MEDMAL_JNI.book Page 142 Lundi, 5.
mai 2008 1:26 13
Médecine et maladies infectieuses 38 (2008) S142–S144
Évaluation des pratiques professionnelles
D-01 Bon usage des antibiotiques (BUA) en établissements
de santé : quoi de neuf depuis les recommandations de
1996 ?
V. Vernet-Garnier, A. Durocher, M. Wolff, P. Choutet, A. Lepape, O. Mimoz,
D. Monnet, et al.
HAS, 93218 Saint-Denis, France.
La prévalence de la résistance bactérienne aux antibiotiques (ATB) reste préoccu-
pante dans les établissements de santé (ETS). Une actualisation des recommanda-
tions publiées en 1996 par l’ANDEM est donc apparue nécessaire.
Méthode de travail – Consensus formalisé, reposant sur la synthèse de la littérature
(période 1996-2007) et l’avis de professionnels multidisciplinaires.
Résultats – Organisation générale de la prescription : la nouvelle version insiste
sur le rôle de l’utilisation de systèmes informatiques d’aide à la prescription ; la
rapidité d’instauration des ATB dans le choc septique ; la réévaluation entre le 24e
et la 72e heure suivie si possible d’une désescalade. Pour les infections documen-
tées, durée des ATB de 7 jours maximum, sauf cas particulier.
Prévention de l’émergence de bactéries résistantes : adaptation des modalités
d’administration en fonction des ATB (perfusion continue, dose de charge) ; si
besoin détermination des CMI et des taux sériques des ATB ; délai le plus court
possible entre prélèvements et résultats bactériologiques ; monothérapie souvent
suffisante et en cas d’association durée limitée à 3 jours.
Rôle des acteurs des ETS : le texte insiste sur l’importance de la commission des
anti-infectieux et des référents en antibiothérapie, collaborant avec la pharmacie et
le laboratoire de bactériologie, la communication entre les systèmes informatiques
permettant d’optimiser le choix des ATB.
Conclusion – Les recommandations concernant le BUA ont évolué durant
ces dernières années. Reste posée la question des moyens et la volonté de préserver
les antibiotiques dont le renouvellement n’est plus assuré.
D-02 Pseudomonas aeruginosa : évaluation des prescriptions
d’antibiotiques documentées au Centre Hospitalier
d’Angoulême
M. Corjon, C. Nowak, D. Cancel, C. Garandeau, A. Riche
CH d’Angoulême, Département pharmaceutique, Interne, 16470 Saint-Michel, France.
Méthode - Étude rétrospective sur 3 mois des molécules suivantes : ceftazidime,
imipénème, ciprofloxacine et pipéracilline-tazobactam. 60 dossiers ont été analysés
et toutes les infections documentées à Pseudomonas aeruginosa ont été retenues
(n = 20). Les critères suivants ont été analysés : conformité à l’antibiogramme, réé-
valuation du traitement, type de prélèvement, adaptation de la posologie, durée du
traitement et alternatives thérapeutiques.
Résultats - Sur les 20 dossiers retenus, 11 (55 %) comportaient de la ciprofloxacine,
6 (30 %) de la pipéracilline-tazobactam, 7 (35 %) de l’imipénème et 9 (45 %) de la
ceftazidime. Les sites infectés étaient : sepsis 10 %, pulmonaire 40 %, cutané 35 %,
urinaire 30 %, osseux 20 %, abdominal 15 % mais il était difficile de déterminer le
réel pouvoir pathogène des germes isolés sur les prélèvements locaux. Les bithéra-
pies représentaient 69 % des prescriptions (n = 29) dont 34,5 % avec un aminoside.
L’antibiothérapie était inadaptée dans 24 % des cas : 3 bithérapies (10,3 %) poursui-
vies malgré la résistance du pyocyanique à la ciprofloxacine, 2 durées de traitement
(7 %) trop courtes, 1 patient (3,5 %) sous-dosé et 1 traitement (3,5 %) non justifié.
De plus, seules 6 antibiothérapies (21 %) ont été réévaluées à 48-72 h et 2 (7 %) à 8
jours. Enfin, 14 prescriptions (48 %) auraient pu être initiées ou relayées à 48-72 h
par de la ticarcilline-acide clavulanique et 13 (45 %) par de la pipéracilline, soit une
économie envisagée de 5 000 €.
Conclusion - Les antibiothérapies étaient adaptées dans 76 % des cas mais la rééva-
luation des traitements est nécessaire vers une désescalade thérapeutique lorsque
l’antibiogramme et le contexte clinique le permettent, ce qui justifie la mise en
place d’une fiche de réévaluation du traitement à 48 h pour ces antibiotiques coû-
teux.
