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Résultats Trente-et-une transplantations rénales ont été réali-
sées entre 1980 et 2013. L’âge médian le jour de la transplantation
était de 20,4 ans (7–36,5). La transplantation a été réalisée de
manière préemptive dans 9 cas. Il s’agissait d’un donneur vivant
apparenté dans 9 cas. Le jour de la greffe, tous les patients avaient
une atteinte cornéenne, 3 étaient diabétiques et 7 étaient substitués
pour une hypothyroïdie. Tous les patients, sauf 1, étaient traités par
cystéamine par voie orale et oculaire le jour de la greffe. Le taux de
cystine intraleucocytaire médian était de 1,4 nmol de ½ cystine par
mg de protéines (0,4–4,7) le jour de la greffe et de 1,9 (0,5–10) au
cours du suivi. La durée médiane de suivi était de 12 ans (0,5–28).
L’âge au dernier suivi était de 32,7 ans (18,7–54,5). Des complica-
tions de la cystinose sont survenues durant le suivi : diabète (n = 4),
hypothyroïdie (n = 1), atteinte hépatique (n = 1), atteinte neurolo-
gique (n = 2). Quatorze patients ont eu une infection ayant nécessité
un recours thérapeutique, dont 12 dans les 3 premiers mois. Huit
patients ont eu au moins 1 épisode de rejet aigu, cellulaire (n = 5),
ou humoral (n = 3), d’évolution favorable dans 7 cas. Six patients
(19 %) sont retournés en dialyse au cours du suivi, avec une durée
médiane de survie du greffon de 10,3 ans (3,8–20), pour cause de
dysfonction chronique du greffon (n = 5) ou de rejet (n = 1).
Discussion et conclusion La transplantation rénale apparaît sûre
et efficace chez les patients atteints de cystinose. L’évolution à long
terme de ces patients reste néanmoins inconnue.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclara-
tion de conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2014.07.295
AT24
Étude PRETAGREF : prévalence et
facteurs associés au tabagisme chez
les patients transplantés rénaux
C. Béchade 1,∗ , T. Lobbedez 1 , N. Bouvier 1 , B. Le Maitre 2 ,
B. Hurault de Ligny 1 , V. Châtelet 1
1 Néphrologie Dialyse Transplantation, CHRU Clémenceau, Caen,
France
2 Unité de Tabacologie, CHRU Clémenceau, Caen, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : bechade-c@chu-caen.fr (C. Béchade)
Introduction La consommation de tabac chez les patients trans-
plantés rénaux est associée à une moindre survie du greffon et à une
augmentation des complications cardiovasculaires et néoplasiques.
Notre étude a pour but de préciser la prévalence du tabagisme dans
notre population de patients greffés rénaux et d’identifier les carac-
téristiques des patients fumeurs ainsi que les facteurs associés à
l’échec du sevrage tabagique.
Matériels et méthodes Cette étude observationnelle a reposé sur
l’envoi d’un questionnaire aux patients greffés rénaux au CHU de
Caen entre le 1/01/1995 et le 31/12/2010, vivants et ayant un gref-
fon fonctionnel au moment de l’étude.
Résultats Au total, 544 questionnaires ont été envoyés aux
patients transplantés ; 390 réponses ont été obtenues et
362 questionnaires étaient exploitables. Parmi ces 362 patients,
220 (60,7 %) n’ont jamais consommé de tabac, 121 (33,4 %) sont
anciens fumeurs, et 21 (5,8 %) sont fumeurs actifs au moment de
l’étude. Chez les patients fumeurs, 20 % sont exposés au tabagisme
passif, 48 % ont une dépendance au tabac et 13,4 % une dépendance
à l’alcool. Dix pourcents des patients fumeurs sont en échec de
sevrage. Les facteurs associés à l’échec d’arrêt du tabac en analyse
multivariée sont l’exposition au tabagisme passif et le fait de vivre
seul.
Discussion et conclusion La prévalence du tabagisme actif est de
moins de 6 % chez nos patients transplantés rénaux ; les facteurs
environnementaux doivent être pris en considération dans la prise
en charge du sevrage tabagique de ces patients, puisque tabagisme
passif et isolement familial sont associés à l’échec de sevrage.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclara-
tion de conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2014.07.296
AT25
La greffe rénale à partir de donneur
vivant au Maroc : expérience
multicentrique
F. El Mountahi ∗ , Z. Houmaid , N. Aazair , S. Elkhayat ,
G. Medkouri , M. Zamd , M. Benghanem , B. Ramdani
Néphrologie, Hémodialyse et Transplantation Rénale, CHU Ibn Rochd,
Casablanca, Maroc
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : fad.85@hotmail.fr (F. El Mountahi)
Introduction Au Maroc, les donneurs vivants apparentés consti-
tuent de très loin, la première source de greffons avec un meilleur
pronostic sous réserve d’une sélection optimale du donneur. La
transplantation rénale a commencé en 1985, et s’est développée en
1990 en réalisant la 1ère greffe à partir de donneur vivant apparenté
faite par une équipe marocaine.
