228 Société de Neurochirurgie de langue française – Communications présentées à la Réunion annuelle de Paris / Neurochirurgie 64 (2018) 219–239
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Série chirurgicale de
chondrosarcomes de la base de crâne ;
caractéristiques cliniques, technique
chirurgicale et résultats
A.L. Bernat ∗ , M. Labidi , K. Watanabe , S. Bouazza , P. Herman ,
S. Froelich
Paris, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : annelaure.bernat@aphp.fr (A.L. Bernat)
Introduction Le résultat à long terme de la chirurgie des chon-
drosarcomes de la base de crâne est difficile à évaluer en raison de
leur croissance lente et leur tendance à récidiver tardivement après
traitement.
Matériels et méthodes Nous avons effectué une analyse rétros-
pective de 41 cas consécutifs de chondrosarcomes de la base du
crâne traités chirurgicalement dans notre institution entre 2002 et
2015. Nous décrivons notre expérience chirurgicale récente sur la
gestion de ces tumeurs, traitées par abord latéral transcrânien et/ou
par voie endoscopique endonasale et nous présentons nos résultats
à long terme.
Résultats Sur une période de 11 ans, 38 patients ont subi 50 opé-
rations. Cinq (13 %) ont été opérés auparavant dans une autre
institution et un (2,6 %) avait déjà été irradié. L’endoscopie a été
réalisée comme procédure principale chez 18 patients (47,3 %) et
incluse dans une procédure combinée chez 3 patients (2,6 %). Il
n’y avait aucune différence statistiquement significative en terme
de qualité d’exérèse entre les patients opérés en endoscopie (GTR
9,76 %, STR 22,0 %) ou en transcrânien (GTR 14,6 %, STR 14,6 %)
(p = 0,60). Les complications infectieuses et fuites de LCR se sont
produites uniquement chez des patients opérés par voie trans-
crânienne (17,7 % contre 0 %, p = 0,08 et 23,5 % vs 0 %, p = 0,032,
respectivement). Trente patients (78,9 %) ont reçu une protonthé-
rapie postopératoire. La durée moyenne de suivi était de 40,4 mois.
Au cours du suivi, un patient a récidivé 3 fois (7,8 %) ; la mortalité
périopératoire était de 2,5 %.
Conclusion En sélectionnant rigoureusement les patients,
l’endoscopie comme les abords transcrâniens complexes per-
mettent un contrôle tumoral à long terme satisfaisant. Dans
certains cas, une procédure chirurgicale combinée peut permettre
une meilleure qualité d’exérèse. Toutefois, le taux de récidive étant
faible et la vitesse de croissance tumorale lente, une approche
conservatrice est souvent justifiée.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs
éventuels liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.neuchi.2018.05.025
Pédiatrie
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Spina Bifida : prise en charge
chirurgicale à propos de 30 cas
S. Achoura ∗ , N. Mezghani , A. Harbaoui , H. Ammar , R. Chikili ,
M.B. Ammar
Tunis, Tunisie
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : sameh achoura@yahoo.fr (S. Achoura)
Introduction Le spina bifida est la première malformation
congénitale viable du système nerveux central. Son approche diag-
nostique, pronostique, thérapeutique et évolutif anté- et postnatal
est complexe et doit se discuter sein d’une équipe multidiscipli-
naire.
Matériel et méthodes Notre étude est rétrospective concernant
30 cas de spina bifida opéré au sein de notre service sur une
période de 10 ans. Vingt-cinq pour cent ont nécessité une dérivation
ventriculo-péritonéale par la suite.
Discussion Le traitement chirurgical de spina bifida est complexe
car il s’agit de traiter la myéloméningocèle et la fermeture cuta-
née pose souvent des problèmes de part son étendue ce qui nous
oblige à faire appel à des techniques de chirurgie plastique. Les
signes à la naissance ainsi que le déficit neurologique prédisent le
résultat moteur à long terme ; l’aggravation de la fonction neurolo-
gique est secondaire à une défaillance du shunt de LCR pour traiter
l’hydrocéphalie Enfin, la meilleure prise en charge des anomalies
congénitales se situe au niveau préventif, domaine encore trop peu
développé.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs
éventuels liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.neuchi.2018.05.026
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Les défects du tube neural : notre
expérience
M. Bouchakour ∗ , A.R. Ayoun , S. Daoud , N. Guermi , Y. Mahi ,
M.I. Talbi
Oran, Algérie
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : mbchk31@gmail.com (M. Bouchakour)
Introduction Il s’agit d’un développement anormal de l’axe ner-
veux et ses enveloppes par troubles de la neurulation entre le
18e et le 27e jours de la vie fœtale. Ces défects intéressent tant
l’extrémité céphalique que le rachis. Tous les pays en développe-
ment, et donc les pays du Maghreb, ont une incidence élevée. Leur
étiologie est multifactorielle, notamment la carence en folates (vit
B9). Ils demandent une prise en charge multidisciplinaire.
Matériel et méthodes C’est une étude rétrospective sur une courte
période de 26 mois (1er juin 2015 au 31 août 2017), réalisée au sein
du service de neurochirurgie du CHU d’Oran, Algérie, dans laquelle
nous avons retrouvé 98 cas qui ont tous été opérés.
Résultats Vingt-trois au niveau du crâne (23,4 %) et 75 sur le
rachis (76,6 %) ; les myeloméningocèles lombo-sacrées (54 cas soit
55 %) dominent, suivies des encéphalocèles (21 cas, 21 %), et une
légère prédilection féminine a été notée. La principale malforma-
tion associée était l’hydrocéphalie (39 cas) quasi exclusivement
avec les myéloméningocèles (72 % d’entre eux) ! Une iconographie
intéressante sera exposée.
Discussion Ces lésions sont toujours assez fréquentes, elles ont
représenté 4 % de notre activité opératoire ; certaines d’entre
elles rentrent dans un cadre polymalformatif et sont lourde-
ment handicapantes, pour les patients, et constituent un handicap
psychologique et social pour leur famille. Bien qu’elles aient
diminué, sensiblement, ces dernières années d’importants efforts
de sensibilisation, de dépistage et de prévention sont à fournir.
Des découvertes génétiques ont été réalisées au Canada et nous
permettent, donc, d’entrevoir des perspectives meilleures pour
l’avenir.
Conclusion Le polymorphisme retrouvé dans les formes majeures
et la lourdeur des handicaps imposent une prise en charge multi-
disciplinaire. La prise de folates, avant la conception, doit devenir
une règle afin d’éradiquer ces fléaux.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs
éventuels liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.neuchi.2018.05.027