Maniement des antibiotiques chez le patient insuffisant rénal :

Actualisation des adaptations posologiques à la pratique clinique en infectiologie

La gestion des infections est une question centrale chez le

patient insuffisant rénal chronique (IRC), les maladies
infectieuses représentant la seconde cause de mortalité chez les
patients insuffisants rénaux terminaux (1). Les antibactériens à
usage systémique représentent d’ailleurs la classe
thérapeutique la plus consultée sur SiteGPR pour les
adaptations posologiques à la fonction rénale. Si la plupart de
ces médicaments sont des molécules relativement anciennes,
leur utilisation doit toutefois être régulièrement réévaluée afin
de garantir la meilleure efficience. Ainsi, en plus des données
d’AMM, les recommandations de bon usage d’infectiologie,
Figure 1 : Antibactériens : Mise à jour SPILF SiteGPR
intégrant les évolutions épidémiologiques, doivent être prises
en compte lors de la prescription d’antiinfectieux (2). Les principales limites de l’adaptation de ces recommandations
Méthode : Un groupe de travail d’infectiologues membres de chez le patient IRC sont le manque de données de
pharmacocinétique, d’efficacité et de tolérance, la plupart des
la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française
études chez ces patients ayant été faites avec les données
(SPILF) a revu l’indication, la posologie usuelle, le mode et la
voie d’administration de chaque antibactérien classé J01 de la d’AMM. En effet, si un médicament doit être administré à
classification Anatomique, Thérapeutique et Chimique (ATC) posologie réduite chez l’IRC pour une dose déterminée, il est
impossible de connaitre l’efficacité et la tolérance si une
présent sur SiteGPR, afin que les données soient conformes à
diminution dans les mêmes proportions est réalisée pour une
la pratique clinique en infectiologie (données actualisées de la
dose supérieure, en l’absence de données pour cette posologie.
littérature et recommandations nationales et internationales en
De même les données d’adaptation posologique pour une voie
infectiologie). L’équipe SiteGPR a ensuite revu les adaptations
ou un mode d’administration déterminés ne sont pas
posologiques au niveau de fonction rénale en fonction des
extrapolables à un autre schéma d’administration. Par ailleurs,
recommandations proposées par les infectiologues et des
le patient IRC est un patient fragile, et l’efficacité de
données de la littérature disponibles chez l’IRC.
l’antibactérien peut être diminuée lorsque comparée au patient
Résultats : 98 médicaments ont été revus par le groupe de à fonction rénale normale, même lorsque les courbes de
travail SiteGPR-SPILF, 60 ont fait l’objet de modifications par concentration sont similaires. En plus de l’IRC, d’autres
les infectiologues (posologie usuelle, indication, mode et voie comorbidités (obésité, insuffisance hépatique…) peuvent être
d’administration), et 26 ont eu leur adaptation posologique présentes et doivent être prises en compte lors de l’adaptation
modifiée chez l’IRC du fait des recommandations posologique. De façon générale, si les recommandations
d’infectiologie. Pour 15 antibactériens, la mise à jour n’a pu d’adaptation posologique doivent permettre d’initier
être réalisée du fait de l’absence de données récentes l’antibiothérapie en garantissant le meilleur rapport
disponibles, le médicament n’étant plus commercialisé en efficacité/tolérance, le traitement doit être réévalué en fonction
France (Figure 1). du suivi clinique et biologique. Un suivi thérapeutique
pharmacologique, lorsqu’il est disponible et que des
Discussion : L'augmentation de la résistance aux antibiotiques
concentrations cibles sont validées, peut permettre d’optimiser
et le faible nombre de nouvelles molécules disponibles font
l’efficacité tout en limitant le risque de toxicité.
qu’il est indispensable d’optimiser le maniement de ces
médicaments. Or, les données d’AMM, reposant sur des études Vous pouvez retrouver ces adaptations posologiques
parfois anciennes, dans des populations sélectionnées, ne actualisées à la pratique clinique en infectiologie sur SiteGPR.
permettent pas une utilisation optimale dans la « vraie vie ». Les recommandations complètes d’infectiologie sont
Ainsi, les recommandations d’infectiologie, en intégrant les disponibles sur le site de la SPILF.
modifications épidémiologiques, permettent de limiter le
Le 23 mai 2017, Blandine Aloy
risque individuel et collectif d’impasse thérapeutique du fait du
développement de résistances.
(1) Agence de la Biomédecine, Rapport Rein 2015, https://www.agence-biomedecine.fr/IMG/pdf/rapport-rein-2015.pdf (2) ANSM, bien utiliser
les antibiotiques, http://ansm.sante.fr/Dossiers/Antibiotiques/Bien-utiliser-les-antibiotiques/(offset