Progrès en urologie (2016) 26, 346—352

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ARTICLE ORIGINAL

La sensibilité aux antibiotiques des

bactéries uropathogènes dans la ville de
Nouakchott — Mauritanie
Sensitivity to antibiotics uropathogens bacteria in Nouakchott — Mauritania

N.S.M. Hailaji a, M.L. Ould Salem a,∗,b, S.M. Ghaber a,c

a
Département des sciences fondamentales, faculté de médecine de Nouakchott (USTM),
Nouakchott, Mauritanie
b
Laboratoire de bactériologie, centre hospitalier national (CHN) de Nouakchott, laboratoire
MEDILAB, Nouakchott, Mauritanie
c
Laboratoire d’analyses médicales MAURILAB, Nouakchott, Mauritanie

Reçu le 29 octobre 2015 ; accepté le 13 avril 2016

Disponible sur Internet le 17 mai 2016

MOTS CLÉS Résumé

Infection urinaire ; Introduction. — L’infection urinaire (IU) est une pathologie fréquente aussi bien en commu-
Examen nauté qu’à l’hôpital. Au cours de ces dernières années, on a assisté à une augmentation de
cytobactériologique l’incidence des résistances aux antibiotiques des germes responsables d’IU, notamment à cause
des urines ; de l’émergence des entérobactéries ayant une bêtalactamase à spectre étendu (BLSE).
Antibiogramme ; But. — Le but de ce travail était d’étudier l’épidémiologie des germes responsables des infec-
BLSE ; tions urinaires, ainsi que leur sensibilité aux antibiotiques au niveau de 3 laboratoires d’analyses
Nouakchott ; médicales dans la ville de Nouakchott (Mauritanie) chez tous les patients se présentant à ces
Mauritanie laboratoires pour ECBU durant une période de six mois.
Matériels et méthodes. — Il s’agit d’une étude prospective réalisée au niveau de trois labo-
ratoires d’analyses médicales à Nouakchott, sur une période de six mois allant du début
janvier à fin juin 2014 chez tous les patients se présentant à ces structures pour ECBU durant
cette période. La culture a été faite selon les techniques usuelles, et l’antibiogramme a
été réalisé selon les recommandations du Comité de l’antibiogramme de la Société française
de microbiologie (CA-SFM). L’analyse statistique a été effectuée à l’aide du logiciel SPSS
Statistics 20.

∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : medleminesalem@yahoo.fr (M.L. Ould Salem).

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2016.04.004
1166-7087/© 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
La sensibilité aux antibiotiques des bactéries uropathogènes 347

Résultats. — Sur 3082 prélèvements d’urine, 568 répondaient aux critères d’infection urinaire,
soit 18,4 % de positivité. Ces infections ont concerné des patients hospitalisés (17,8 %) et surtout
des consultants externes (82,2 %). Le sex-ratio F/H était 1,6. L’épidémiologie des infections
urinaires au niveau de ces 3 laboratoires d’analyses médicales est globalement comparable
aux données de la littérature en ce qui concerne l’âge, le sexe, le terrain, et le germe le plus
fréquemment responsable (Escherichia coli 64,4 %). Mais, des différences sur les résistances sont
observées : résistances plus élevées aux bêtalactamines, aux quinolones de 1re génération, aux
fluoroquinolones et au cotrimoxazole. L’IU était fréquente chez les patients sondés (64,9 %),
les diabétiques (52,4 %), les hospitalisés (49,3 %), et chez les femmes enceintes (38,7 %). La
prévalence des infections urinaires à entérobactéries productrices des BLSE dans notre étude
était de 12,8 %, parmi toutes les infections urinaires à entérobactéries. Les souches d’E. coli et
de Klebsiella spp isolées ont exprimé une BLSE respectivement dans 10,4 et 20,4 % des cas.
Conclusion. — La répartition des souches dans notre étude est comparable à la littérature,
en revanche, la résistance aux antibiotiques est plus importante dans notre série, conséquence
probablement de l’usage inapproprié de ces molécules dans notre pays, d’où l’intérêt de prévoir
une bonne stratégie d’approvisionnement et de dispensation de ces molécules ainsi que la
révision du traitement empirique des IU dans notre pays.
Niveau de preuve.— 4.
© 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