Patients et méthodes Nous avons inclus la totalité des greffes
rénales réalisées à partir de donneurs vivants aux CHU du Maroc
depuis 1990 et analysé de manière descriptive l’évolution de
l’activité selon différents indicateurs.
Résultats Au total, 226 greffes rénales dont 13 pédiatriques ont
été réalisées entre 1990 et 2013. La moyenne d’âge et le sex-ratio
H/F étaient respectivement de 32,6 ans et 2 chez les receveurs ;
38,8 ans et 0,4 chez les donneurs. Le don à partir des parents ou la
fratrie représentait 78,8 %. L’ancienneté en épuration extra-rénale
était de 35,2 mois, 92,12 % en hémodialyse, 4,42 % en dialyse périto-
néale. La greffe était préemptive dans 5,3 %. La néphropathie causale
était indéterminée dans 64 %, les glomérulopathies représentaient
19,8 %, et les uropathies malformatives 10,6 %. L’incompatibilité
entre donneurs et receveurs étaient de 12,4 %. Les patients étaient
naïfs dans 93 % des cas, les anticorps anti-HLA étaient positifs dans
6,63 % des cas, mais non spécifiques aux donneurs, le test de cross
match par microlymphocytotoxicité était négatif pour l’ensemble
des couples. Les protocoles immunosuppresseurs varient selon
l’identité HLA, le profil immunologique du greffé et les habitudes
du centre. L’évolution à court terme a été marquée par une reprise
de fonction du greffon dans 73,45 % dans un délai moyen de 5 jours,
parmi les 26,5 % de la reprise retardée de la fonction rénale 12,83 %
avait une nécrose tubulaire aiguë. Le retour en hémodialyse était
précoce (< 1 an) dans 5,7 % (n = 11) et tardif dans 3,9 % (n = 8) ; 3 %
des patients sont décédés (n = 6). Les complications à court terme
étaient urologiques dans 18,14 %, vasculaires dans 8,4 % et à long
terme étaient infectieuses dans 26,54 %, 20,79 % ont été repris
chirurgicalement. Le rejet aigu représente 18,19 %. La créatinine
moyenne à un an était de 140 ␮mol/L.
Discussion et conclusion Les donneurs vivants apparentés consti-
tuent notre principale source du don, le développement de la greffe
cadavérique en 2010 a permis d’appuyer notre arsenal thérapeu-
tique.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclara-
tion de conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2014.07.297
AT26
Qu’en est-il du don d’organe au
Maroc ?
I. Esqalli 1,∗ , H. Knidiri 1 , G. Mahoungou 2 , W. Fadili 2 , I. Laouad 2
1 Service de Néphrologie Hémodialyse et Greffe Rénale, Centre
Hospitalier Universitaire Med Vi Marrakech, Marrakech, Maroc
2 Service de Néphrologie-Hémodialyse-Transplantation, CHU
Mohamed VI, Marrakech, Maroc
 Communications affichées / Néphrologie & Thérapeutique 10 (2014) 379–390
∗Auteur correspondant.
Adresse e-mail : imane020685@gmail.com (I. Esqalli)
Introduction Dans le domaine du don d’organe, le Maroc accuse
un énorme retard. L’amélioration des connaissances des étudiants
marocains concernant le don et la transplantation d’organe peuvent
être un facteur clé dans le développement d’une activité de greffe.
L’objectif de cette étude est d’évaluer les connaissances, les atti-
tudes et les croyances des étudiants concernant le don et la
transplantation d’organe.
Patients et méthodes Ce sondage d’opinion a été effectué dans
la ville de Marrakech auprès de quatre structures d’enseignement
supérieur (la faculté de médecine, la faculté des sciences, l’école
des sciences appliquées, une école privée de commerce) entre
le mois de juin 2013 et le mois de septembre 2013 à l’aide d’un
questionnaire pré-établi rempli par l’investigateur lui-même. Les
36 questions de l’enquête répondaient à quatre thèmes principaux
à savoir l’évaluation des connaissances, l’opinion et l’attitude du
citoyen, la justification explicite du refus, et les propositions pour
encourager le don d’organe au Maroc.
