S62 Communications orales / La Revue de médecine interne 32S (2011) S45–S98
diabétiques sont survenus après 2006 soit après les recomman-
dations pointant le diabète comme un facteur de risque majeur
d’IRA-IgIV : ainsi les diabétiques ont pu être mieux hydratés et
l’évolution de l’IRA-IgIV moins péjorative.
Conclusion.– Une néphroangiosclérose infraclinique est associée à
la nécessité de dialyse au cours de l’IRA-IgIV.
doi:10.1016/j.revmed.2011.03.052
CO 035
Corticothérapie au long cours du sujet âgé :
complications rencontrées et mesures préventives
mises en œuvre
C.Vanhaecke-Collard a , A.E.R.K. Mahmoudi b , J.L. Pennaforte c ,
F.
Blanchard b
a Médecine interne et gérontologie clinique, centre hospitalier
universitaire de Reims - hôpital Maison Blanche, Reims, France
b Médecine interne et gérontologie clinique, centre hospitalier
universitaire de Reims - hôpital Maison Blanche, faculté de médecine,
Ea 3797, 51, rue Cognacq Jay, 51092 Reims, France
c Service de médecine interne, hôpital Robert Debré, Reims, France
Introduction.– La corticothérapie est un traitement fréquent chez les
sujets âgés (SA). Son efficacité est reconnue pour de nombreuses
pathologies en médecine interne mais ce traitement est parfois
lourd de conséquences chez ces SA souvent fragiles. L’objectif de ce
travail est de décrire les complications de la corticothérapie chez
des SA de plus de 75 ans et les mesures préventives mises en œuvre.
Matériels et méthodes.– Nous avons mené une étude prospective,
multicentrique, observationnelle. La population était composée
de SA > 75 ans hospitalisés en court séjour gériatrique sous cor-
ticothérapie prolongée. Étaient recueillis : les caractéristiques
socio-démographiques, les caractéristiques gériatriques, l’histoire
de la corticothérapie, les complications rencontrées et les mesures
préventives prescrites.
Résultats.– Cinquante patients traités ont été inclus et appariés avec
100 patients non traités. L’âge moyen était de 85 ans avec une pré-
dominance féminine (74 %). La posologie moyenne de corticoïdes
était de 12,7 mg/j d’équivalent prednisone et la durée moyenne du
traitement de 9,1 ans. Les sujets sous corticothérapie présentaient
plus fréquemment des chutes (34 % vs 17 %, p = 0,02) et des com-
plications ostéo-articulaires (26 % vs 10 %, p = 0,01). Ils étaient plus
souvent polymédiqués (94 % vs 78 %, p = 0,01) et présentaient une
dénutrition sévère (35 % vs 23 %, p : 0,15). Ils présentaient plus fré-
quemment une amyotrophie (40 % vs 17 %, p < 0,01), des tassements
vertébraux (38 % vs 9 %, p < 0,01), des fractures périphériques (38 %
vs 23 %, p : 0,08), une lipodystrophie (32 % vs 1 %, p = 0,02), une obé-
sité facio-tronculaire (24 % vs 9 %, p = 0,02), un purpura (50 % vs 15 %,
p < 0,01), des hématomes (84 % vs 60 %, p < 0,01), un glaucome (10 %
vs 6 %, p = 0,5) et une cataracte (54 % vs 25 %, p < 0,01). Les patients
sous corticoïdes ne présentaient pas plus de complications infec-
tieuses (38 % vs 48 %, p = 0,29), de diabète (22 % vs 17 %, p = 0,5),
de dyslipidémies, d’hypokaliémie (8 % vs 14 %, p = 0,42), d’ulcère
gastrique (10 % vs 5 %, p = 0,31) ou de signes de rétention hydro-
sodée (22 % vs 16 %, p = 0,37). Concernant les mesures préventives,
les patients sous corticoïdes prenaient de façon significativement
plus fréquente une supplémentation en vitamine D (44 % vs 14 %,
p< 0,01) ou en calcium (50 % vs 14 %, p < 0,01), un traitement anti-
ostéoporotique (34 % vs 5 %, p < 0,01), un protecteur gastrique (66 %
vs 37 %, p < 0,01) et une supplémentation potassique (34 % vs 10 %,
p < 0,01). Les régimes hyposodé et sans sucre étaient peu suivis :
28 % et 18 %.