KEYWORDS Summary
Urinary tract Introduction. — A urinary tract infection (UTI) is a frequent pathology in outpatients and admit-
infection; ted patients as well. In recent years, there has been an increase in the resistance of germs
Urine culture; responsible for UTI to tested antibiotics, particularly because of the emergence of Enterobac-
Antibiogram; teria secreting extended-spectrum beta-lactamase (ESBL).
ESBL; Objective. — The aim of this work was to study the epidemiology of germs responsible for
Nouakchott; urinary tract infections and their antibiotic sensitivity at three clinical laboratories in the city
Mauritania of Nouakchott (Mauritania) in all patients presenting to these laboratories for urine culture
during a period of six months.
Methods. — This is a prospective study conducted at three clinical laboratories in Nouakchott,
over a period of six months from January 1st to June 30th 2014 for all patients coming to
these laboratories for urinalysis test during this period. The culture was performed according
to the usual techniques, and the antibiogram was done according to the recommendations of
the Antibiogram Committee of the French Society of Microbiology. The statistical analysis was
performed using SPSS Statistics 20.
Results. — From 3082 urine exam, 568 were positive, which means 18.4%. These infections
were for hospitalized patients (17.8%) and outpatients in particular (82.2%). Sex ratio F/M was
1.6. The epidemiology of urinary tract infections in these three medical analysis laboratories
is comparable to the past studies data regarding age, sex, and the bacteria, the most fre-
quently responsible (Escherichia coli 64.4%). But differences in the resistance of E. coli are
observed: higher resistance to beta-lactam antibiotics, the quinolones, the fluoroquinolones,
and cotrimoxazol. UTI was common in patients with urinary catheter (64.9%), diabetics (52.4%),
hospitalized patients (49.3%) and pregnant women (38.7%). The prevalence of urinary tract
infections caused by Enterobacteria ESBL in our study was 12.8%, of all urinary tract infec-
tions caused by Enterobacteria; 10.4 and 20.4% of the E. coli and Klebsiella spp, respectively
produced a ESBL.
Conclusion. — The distribution of germs in our study is comparable to the literature, however,
antibiotic resistance is higher in our study, which is probably a result of the inappropriate use
of these drugs in our country, therefore it is important for us to create a good strategy to
supply and distribute these drugs, as well as the review of the empirical treatment of UTI in
our country.
Level of evidence.— 4.
© 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
348
Introduction
Les infections urinaires (IU) sont fréquentes aussi bien en
milieu hospitalier qu’en milieu communautaire. Au cours
de ces dernières années, on a assisté à une augmentation
de l’incidence des résistances aux antibiotiques des germes
responsables des IU, notamment à cause de l’émergence
des entérobactéries productrices d’une bêtalactamase dite
à spectre étendu (BLSE) [1,2].
Dans notre pays l’examen cytobactériologique des urines
(ECBU), qui est le seul élément de diagnostic de certitude,
n’est que rarement demandé en cas de suspicion d’IU, l’auto
médication est aussi une pratique courante de nos patients.
Ces facteurs, entre autres, ont amené à une forte sélection
des bactéries multirésistantes. Pour ces raisons l’étude de
l’épidémiologie des bactéries responsables des IU et surtout
leur sensibilité aux antibiotiques nous semblent nécessaires
pour aboutir à des recommandations thérapeutiques des IU
en Mauritanie.
Le but de ce travail était d’étudier l’épidémiologie des
germes responsables des infections urinaires toutes confon-
dues (hautes et basses), ainsi que leur sensibilité aux
antibiotiques au niveau de 3 laboratoires d’analyses médi-
cales dans la ville de Nouakchott chez tous les patients se
