20es Journées Nationales d’Infectiologie / Médecine et maladies infectieuses 49 (2019) S40–S41
(ORa 2,05, IC 95 % [1,09–3,88], p = 0,03) et un score de Charlson élevé (ORa
1,1, IC 95 % [1,0–1,3], p = 0,005) étaient significativement associés au décès à
la visite 2.
Conclusion Certains déterminants bactériens, les facteurs de l’hôte et la porte
d’entrée sont associées à la mortalité des BEC. Le STc88/phylogroupe C apparaît
particulièrement virulent. Malgré une prévalence élevée de BLSE, la résistance
aux antibiotiques n’a pas eu d’impact sur la mortalité.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2019.04.104
BACT-03
La prise en charge des infections des plaies
par arme à feu dans les hôpitaux
universitaires civils et un hôpital
d’instruction des armées
C. Creusefond 1 , P. Seng 1 , H. Savini 2 , F. Simon 2 , B. Blondel 3 ,
M. Ollivier 3 , R. Legré 3 , A. Stein 1
1 IHU Méditerrané Infection, CHU La Timone, Marseille, France
2 HIA Laveran, Marseille, France
3 CHU Timone, Marseille, France
Introduction Les infections sont les complications connues des plaies par
arme à feu, et participent à la morbi-mortalité de celui-ci. Les guerres d’Iraq
et d’Afghanistan ont été pourvoyeuses de nombreuses études épidémiologiques
militaires, mais les études civiles menées sur ce sujet sont plus rares.
Matériels et méthodes Nous avons étudié les patients civils ayant été admis
pour plaie par arme à feu dans les hôpitaux de l’Assistance Publique–Hôpitaux
de Marseille et de l’Hôpital d’Instruction des Armées Laveran. Nos objectifs
principaux étaient de décrire rétrospectivement la prise en charge des plaies
par arme à feu civiles, à Marseille, France, et d’étudier les différents types
d’infection les compliquant. Notre objectif secondaire était d’en dégager des
facteurs de risque d’infection.
Résultats De 1995 à 2017, 265 patients civils atteints de plaie balistique
ont été pris en charge par nos structures. 27 % d’entre eux ont présenté une
infection dont la moitié étaient des ostéomyélites, avec un taux de récidive de
30 %. Les bactéries les plus fréquemment retrouvées étaient Staphylococcus
aureus, Enterobacter cloacae, Pseudomonas aeruginosa ou Escherichia coli.
En analyse univariée, la plaie reçue par accident, les projectiles de type plombs
ou chevrotine, l’atteinte du bras ou de la cheville, l’importance du délabrement,
les fractures Gustilo IIIB et IIIC, et la fermeture précoce de la plaie étaient des
facteurs de risque d’infection.
Conclusion Un quart des plaies balistiques civiles étudiées ont développé une
infection. Les plaies présentant les facteurs de risque d’infection devraient, en
addition à une prise en charge chirurgicale initiale soigneuse, bénéficier d’une
antibiothérapie probabiliste d’emblée, active contre les bactéries que nous avons
les plus fréquemment retrouvées.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2019.04.105
S41
BACT-04
Caractéristiques et prise en charge des
bursites : étude rétrospective multicentrique
à propos de 246 cas
K. Nguyen 1 , P. Coquerelle 2 , O. Robineau 3 , E. Senneville 4
1 CHRU de Lille, Lille, France
2 Ch bethune, Bethune, France
3 Ch DRON, Tourcoing, France
4 CH Dron/CHRU Lille, Lille, France
Introduction Les bursites septiques font partie des atteintes infectieuses de
l’appareil locomoteur. Elles touchent généralement les bourses superficielles
notamment pré patellaires et olé crâniennes. Ce diagnostic est évoqué sur la
clinique et la biologie. Il est communément admis que l’analyse bactériologique
est nécessaire pour confirmer l’origine septique, identifiant le plus souvent Sta-
phylococcus aureus. Néanmoins, il n’existe pas de consensus sur la démarche
diagnostique et thérapeutique des bursites septiques. L’objectif de notre étude
est de faire l’état des lieux de la prise en charge des bursites septiques dans le
Nord et le Pas de Calais, notamment le recours à la ponction exploratrice selon
les services étudiés.
Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective,
multicentrique entre le 1er janvier 2008 et le 31 décembre 2017 incluant les
patients avec une bursite olécrânienne ou pré-patellaire avec ou sans documen-
tation bactériologique. Les patients ayant bénéficié d’une antibiothérapie avant
ou au décours de la prise en charge spécialisée ont été inclus dans l’étude. Nous
avons recueilli des données épidémiologiques, cliniques, biologiques et bacté-
riologiques ainsi que les données de l’antibiothérapie et de la prise en charge
chirurgicale.
Résultats Un total de 246 patients d’âge médian 49,7 ± 17 ans, de sexe mas-
culin dans 88,9 % des cas ont été inclus. La prise en charge était hospitalière
dans 68,4 % des cas, 17,6 % des patients avaient reçu une antibiothérapie avant
l’admission et 16,4 % des anti-inflammatoires non stéroïdiens. La majorité des
cas (56,1 %) concernaient les genoux. Une ponction a été réalisée chez 38,1 % des
patients et 26,6 % ont eu une prise en charge chirurgicale (excision de la bourse
dans 18 % et drainage dans 21,7 %). Parmi les cas documentés (42,5 %), S. aureus
était identifié dans 66,6 % et les streptocoques dans 18,5 %. Seul 3 SARM ont été
mis en évidence. Les Céphalosporines de 1ère génération (C1G) et l’association
amoxicilline-acide clavulanique (AAC) couvrent 78,7 % des bactéries identi-
fiées. À la sortie, un traitement par AAC était prescrit dans 46,7 % des cas. Avec
un délai moyen de suivi de 22 jours [7,00 ;59,0], 76,8 % des patients étaient
cliniquement guéris.
Conclusion Notre étude met en évidence l’hétérogénéité de prise en charge
des bursites septiques. La ponction de la bourse n’est pas réalisée dans la plupart
des cas. La microbiologie de cette entité est dominée largement par les SASM.
Une antibiothérapie probabiliste par C1G est possible dans la plupart des cas ce
qui permettrait de diminuer le recours à l’association AAC.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2019.04.106