Discussion.– les complications classiques de la corticothérapie,
comme l’ostéoporose ou les complications morphologiques, sont
plus fréquemment retrouvées dans le groupe traité. Ces patients ont
également des spécificités gériatriques (amyotrophie, polymédica-
tion, dénutrition) qui les exposent à des complications graves. Seule
la prévention de l’ostéoporose cortico-induite est recommandée
par la littérature. Cependant, ce traitement reste insuffisamment
mis en œuvre. D’autres mesures préventives sont prescrites alors
qu’elles ne sont pas étayées par des études scientifiques.
Conclusion.– La corticothérapie, indispensable à la prise en charge
de nombreuses pathologies chez les SA, les expose à des com-
plications fréquentes dont les conséquences sont parfois graves.
Les mesures préventives officiellement recommandées sont insuf-
fisamment appliquées alors que des mesures qui n’ont pas
apportées de preuves scientifiques de leur efficacité sont largement
employées.
doi:10.1016/j.revmed.2011.03.053
CO 036
Corticothérapie orale prolongée : point de vue des
patients et relation à l’adhérence au traitement
L. Zerah b , S. Anouti b , C. Arena a , A.S. Morin c , T. Hanslik d , T.
Blanchon a , J. Cabane e , L. Fardet f
a Inserm U707, Inserm U707, Paris, France
b Medecine interne, hôpital Saint Antoine, Paris, France
c Service de médecine interne, CHU Jean Verdier, Bondy, France
d Service de médecine interne et néphrologie, hôpital Ambroise Paré,
Boulogne-Billancourt, France
e Service de médecine interne, hôpital St Antoine, Paris, France
f Service de médecine interne, hôpital Saint- Antoine, Paris, France
Introduction.– Les facteurs associés à l’adhérence à une corticothé-
rapie orale prolongée (c’est-à-dire ≥ trois mois) sont mal connus.
On ne sait en particulier pas si le ressenti des patients concernant
ce traitement influe leur niveau d’adhérence rapportée.
Patients et méthodes.– Étude transversale menée dans trois services
durant une période de six mois. Les patients consultants traités
au long cours par corticothérapie orale étaient sollicités pour rem-
plir un questionnaire estimant notamment leur ressenti quant à la
corticothérapie et leur adhérence au traitement. Les données des
patients souffrant de connectivite ou de vascularite étaient analy-
sées. Les facteurs associés au niveau d’adhérence rapportée étaient
estimés par régression logistique.
Résultats.– Cent trente-quatre patients souffrant de connectivite
(femmes : 92 %, âge médian [Q1–Q3] : 41 [31–53] ans, durée
médiane de la corticothérapie : 24 [10–84] mois, posologie quo-
tidienne médiane d’équivalent prednisone : 10 [5–15] mg) et
43 patients souffrant de vascularite (femmes : 60 %, âge : 75 [68–80]
ans, durée : 18 [7–48] mois, posologie : 10 [6–20] mg) remplissaient
complètement le questionnaire. La corticothérapie n’était ressen-
tie comme clairement nécessaire que par 46 % de ces patients et
28 % rapportaient des inquiétudes marquées quant à ce traitement.
Le score d’inquiétude était supérieur au score de nécessité pour
1/3 des patients. Les résultats étaient comparables entre les deux
groupes. Une adhérence non optimale à la corticothérapie était
rapportée par 23 % des patients. Par rapport aux patients décla-
rant une adhérence optimale, ces patients étaient significativement
plus jeunes et ressentaient plus fréquemment le traitement comme
inquiétant plutôt que nécessaire.
Conclusion.– Une bonne information des patients concernant la
nécessité de la corticothérapie et une prise en compte adaptée
de paramètres tels que les effets indésirables ou le sentiment
de dépendance vis-à-vis du traitement pourraient permettre
d’améliorer l’adhérence à la corticothérapie.
doi:10.1016/j.revmed.2011.03.054