présentant à ces laboratoires pour ECBU durant une période
de six mois, afin de mieux guider l’antibiothérapie de pre-
mière intention.
Patients et méthodes
Nous rapportons les résultats d’une étude prospective
descriptive réalisée entre janvier et juin 2014 au niveau
de 3 laboratoires d’analyses médicales dans la ville de
Nouakchott, il s’agit : du laboratoire de bactériologie du
centre hospitalier national (CHN) de Nouakchott, du labo-
ratoire d’analyses médicales MEDILAB et du laboratoire
d’analyses médicales MAURILAB, chez tous les patients
se présentant à ces structures pour ECBU durant cette
période.
Pour éviter toute souillure par la flore commensale le
protocole de prélèvement a été bien expliqué aux patients
ou le cas échéant, au personnel médical.
Critères d’inclusion et d’exclusion
Ont été inclus dans notre étude tous les patients ayant une
leucocyturie supérieure ou égale à 104 /mL associée à :
• une bactériurie supérieure ou égale à 103 UFC/mL chez
l’homme ;
• une bactériurie supérieure ou égale à 103 UFC/mL chez la
femme si le germe isolé est Escherichia coli ou Staphylo-
coccus saprophyticus ;
• une bactériurie supérieure ou égale à 104 UFC/mL chez la
femme si le germe isolé est autre que les deux espèces
précédentes.
Chez les patients sondés le seuil de bactériurie était de
105 UFC/mL [3].
Ont été exclus tous les patients ayant un ECBU négatif ou
positif associé à une parasitose.
N.S.M. Hailaji et al.
Méthodologie
L’identification a été réalisée selon les caractères mor-
phologiques, culturaux et métaboliques des germes, et
l’antibiogramme a été réalisé selon les recommandations
du Comité de l’antibiogramme de la Société française de
microbiologie (CA-SFM) [4]. La recherche de sécrétion de
ß-lactamases à spectre étendu (BLSE) a été établie par le
test de synergie entre un disque central d’amoxicilline-acide
clavulanique distant de 30 mm des disques de céfotaxime,
ceftazidime et ceftriaxone. La saisie et l’analyse des don-
nées ont été effectuées à l’aide du logiciel SPSS Statistics 20.
Résultats
Nous avons étudié 3082 prélèvements d’urines dont
568 répondaient aux critères d’infection urinaire, soit
18,4 % de positivité. Ces infections ont concerné des
patients hospitalisés (17,8 %) et surtout des consultants
externes (82,2 %). L’âge moyen dans notre série était de
44,7 ans avec des extrêmes de 15 jours et 91 ans.
Le sexe féminin était prédominant avec 61,7 % de femmes
pour 38,3 % d’hommes, ce qui correspond à un sex-ratio F/H
de 1,6.
Parmi les malades, 64,9 % (368) avaient au moins
un des symptômes urinaires suivants (brûlure miction-
nelle, dysurie, pollakiurie, hématurie). Les autres patients
présentaient d’autres symptômes (douleurs abdominales,
syndrome infectieux chez l’enfant, fièvre. . .).
Ont été effectués à domicile 73,2 % des prélèvements,
20,7 % à l’hôpital et 6,1 % au niveau des laboratoires.
L’infection urinaire était présente chez 49,3 % de patients
hospitalisés (76/154), 28,9 % de consultants externes
(349/1208), 64,9 % de patients sondés (74/114), 52,4 % de
patients diabétiques (86/164), et sur 756 femmes, 98 étaient
enceintes dont 38 ont développé une UI soit 38,7 %.
Les bacilles Gram négatif représentaient 94 % des souches
bactériennes isolées, dont 92,2 %, sont des entérobactéries
et les cocci gram positif représentaient 6 %. La fréquence
de répartition des souches bactériennes isolées dans notre
étude est représentée dans le Tableau 1.
Tableau 1 Fréquence de répartition des souches bac-
tériennes isolées d’examens cytobactériologiques des
urines.
Germes Effectif Pourcentage (%)
Escherichia coli 366 64,4
Klebsiella spp 137 24,1
Staphylococcus aureus 30 5,7
Proteus mirabilis 11 1,9
Pseudomonas aeruginosa 9 1,6
Citrobacter koseri 4 0,7
Enterobacter cloacae 4 0,7
Staphylococcus saprophyticus 4 0,7
Acinetobacter baumannii 1 0,2
Morganella morganii 1 0,2
Salmonella spp 1 0,2
Total 568 100,0
La sensibilité aux antibiotiques des bactéries uropathogènes 349

