Une cytolyse hépatique a été rapportée dans 33 cas
(36 %). L’histologie, disponible pour 50 patients, objectivait des granulomes
dans 47 cas (51 %), dont 20 gigantocelullaires, 47 lésions de nécrose pyogène
et 10 mises en évidence du pathogène par colorations spéciales. La sérologie
était positive dans 76 cas (83 %), dont 18 séroconversions, et la PCR positive
dans 38 des 45 cas testés (84 %). Une antibiothérapie a été prescrite dans 78 cas
 20es Journées Nationales d’Infectiologie / Médecine et maladies infectieuses 49 (2019) S4–S6
(85 %), comportant 1 à 5 molécules différentes, principalement des macrolides
(n = 37, 48 %), des cyclines (n = 34, 44 %), des quinolones (n = 21, 27 %), et
la rifampicine (n = 17, 22 %). Pour 8 patients, aucune antibiothérapie n’a été
prescrite. La durée médiane du traitement était de 30 jours (IQR, 15–60). Douze
patients (13 %) ont nécessité une chirurgie. L’évolution, rapportée dans 86 cas, a
été la guérison dans 82 cas (95 %). Quatre échecs sont rapportés : persistance des
lésions en fin de traitement (n = 2), rechutes multiples (n = 1), et rechute unique
ayant conduit à une splénectomie (n = 1).
Conclusion Il s’agit de la plus grande cohorte de bartonelloses hépatos-
pléniques chez l’immunocompétent rapportée à ce jour. Les antibiothérapies
proposées sont hétérogènes. L’évolution est favorable dans la grande majorité
des cas, y compris en cas d’abstention thérapeutique.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêt.
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2019.04.029
COL02-03
Description de l’épidémie de tularémie dans
notre département en 2018 et organisation
d’une table ronde des acteurs concernés
O. Colin 1 , T. Guimard 1 , R. Bernardon 1 , S. Bourdon 1 , N. Cesbron 2 ,
H. Lepoivre 3 , R. Ollivier 4
1 CHD Vendée, La Roche-sur-Yon, France
2 Laboratoire de l’environnement et de l’alimentation de la Vendée, La
Roche-sur-Yon, France
3 ARS Pays de Loire, Nantes, France
4 Santé Publique France, Pays-de-Loire, Nantes, France
Introduction La tularémie est inscrite sur la liste des maladies à déclara-
tion obligatoire (DO) depuis 2002. Elle connaît en 2018 une augmentation de
son incidence en France et particulièrement dans notre département. Il existe
des caractéristiques cliniques et des facteurs d’expositions nouveaux qu’il est
important de confronter aux données vétérinaires.
Matériels et méthodes Une étude descriptive des DO de tularémie en Ven-
dée en 2018 est réalisée. Les informations cliniques, les facteurs d’exposition,
la répartition géographique des lieux de résidence ont été étudiés. Les données
ont pu être comparées à celles de la période 2010–2015 ainsi qu’au données
de surveillance vétérinaire de la maladie sur les lagomorphes (réseau SAGIR).
Une table ronde a réuni les différents acteurs concernés par la zoonose afin
d’identifier des axes de recherche et de prévention : cliniciens et biologistes, épi-
démiologistes de l’ARS et de Santé Publique France, vétérinaires du Laboratoire
départemental de l’Environnement et de l’Alimentation participant au réseau
SAGIR et de la Direction Départementale de la Protection des Populations, et
les représentants de la fédération de chasse.
Résultats En 2018, 27 cas de tularémie ont été déclarés dans notre départe-
ment, 29 dans notre région. Les formes (ulcéro)ganglionnaires restent les plus
fréquentes, survenues principalement pendant une période humide de janvier-
février. 7 cas étaient rapportés suites à des trails et courses d’orientation. Les
formes pleuro-pulmonaires étaient en augmentation par rapport aux années pré-
cédentes (7[26 %] vs 4[23,5 %]). Elles sont survenues de mai à septembre.
Des formes septicémiques sont décrites avec 2 cas de décès chez des patients
cirrhotiques ainsi qu’une endocardite. Le diagnostic est posé par culture de
Francisella tularensis chez 5 patients (18,5 % vs 0 %). Seulement 2 cas rap-
portent une exposition directe à des lagomorphes. L’analyse par PCR des rates
de lièvre confirme la forte présence de la maladie animale (11/38 soit 28,9 %
des analyses). La distribution géographique cas-lièvres/cas-humains montre une
répartition homogène de la maladie dans le département sans cluster identifié.