© 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
D-03 État des lieux du bon usage des antibiotiques dans les
établissements de santé MCO de la Région Pays-de-la-
Loire
F. Ollivier, L. Roulet, D. Feldman, P. Lombrail, G. Potel, F. Ballereau
Hôpital Saint-Jacques, CHU, MedQual, 44093 Nantes, France.
Objectifs – Sous l’impulsion de l’ARH, le Comité Régional du Médicament et des
Dispositifs Médicaux a missionné le Centre MedQual (Centre d’information pour
le bon usage de produits de santé) afin de dresser un état des lieux des stratégies de
bon usage des antibiotiques développées en 2007 dans les établissements de santé
court séjour de la Région Pays de la Loire.
Méthode – Un questionnaire a été envoyé dans 54 établissements MCO de la
Région. Les items du questionnaire reprenaient les principales recommandations
de la circulaire du 2 mai 2002 relative au bon usage des antibiotiques.
Résultats – Dans les établissements ayant répondu au questionnaire (91 % de parti-
cipation) les actions les plus fréquemment engagées étaient la diffusion de la liste
des antibiotiques disponibles (98 %), la diffusion d’informations sur l’écologie bac-
térienne (81 %) et la consommation d’antibiotiques (86 %) exprimée en DDJ/
1 000 j d’hospitalisation dans les deux tiers des cas, le contrôle de la dispensation de
certains antibiotiques (60 %). Deux tiers des établissements ont identifié un réfé-
rent en antibiothérapie et des recommandations locales d’antibiothérapie curative
existaient dans 69 % des cas et prophylactique dans 92 % des établissements con-
cernés.
L’évaluation de l’utilisation des antibiotiques a été pratiquée dans 63 % des établis-
sements. En revanche, depuis 2005, peu de formations en antibiothérapie ont été
organisées par les établissements (16 %). La fréquence des actions menées varie en
fonction de la taille de l’établissement.
Conclusion – Cette enquête a permis d’identifier des pistes d’amélioration du bon
usage des antibiotiques comme la diffusion de référentiels de prescription, la for-
mation de référents en antibiothérapie, ainsi que l’harmonisation du suivi des con-
sommations d’antibiotiques et de l’écologie bactérienne dans ces établissements.
D-04 Évaluation de la qualité de la prescription des antibioti-
ques dans les infections communautaires
C. Rioux, E. Papy, E. Bouvet, JC. Lucet, commission des antibiotiques
Pôle des Maladies Infectieuses et Tropicales, Hôpital Bichat, 75018 Paris, France.
Objectifs – Déterminer la qualité de l’antibiothérapie curative (ATBC) dans les
infections communautaires (IC) par enquête de prévalence.
Méthodes – Enquête un jour donné incluant les patients hospitalisés et traités pour
une IC. Avis de l’auditeur : caractère adapté, inadapté ou à discuter (AD) de l’indi-
cation au traitement (ttt) et du choix de la molécule à J0, de l’adaptation (J3) et de
la durée de traitement relevée de façon prospective par le pharmacien.
Résultats – 752 présents le jour de l’enquête, 142 (19 %) sous ATBC dont 77 (54 %)
pour une IC.
77 évalués à J0, 65 à J3, 70 pour la durée. Les principales IC étaient des pneumopa-
thies ou bronchites (28 %) et des infections urinaires (IU) (25 %). 61 % de monothé-
rapie à J0, 54 % à J3.
À J0, 88 % des tableaux étaient compatibles avec une infection, 5 % d’indications
au ttt étaient inadaptées, 17 % AD. Le choix des molécules était inadapté dans
13 %, AD dans 22 %.
À J3, 83 % des infections étaient confirmées par l’enquêteur avec indication à
adapter le ttt dans 60 % des cas. Treize adaptations non faites sur 39 (33 %). Au
total, l’ATBC à J3 était inadaptée dans 29 % des cas.
La durée moyenne de ttt était de 15,1 jours. La durée était inadaptée ou AD dans
29 % des cas, dans 38 % pour les IU basses et les prostatites.
Conclusion – Accueil dans les services favorable, enquête simple (25 h d’observa-
tion, 22 h de suivi et d’analyse) et reproductible pouvant être inscrite dans un pro-
cessus d’EPP.
Fréquence importante des multithérapies comparativement aux résultats d’une
étude hollandaise (94 % de monothérapie, Willemsen et al. AAC 2007).
Axe d’amélioration de la prescription : durée du ttt des IU basses et prostatites,
réévaluation systématique à J3, limitation des bithérapies aux recommandations
locales.