Tableau 2 Pourcentage des souches BLSE au sein de chaque entérobactérie.

Souche E-BLSE Entérobactérie Pourcentage (%)
Escherichia coli 38 366 10,4
Klebsiella spp 28 137 20,4
Enterobacter cloacae 1 4 25
Proteus mirabilis 0 11 0
Citrobacter koseri 0 4 0
Total 67 522 12,8
BLSE : bêtalactamase à spectre étendu ; E-BLSE : entérobactéries productrices des BLSE.

comparable aux données de la littérature mondiale en ce

Tableau 3 Pourcentage de résistance aux antibiotiques
qui concerne l’âge, le sexe, le terrain et le germe le plus
des souches d’Escherichia coli et de Klebsiella spp
fréquemment responsable qui est l’E. coli. Cette dernière a
isolées.
dominé le profil épidémiologique aussi bien pour les germes
Antibiotique Escherichia coli Klebsiella spp hospitaliers (50 %) que communautaires (61,7 %).
Notre taux d’ECBU positif, qui est de 18,4 %, est un
Amoxicilline 82,1 RN
peu plus élevé que celui trouvé par Ben Haj Khalifa et al.
Amoxicilline + acide 28,2 35,1
en Tunisie (15,44 %) [5] et Romli au Maroc (11 %) [2]. Ces
clavulanique
prélèvements concernaient essentiellement des consultants
Ticarcilline 77,2 RN
externes (82,2 %). Une situation qui trouve sa justification
Imipeneme 1 0
dans le fait que l’IU constitue une des infections bacté-
Cefalotine 60,9 60,7
riennes communautaires les plus fréquentes [6].
Cefoxitine 19,8 31,5
Les bacilles à Gram négatif, dans notre étude, repré-
Cefotaxime 18,4 37,9
sentaient 94 % de l’ensemble des germes isolés. Ils sont
Netilmicine 3 7,6
représentés essentiellement par les entérobactéries (92,2 %)
Gentamicine 13,5 19,5
avec en tète de liste l’E. coli (64,4 %). Notre constat est
Ofloxacine 28,3 36,5
partagé par d’autres auteurs avec des taux variables [2,7,8].
Ciprofloxacine 28,6 33,6
La physiopathologie ascendante de l’IU ainsi que la
Colistine 1,7 0,8
forte colonisation du périnée par les entérobactéries
Acide nalidixique 40,6 48,0
d’origine digestive, associées aux facteurs spécifiques
Cotrimoxazole 58,4 44,6
d’uropathogénicité telles que les adhésines bactériennes
Fosfomycine 4,3 21,2
capables de se lier à l’épithélium urinaire expliquent cette
Nitrofuranes 38,9 30,9
prédominance [6,9].
Tétracycline 66,1 49
Parmi les entérobactéries isolées dans notre étude, Kleb-
RN : résistance naturelle. siella spp vient en deuxième position avec 24,1 %, un résultat
proche de celui trouvé par d’autres études avec des taux
variables [10,11].
La production de BLSE a été observée chez 67 souches Le taux de prévalence des E-BLSE dans notre étude était
d’entérobactéries soit une prévalence globale de 12,8 %. Les de 12,8 %. En fait, ce taux varie d’un pays à un autre et
souches d’E. coli et de Klebsiella spp produisent une BLSE d’un centre à un autre. À titre d’exemple, les pays du Sud
respectivement dans 10,4 et 20,4 % des cas. de l’Europe enregistraient des taux dépassant les 10 % ; en
Parmi 74 souches hospitalières, 8 produisent une BLSE, revanche, ceux du Nord en enregistraient moins de 5 % [12].
soit 10,8 % et sur 332 germes externes, 26 produisent une Au Maroc, Lahlou et al. ont retrouvé un taux de 9 % [11].
BLSE, soit 7,8 %. En 2010, une étude réalisée dans un service d’urologie à
La répartition des entérobactéries productrices des BLSE l’hôpital Ibn Sina de Rabat a montré un taux de 17,5 % [13].
(E-BLSE) au sein de chaque espèce isolée est représentée Notre taux de prévalence de 12,8 % doit attirer notre
dans le Tableau 2. attention sur l’ampleur de la dissémination inéluctable et
En ce qui concerne la résistance nous avons constaté des éventuellement dramatique de ces souches en l’absence de
résistances plus élevées aux bêtalactamines, aux quinolones mesures de lutte et de prévention, surtout que la majorité
de 1re génération, aux fluoroquinolones et au cotrimoxa- de nos malades (82,2 %) étaient des consultants externes.
zole. Les pourcentages de résistance aux antibiotiques des Ceci serait lié à l’importance de la prévalence du portage