Conclusion La surveillance de la tularémie en 2018 dans notre département
a montré une situation inhabituelle : forte augmentation d’incidence, nouveaux
facteurs d’expositions ruraux, formes graves septicémiques ou pulmonaires,
agent isolé plus fréquemment en culture chez les patients. Des réservoirs ani-
maux non identifiés (rongeurs), les changements climatiques, les modifications
des pratiques agricoles pourraient influencer ces bouleversements. Il est projeté
d’effectuer des actions de prévention auprès des chasseurs, des clubs de course à
pied. Il est projeté un dépistage plus exhaustif de la maladie sur les lagomorphes
ainsi qu’une recherche de portage sur d’autres rongeurs.
S5
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêt.
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2019.04.030
COL02-04
Épidémiologie des cas autochtones
d’encéphalite à tiques en France : 2013–2018
A. Velay 1 , H. Delagréverie 1 , X. Argemi 1 , C. Lohmann 2 , P. Kieffer 2 ,
M. Wendling 1 , D. Debriel 3 , M. Martinot 3 , Y. Hansmann 1 , S. Fafi-Kremer 1
1 CHU de Strasbourg, Strasbourg, France
2 GHR Mulhouse et Sud Alsace, Mulhouse, France
3 Hôpitaux Civils Colmar, Colmar, France
Introduction Le virus TBE (Tick-borne encephalitis) est responsable de
l’encéphalite à tique, zoonose principalement transmise à l’homme par piqûre de
tique du genre Ixodes. Endémique en Europe Centrale et de l’Est, une augmen-
tation du nombre de cas en Europe a été rapportée au cours des trente dernières
années. En France depuis 2016, le nombre de cas confirmés par an est passé
en moyenne de 10 à 20 cas. Nous rapportons les données épidémiologiques et
cliniques relatives aux cas autochtones français depuis 2013.
Matériels et méthodes De 2013 à 2018, 3005 échantillons sériques ou de
LCR de 2675 patients suspects de TBE en France ont été testés (Serion classic
TBE virus IgM and IgG; TBE Enzygnost IgM et IgG Siemens). Les don-
nées cliniques ont été recueillies pour classer les patients positifs en IgM et
IgG en cas confirmés (critères de l’ECDC). Les données épidémiologiques,
la durée d’hospitalisation et le délai de prescription de la sérologie ont été
analysés.
Résultats De 2013 à 2018, le nombre d’échantillons testés a doublé passant
de 365 (2013) à 672 (2018). Au total, 90 cas de TBE ont été confirmés par le
laboratoire, dont 73 autochtones (81 %) et 17 importés (19 %). La proportion
de cas autochtones varie sur 5 ans: 66,7 % en 2013 (2/3), 80 % en 2014 (8/10),
90 % en 2015 (9/10), 96,4 % en 2016 (27/28), 53 % en 2017 (9/17), 81,8 % en
2018 (18/22). La majorité des infections 88 % (62/73) étaient acquises en Alsace,
mais à partir de 2014 8 cas sont survenus en région Alpine et 1 cas en 2017 dans
le département de la Loire. Jusqu’en 2016 les pics de prévalence de l’infection
se situaient en juin ou juillet, en 2017–2018 ils débutaient dès le mois de mai. Un
facteur d’exposition était retrouvé dans 48 % des cas de 2013 à 2015, puis dans
67 % des cas à partir de 2016: piqûre de tique majoritairement et 1 cas suspect de
contamination par consommation de produits laitiers crus. La durée moyenne
d’hospitalisation était de 9,5 jours (0 à 60). La sérologie TBE était prescrite
en moyenne 3 jours après le début de l’hospitalisation. Ce délai est passé de
6 jours en 2015 à 2,5 jours ces 3 dernières années. Les patients ont présenté dans
27 % (20/73) des cas une méningite, 64 % (47/73) une méningo-encéphalite et
6 patients n’ont pas présenté de signes neurologiques.
Conclusion Les données recueillies sur les 5 dernières années montrent une
recrudescence des cas confirmés de TBE avec notamment la confirmation d’un
foyer secondaire en région Alpine et l’apparition d’une nouvelle zone de cir-
culation du virus en Auvergne. Le facteur et le lieu d’exposition sont retrouvés
plus fréquemment grâce à un recueil plus précoce des données autour des cas
confirmés. Le diagnostic étiologique est aussi plus précocement évoqué.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêt.
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2019.04.031
COL02-05
Fièvre hémolytique des roussettes :
description d’une nouvelle zoonose due à
Mycoplasma haemohominis caledoniensis
dans le Pacifique
E. Descloux 1 , E. Klement 1 , A. Merlet 1 , C. Cazorla 1 , L. Antonini 2 ,
A.C. Gourinat 1 , J. Colot 3 , S. Edouard 4 , O. Medianikov 4 , D. Raoult 4
1 CHT, Noumea, Nouvelle Calédonie
2 CHU, Caen, France
3 Institut Pasteur, Noumea, Nouvelle Calédonie
4 Aix Marseille Univ, IRD, AP–HM, Marseille, France