Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien 2016;51:63-93
19 M
Régime cétogène et médicaments en
pédiatrie à l’hôpital
Brendan Le Dare1,*, Fabienne Aubin1,
Camille Barbazan1, Anne Rucheton1, Pierre-
Nicolas Boivin1, Sophie Delaunay2, Sylvia Napuri3,
Pauline Rogé1
1
Pharmacie, hôpital Sud, CHU de Rennes, boulevard de Bulgarie, 35000
Rennes, France
2
Diététique, hôpital Sud, 16, boulevard de Bulgarie, 35000 Rennes,
France
3
Pédiatrie, hôpital Sud–CHU de Rennes, 16, boulevard de Bulgarie,
35000 Rennes, France
*Auteur correspondant.
Adresse e-mail : Brendan.LE.DARE@chu-ennes.fr (B. Le Dare)
Introduction Le régime cétogène, utilisé en pédiatrie depuis des décennies
comme traitement des épilepsies pharmacorésistantes, est un régime riche en
graisse, pauvre en hydrates de carbone et contenant suffisamment de protéines
pour assurer la croissance de l’enfant. Son application stricte impose une
absence d’apport exogène de sucre pouvant rompre la cétogenèse et provoquer
l’apparition de crises d’épilepsie. L’objectif est de définir les oses autorisés ou
non, d’étudier les alternatives thérapeutiques et d’établir un arbre décisionnel
utilisable lors de la prescription d’une spécialité dans le cadre de ce régime.
Mate´riels et me´thode La recherche de composition des spécialités a été
menée avec l’aide du médecin référent de ce régime à l’hôpital et d’une
diététicienne, afin d’identifier les excipients osidiques à proscrire lors de
l’hospitalisation. Les spécialités dites « sans sucre » contiennent pour la plupart
du maltitol, qui est proscrit et amène à la méfiance de cette terminologie. Seules
les familles thérapeutiques les plus courantes sont étudiées : antiépileptiques,
antalgiques, anti-infectieux et vitamines-oligoéléments. La composition en
excipients de ces médicaments est établie à l’aide de Thériaque. L’exploration
d’alternatives thérapeutiques implique l’utilisation des injectables per os
établie selon les modalités pratiques de la pharmacie des hôpitaux universi-
taires de Genève : mesures des osmolarités, pH et biodisponibilité des
spécialités. Sont également recherchés le caractère écrasable des comprimés,
la possibilité d’ouverture des gélules et les génériques sans oses proscrits. En
dernier recours, la pharmacie crée des préparations hospitalières.
Re´sultats et discussion Toutes classes thérapeutiques confondues, 49 %
(41/84) des spécialités retenues ne contiennent pas de sucre et sont utilisables
dans le cadre de ce régime. Sont concernés 29 % (7/24) des formes buvables,
93 % (28/30) des solutions injectables et 20 % (6/30) des gélules/comprimés.
Concernant les spécialités détenant des oses proscrits, la recherche de
solutions alternatives repose sur 3 principaux axes, organisés en arbre
décisionnel :
– recherche d’autres formes orales sans oses proscrits et écrasement des
comprimés ou ouverture des gélules si enfant de moins de 6 ans ;
– modification de la voie d’administration: Prise des injectables per os ;
– fabrication de préparations sans sucres par la pharmacie, représentées
majoritairement par des gélules à base de cellulose.
Cet arbre décisionnel permet d’établir une liste de médicaments utilisables
sous forme de tableau, mentionnant l’utilisation de la spécialité en l’état ou la/
les alternative(s) possible(s).
Conclusion Le régime cétogène est un régime exigeant, qui doit tenir
compte de l’apport en oses des médicaments en vue d’une réussite clinique
optimale. Des alternatives au cas par cas existent lors d’une impasse
thérapeutique et voient le jour lors d’une parfaite coopération entre les
différents professionnels de santé. Le référencement de formes pédiatriques
utilisables au cours de ce régime reste à discuter pour faciliter la prise en
charge des patients épileptiques pharmacorésistants.