souches d’E. coli et de Klebsiella spp isolées sont présentés fécal des E-BLSE chez nos patients en communautaire.
dans le Tableau 3. Il est donc évident que ce type de souches n’est plus
l’apanage du milieu hospitalier, comme en témoignent par
ailleurs, les données de la littérature mondiale.
Discussion Notre étude met l’accent sur la place majeure de Kleb-
Notre étude montre que l’épidémiologie des infections uri- siella avec environ 41,8 % des isolats des E-BLSE ; Klebsiella
naires au niveau de ces trois laboratoires est globalement est en même temps la bactérie la plus pourvoyeuse de BLSE
350
Tableau 4 La répartition des entérobactéries BLSE ainsi que le pourcentage du phénotype BLSE pour chaque entéro-
bactérie isolée.
Souche E-BLSE Pourcentage (%)
Escherichia coli 38 56,71
Klebsiella spp 28 41,79
Enterobacter cloacae 1 1,49
Proteus mirabilis 0 0
Citrobacter koseri 0 0
Total 67 100
BLSE : bêtalactamase à spectre étendu ; E-BLSE : entérobactéries productrices des BLSE.
au sein de son genre à raison de 20,4 % de toutes les Kleb-
sielles suivie d’E. coli 10,4 %, constat reproduit par Lahlou
et al. [11].
Pour Ben Haj Khalifa et al., Klebsiella produisait des
BLSE dans 20,2 % des cas [14], alors que pour Romli et al.
ce taux touche 25 % des cas [2]. Cependant, certains
auteurs relatent un déclin de cette dominance en faveur
d’Enterobacter ou d’E. coli [15,16].
La répartition des entérobactéries productrices des BLSE
ainsi que le pourcentage du phénotype BLSE pour chaque
espèce sont représentés dans le Tableau 4.
Profil de sensibilité des souches d’E. coli
Notre étude confirme le caractère inquiétant de l’évolution
de la résistance d’E. coli aux Aminopenicillines. Ainsi, il
apparaît que seules 17,9 % des souches d’E. coli sont sen-
sibles à l’amoxicilline. Cette observation est conforme
aux résultats de certains auteurs notamment africains :
Podie à Cotonou a obtenu 19,9 % de souches sensibles à
l’amoxicilline [17], pour Aknaf 17,2 % de souches d’E. coli
sont sensibles à l’amoxicilline [18].
Ce taux de résistance élevé peut être expliqué par
l’utilisation médicale abusive de cet antibiotique dans nos
structures sanitaires mais aussi par l’automédication.
Par ailleurs, une étude réalisée en France a trouvé que
plus de 50 % des ces souches sont résistantes à l’amoxicilline
[19].
Les aminosides gardent une bonne activité, essentiel-
lement l’amikacine et à moindre degré la gentamicine
atteignant respectivement 99 % et 85,9 %.
Les résistances acquises concernent surtout les entéro-
bactéries productrices de BLSE, ce constat est d’ailleurs
partagé par d’autres auteurs [9,11].
L’émergence de souches résistantes à la cefotaxime, qui
est l’un des antibiotiques les plus actifs sur les entérobac-
téries, est de plus en plus observée [9]. Dans notre étude,
le taux de résistance d’E. coli à cet antibiotique était de
18,4 %, contrairement à ce qui a été montré par d’autres
études qui ont trouvé un taux de résistance inférieur à 5 %
[20—22].
Le taux de résistance d’E. coli au cotrimoxazole était de
50,7 %, il est nettement supérieur à celui noté en Europe
(20 à 30 %) [22,23]. Cette molécule est à éviter en première
intention par nos praticiens car son taux de résistance est
assez élevé.
N.S.M. Hailaji et al.
Entérobactéries Pourcentage (%)
366 10,4
137 20,4
4 25
11 0
4 0
522 12,8
Dans notre travail, les taux de résistance d’E. coli à
la ciprofloxacine et à l’acide nalidixique sont respective-
ment de 28,6 % et 40,6 %, des résultats proches de ceux
rapportés par Lahlou Amine [11]. Par contre, d’autres
études ont trouvé un taux de résistance inférieur à 20 %
[21,24].
En France, la résistance des souches d’E. coli aux fluoro-
quinolones est très variable : 3 % à 25 % selon la présentation
clinique et le terrain [3].
Cette émergence de la résistance pourrait être expli-
quée par le fait qu’un traitement probabiliste de première
intention d’une IU, à base d’une fluoroquinolone est souvent
utilisé dans notre pays.
L’émergence de la résistance des entérobactéries aux
quinolones et aux fluoroquinolones constitue le prin-
cipal problème lié à leur utilisation. Cette résistance
fait intervenir différents mécanismes dont le plus fré-
quent est la modification des cibles, ADN gyrase et/ou
topoisomérase IV par mutation ponctuelle d’un acide
aminé.
Profil de sensibilité des souches de Klebsiella
spp
Nous avons enregistré 48 % de résistance pour l’acide
nalidixique, 36,5 % pour l’ofloxacine et 33,6 % pour la cipro-
floxacine.
À Bamako, Tahirou a trouvé que la sensibilité de Kleb-
siella pneumoniae aux céphalosporines de deuxième et
troisième générations est de 84 % pour la cefoxitine et 58 %
pour la cefotaxime [25]. Dans notre travail, nous avons
enregistré 62,1 % de sensibilité pour cefotaxime et 68,5 %
pour cefoxitine. Ce taux de sensibilité plus élevé pour la
cefoxitine que pour la cefotaxime s’explique par le nombre
important des souches productrices des BLSE parmi les
souches de Klebsiella isolées.
Il est à signaler que la production des BLSE ne pourrait
expliquer seule le taux élevé de résistance aux cépha-
losporines de 3e génération dans notre série, d’autres
mécanismes de résistance telle que la production de cépha-
losporinases plasmidiques, y seraient probablement associés
[26].
Il est à noter également que 21,2 % des souches de Kleb-
siella étaient résistantes à la fosfomycine, sans qu’on ait
une explication de cette résistance élevée par rapport à la
littérature.
La sensibilité aux antibiotiques des bactéries uropathogènes
La sensibilité des isolats de Klebsiella à la gentami-
cine était de 79,7 %, comparable à celle décrite en France
(65—70 %) [3].
Conclusion
La diffusion des bactéries productrices des BLSE est et res-
tera une problématique majeure des prochaines décennies.
Ce constat de multirésistance est certes alarmant et doit
conduire les praticiens à une prescription rationnelle des
antibiotiques, guidée de préférence par les résultats d’un
antibiogramme correctement réalisé et interprété et ce,
pour diminuer la pression de sélection exercée par une anti-
biothérapie à large spectre, parfois abusive et inadéquate.
Dans notre contexte, il est important de suivre
l’évolution de l’épidémiologie des infections urinaires aussi
bien en communauté qu’à l’hôpital, de connaître les pro-
fils de résistance aux antibiotiques, voire de déterminer
l’enzyme en cause afin d’agir de manière ciblée et pouvoir
ajuster les politiques de lutte et de prévention contres les
bactéries multirésistants.
Recommandations
Nous proposons, à la lumière des résultats obtenus, la mise
en œuvre de quelques mesures devant déboucher sur un
meilleur contrôle des ces phénomènes de résistance aux
antibiotiques :
• éviter les prescriptions probabilistes d’antibiotiques et
mettre en place de bonnes pratiques en matière
d’antibiothérapie aussi bien dans la communauté qu’à
l’hôpital ;
• éviter l’usage trop fréquent d’une même classe
d’antibiotique dans nos structures sanitaires et sen-
sibiliser les praticiens sur une prescription rationnelle
des antibiotiques, guidée de préférence par un anti-
biogramme correctement réalisé et interprété ; dans
ce cadre nous recommandons de limiter la prescription
des fluoroquinolones, qui présentent des niveaux de
résistances inquiétants ;
• éviter la prescription de l’amoxicilline + acide clavula-
nique et des C3G dans le traitement des IU masculines
(efficacité limitée et effet délétère, des formes orales,
sur le microbiote intestinal) [3] ;
• être prudent dans l’usage des bandelettes urinaires (BU).
En effet, bandelette la BU seule n’est recommandée
que dans la cystite aiguë simple. Dans toutes les autres
situations, elle ne sert que comme aide au diagnostic et
d’autres arguments doivent être pris en considération [3].
Il est à signaler que dans notre contexte où la bilharziose
est assez fréquente l’usage de ces BU pourrait amener à
une surprescription d’ECBU ;
• renforcer la surveillance de sensibilité des bactéries aux