Mots cle´s Régime cétogène ; Sucres ; Oses ; Épilepsie ; Galénique
De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêts.
http://dx.doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2016.01.025
72
20 M
Utilisation hors AMM de l’adrénaline en
aérosol dans les services d’ORL d’Île-de-
France: audit téléphonique
Sandra Mavoungou1,*, Anais Razurel1,
Vanessa Bloch1, Juliette Oliary2, Helene Barreteau2
1
Pharmacie site: Fernand-Widal, GHU Saint-Louis Lariboisière Fernand-
Widal, AP–HP, 200, rue du Faubourg-Saint-Denis, 75010 Paris, France
2
Pharmacie site: Lariboisière, GHU Saint-Louis Lariboisière Fernand-
Widal, AP–HP, 2, rue Ambroise-Paré, 75475 Paris cedex 10, France
*Auteur correspondant.
Adresse e-mail : mavsandra@gmail.com (S. Mavoungou)
Introduction L’adrénaline injectable est prescrite en aérosol dans le service
d’oto-rhino-laryngologie (ORL) adulte de notre hôpital. Bien que cette
pratique soit hors-AMM, elle est courante et prescrite de manière empirique.
Il a été décidé de réaliser un état des lieux sur l’utilisation de l’adrénaline i.v.
en aérosol dans les services d’ORL d’Île-de-France (IdF) de manière à
connaı̂tre les pratiques de prescription.
Mate´riels et me´thode Un audit téléphonique a été réalisé du 7 août au
16 septembre 2015 à l’aide d’un questionnaire, auprès des internes en médecine
et chefs de cliniques assistants (CCA) de 11 services d’ORL adultes et
2 pédiatriques d’hôpitaux d’IdF dont 6 de l’AP-HP. Les données recueillies
étaient l’indication, le protocole (dose, fréquence d’administration, durée de
traitement), le choix de la présentation (avec ou sans sulfites) et le suivi
d’efficacité et de tolérance.
Re´sultats et discussion Cinquante-trois pourcent (7/13) des services d’ORL
appelés ont répondu dont 6 de l’AP-HP. Les répondeurs sont des internes en
médecine (n = 6) et des CCA (n = 3). Dans 2 services d’ORL, l’interne et le CCA
ont répondu. Tous les médecins ont cité la même indication la dyspnée aiguë
laryngée principalement causée par un œdème pour 55 % (5/9) d’entre eux, ou
due à une laryngite aiguë virale, un cancer et la paralysie des cordes vocales
dans 45 % des cas. Chez les adultes, 77 % (7/9) des praticiens prescrivent 1 mg
toute les 6–8 h diluée dans 3–5 mL du NaCl 0,9 %  corticoı̈des (i.v., per os, en
aérosol) pendant 48 à 72 heures. Les 23 % (2/9) restants prescrivent 5 mg toutes
les 4 h maximum pure ou dilué dans du NaCl 0,9 %. Quatre-vingt-neuf pourcent
(8/9) des praticiens n’ont pas connaissance de spécialités d’adrénaline injecta-
bles avec ou sans sulfites. Cent pourcent (9/9) des praticiens ont cité que la
surveillance de l’efficacité et de la sécurité sont uniquement cliniques :
disparition des signes de lutte respiratoire, monitoring cardiovasculaire pendant
et jusqu’à 48–72 heures après l’administration.
Conclusion Cet audit montre qu’en ORL, pour les aérosols d’adrénaline chez
l’adulte, le protocole majoritairement utilisé est de 1 mg toutes les 8 h diluée
dans 3–5 mL de NaCl  corticoı̈des (i.v., per os, en aérosol) pendant 2–3 jours.
Étant donné la faible proportion de services ORL ayant répondus, il serait
intéressant de réaliser cet audit à échelle nationale. Dernièrement, l’adrénaline
1 mg sans sulfites était en rupture, le pharmacien doit rester attentif au choix
d’une spécialité sans sulfites en cas d’administration en aérosol.
Mots cle´s Audit téléphonique ; Adrénaline ; Aérosol ; Hors AMM ; ORL
Déclaration de liens d’inte´rêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêts.
http://dx.doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2016.01.026
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Évaluation de l’utilisation du palmitate de
palipéridone dans le cadre du switch
thérapeutique avec la rispéridone
injectable
Jérémy Roger*, Frédérique Plassart,
Jean-Michel Descoutures
Pharmacie, CH Victor-Dupouy, 69, rue du Lieutenant, colonel Prudhon,
95107 Argenteuil, France