antibiotiques dans notre pays et mettre en place une
stratégie thérapeutique adaptée à l’épidémiologie locale
pour le traitement des infections urinaires.
Dans ce cadre le traitement d’une IU peut poser des
problèmes thérapeutiques. À l’hôpital, les germes multiré-
sistants responsables d’IU peuvent nécessiter des molécules
351
qui ne sont toujours pas disponibles (imipénème, amikacine,
netilmicine. . .).
Chez les consultants externes comme chez les hospita-
lisés, le pourcentage de résistances acquises ajoutées aux
résistances naturelles rend aujourd’hui nécessaire une pres-
cription fondée sur un antibiogramme, ce qui n’est pas
encore la règle chez les praticiens exerçant dans des zones
éloignées des centres hospitaliers.
Pour les consultants externes, nous recommandons
l’utilisation de certaines molécules qui ne sont habituel-
lement pas utilisées dans notre pays pour le traitement
d’une cystite aiguë simple et qui gardent une bonne activité,
comme la fosfomycine :
• réaliser systématiquement un ECBU au cours des syn-
dromes infectieux chez les enfants en général et
respecter les conditions de réalisation des prélèvements
urinaires ;
• l’accès palustre endémique dans les pays africains comme
le nôtre fait perdre au clinicien le réflexe de la réali-
sation de l’ECBU au profit de la goutte épaisse devant
un syndrome infectieux chez l’enfant ; une telle situation
retarde le délai de diagnostic positif de l’infection uri-
naire et prédispose parfois à une antibiothérapie tardive
voire inefficace, source d’infection urinaire compliquée,
avec apparition de résistance de germes au traitement
habituel ;
• disponibiliser les antibiotiques actifs sur les bactéries
hospitalières multirésistantes tels que : l’imipénème,
l’amikacine ;
• imposer le respect des règles d’hygiène dans nos struc-
tures hospitalières et veiller à ce que les équipes
médicales chargées des soins réalisent des gestes quo-
tidiens de façon aseptique, particulièrement en cas de
sondage urinaire ;
• lutter contre la vente libre des antibiotiques par les
officines et sensibiliser la population sur le danger de
l’automédication.
Ce n’est qu’au prix de ces efforts constants et continus
que l’on pourra espérer ralentir l’émergence des multiré-
sistances des germes responsables d’IU et espérer un jour
renverser la tendance.
Déclaration de liens d’intérêts
M.L. Ould Salem est le directeur du laboratoire MEDILAB et
S.M. Ghaber est le directeur du laboratoire MAURILAB.
Références
[1] Fouquet M, Morange V, Bruyère F. Évolution sur cinq ans des
infections à germes produisant une bêtalactamase à spectre
étendu. Prog Urol 2012;22:17—21.
[2] Romli A, Derfoufi O, Omar C, Hajjam Z, Zouhdi M. Les enté-
robactéries BLSE des infections urinaires : épidémiologie et
résistance. Maroc Med 2011;1(33):12—6.
[3] Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires
bactériennes communautaires de l’adulte. SPILF; 2014.
Disponible à l’URL : http://www.infectiologie.com/fr/
recommandations.html.
352
[4] Société française de microbiologie, Comite de
l’antibiogramme de la Société française de microbiologie.
Recommandations 2012; 2012 [Disponible à l’URL : http://
www.sfm-microbiologie.org/UserFiles/files/casfm/CASFM
2012.pd].
[5] Ben Haj Khalifa A, Khedher M. Fréquence et résistance aux anti-
biotiques des bactéries uropathogènes à l’hôpital universitaire
Tahar Sfar de Mahdia. Rev Tun Infectiol 2010;4(2):57—61.
[6] Alvarez C, Pangon B, Allouch PY, Ghnassia JC. Infections uri-
naires : principaux aspects épidémiologiques, bactériologiques
et cliniques. Feuill Biol 1992;23:15—24.
[7] Ben Abdallah H, Sahnoun O, Ben Romdhane F, Loussaief C, Noo-
men S, Bouzouaia N, et al. Profil de sensibilité aux antibiotiques
des entérobactéries uropathogènes isolées dans la région de
Monastir. Rev Tun Infectiol 2008;2(2):5—8.
[8] Raka L, Berisha L, Mulliqui-Osmani G. Etiology and susceptibi-
lity of urinary tract isolates in Kosova. Int J Antimicrob Agents
2004;23(Suppl. 1):2—5.
[9] Larabi K, Masmoudi A, Fendri C. Étude bactériologique et phé-
notypes de résistance des germes responsables d’infections
urinaires dans un centre hospitalo-universitaire de Tunis : à
propos de 1930 cas. Med Mal Infect 2003;33:348—52.
[10] Epok JC [Thèse] Aspects épidémiologiques et étiologiques des
infections urinaires à l’hôpital national du point G. Bamako:
Pharmacie; 1998.
[11] Lahlou Amine I, Chegri M, L’Kassmi H. Épidémiologie et
résistance aux antibiotiques des entérobactéries isolées
d’infections urinaires à l’hôpital militaire Moulay-Ismail de
Meknès. Antibiotiques 2009;11:90—6.
[12] Nijssen S, Florijn A, Bonten MJM, Schmitz FJ, Verhoef
J, Fluit AC. Beta-lactam susceptibilities and prevalence
of ESBL-producing isolates among more than 5000 Euro-
pean Enterobacteriaceae isolates. Int J Antimicrob Agents
2004;24:585—91.
[13] Bellahcen B [Thèse] Les entérobactéries sécrétrices de bêta-
lactamases à spectre étendu en urologie à l’hôpital Ibn Sina de
Rabat. Université Mohammed V Rabat: Médecine; 2010.
[14] Ben Haj Khalifa A, Khedher M. Épidémiologie des souches de
Klebsiella spp. uropathogènes productrices de ß-lactamases
à spectre élargi dans un hôpital universitaire Tunisien, 2009.
Pathol Biol (Paris) 2012;60(2):1—5.
[15] Leotard S, Negrin N. Épidémiologie des entérobactéries sécré-
trices de bêtalactamases à spectre étendu (E-BLSE) au centre
hospitalier de Grasse (2005—2008). Pathol Biol 2010;58:35—8.
N.S.M. Hailaji et al.
[16] Giraud-Morin C, Fosse T. Évolution récente et caractérisation
des entérobactéries productrices de BLSE au CHU de Nice
(2005—2007). Pathol Biol 2008;56:417—23.
[17] Podie M, Karelle N [Thèse] Évaluation de la sensibilité aux
antibiotiques des germes les plus fréquemment isolés au labo-
ratoire de bactériologie du CHU de Cotonou (à propos de
896 souches bactériennes isolées du 1er mars au 30 juin 1999).
Cotonou: Médecine; 1999 [no 853 : 128 p.].
[18] Aknaf I [Thèse] Étude rétrospective sur les infections urinaires
au CHU Ibn Sina de Rabat (Maroc) (à propos de 11 015 ECBU).
Dakar: Médecine; 2006. p. 115—37.
[19] Trivalle C, Lopez-Tourres F, Minozzi C, Mathieu D. Bacterial
ecology of urine isolates from elderly hospitalized patients:
incentive to empirical therapy. Rev Geriatr 2006;31(2):77—82.
[20] Thibaut S, Caillon J, Huart C, Grandjean G, Lombrail P, Potel G,
et al. Susceptibility to the main antibiotics of Escherichia coli
and Staphylococcus aureus strains identified in community
acquired infections in France, Med Qual 2004—2007. Med Mal
Infect 2010;40:74—80.
[21] Bouza E, San Juan R, Munõz P, Voss A, Kluytmans J. A European
perspective of nosocomial urinary tract infections. Report on
the microbiology workload, etiology and antimicrobial suscep-
tibility (ESGNI-003 study). Clin Microbiol Infect 2001;7:523—31.
[22] Prère MF, Licznar P, Decramer S, Fayet O. Escherichia coli des
infections urinaires et pyélonéphrites aiguës en pédiatrie : 1 %
des souches sont résistantes à certaines céphalosporines de 3e
génération. Pathol Biol 2004;52:497—500.
[23] Lemort ML, Neuville S, Medus M, Gueudet P, Saada M, Aumaître
H, et al. Évolution comparée de la sensibilité de souches
de Escherichia coli isolées d’infections urinaires de patients
consultant aux urgences et de patients hospitalisés en 2002 et
2004 à l’hôpital de Perpignan. Pathol Biol 2006;54:427—30.
[24] Honderlick P, Cahen P, Gravisse J, Vignon D. Quelle sensibilité
aux antibiotiques pour les bactéries responsables d’infections
urinaires ? Que penser de fosfomycine et nitrofuranes ? Pathol
Biol 2006;54:462—6.
[25] Tahirou M [Thèse] Sensibilité et évolution de la résistance des
entérobactéries aux antibiotiques à l’hôpital national du point
G. Bamako: Pharmacie; 2005.
[26] Gueudet T, Richter S, Szulc M, Jehl F. Les nouvelles formes
de résistance des bactéries aux antibiotiques : deux cas de
Klebsiella pneumoniae produisant une céphalosporinase plas-
midique. Med Mal Infect 2010;40:177—9.