Résultats Cent pour cent des sujets enquêtés ont répondu à
ce questionnaire. Parmi les personnes interrogées, 40,3 % étaient
des hommes et 59,7 % des femmes. La moyenne d’âge était de
21,5 ans. Un total de 89,4 % des 503 étudiants sondés connais-
saient la greffe d’organes au Maroc, 83,4 % étaient au courant de
l’existence d’une législation régissant le don et la greffe d’organes.
Un quart des étudiants pensaient que les actes de prélèvement et
de greffe n’étaient effectués que dans les établissements publics
de santé autorisés. Deux personnes sur trois étaient capables
d’identifier les organes et les tissus transplantables. 39,7 % des
étudiants connaissaient l’origine des organes greffés. Plus de la
moitié des personnes acceptaient de donner ses organes après la
mort. L’obstruction religieuse était en tête de liste des détermi-
nants du refus du don d’organe après la mort avec une prévalence
de 39,7 %.
Discussion et conclusion Les jeunes marocains possèdent des
connaissances limitées relatives au don d’organe. Le développe-
ment de cette thérapeutique doit passer par une information et
une motivation régulières de la population générale.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclara-
tion de conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2014.07.298
AT27
Patients infectés par le VIH : un accès à
la transplantation rénale difficile
J. Tourret ∗ , O. Ailioaie , N. Arzouk , S. Ourhama , B. Barrou
Unité de Transplantation Rénale, Services d’Urologie et de
Néphrologie, Upmc Univ Paris 06, Groupe Hospitalier
Pitié-Salpêtrière, AP–HP, Paris, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : jerome.tourret@psl.aphp.fr (J. Tourret)
Introduction De nombreux centres prennent en charge en vue
d’une transplantation rénale (TR) les patients vivant avec le VIH
(PVVIH). L’objectif de ce travail est de comparer l’accès à la TR des
PVVIH à celui des patients sans infection.
Patients et méthodes Les patients inscrits sur notre liste d’attente
depuis l’inscription du 1er PVVIH (18/11/2004) ont été inclus.
L’accès à la TR a été évalué par comparaison des délais entre le
début du traitement de suppléance, l’inscription et la TR chez les
patients avec et sans infection VIH (Kaplan–Meier).
Résultats Un total de 42 PVVIH et 945 patients sans infection ont
été inclus. Les deux groupes ne présentaient pas de différence sur
l’âge (51,8 ± 11,3 ans vs 53,8 ± 12,1 ans), le sexe (hommes : 48,8 %
vs 61,3 %) ni la répartition de leur modalité de suppléance (92,7 %
vs 81,9 % d’hémodialysés). Les PVVIH avaient plus fréquemment
rencontré le VHB et le VHC (57,1 % vs. 21,7 %, p < 0,0001 et 14,3 %
389
vs 4,4 %, p < 0,001, respectivement). Les PVVIH étaient moins fré-
quemment inscrits sur liste de façon préemptive (7,3 % vs 30,0 %,
p < 0,001). Dans le sous-groupe des patients ayant débuté un trai-
tement de suppléance avant d’être inscrit, les PVVIH étaient inscrits
plus tardivement (délai moyen avant inscription : 3,2 ± 3,2 ans
vs 1,2 ± 1,7 ans, p < 0,0001). Finalement, dans le sous-groupe des
patients ayant été greffés, la durée de la dialyse était plus longue
pour les PVVIH que pour les patients sans infection (5,7 ± 3,9 ans vs
2,8 ± 2,6 ans, p < 0,0001). En revanche, après inscription, l’attente
jusqu’à la TR n’était pas significativement différente dans les deux
groupes (2,1 ± 1,4 ans vs 1,5 ± 1,4 ans, p = 0,14). La répartition des
groupes sanguins, le taux de greffons incompatibles, la facilité
d’accès à la greffe et l’immunisation selon le « PRA » étaient compa-
rables entre les deux groupes.
Discussion et conclusion L’accès à la TR des PVVIH est limité par
leur inscription sur liste d’attente. Une fois inscrits, ils sont trans-
plantés dans un délai comparable à celui des patients sans infection
par le VIH.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclara-
tion de conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2014.07.299
AT28
Quelle est la place des proches en
France dans la décision d’un
prélèvement d’organe post-mortem ?
B. Hamon , A. Toure , O. Lesieur , C. Hervé , M.F. Mamzer ∗
Laboratoire d’Éthique Médicale et de Médecine Légale, Université
Paris Descartes, Paris, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : mariefrance.mamzer@gmail.com (M.F. Mamzer)
Introduction Les prélèvements d’organes post-mortem à des fins
thérapeutiques sont autorisés par la loi française depuis 1976 dès
lors que le défunt n’a pas fait connaître de son vivant son refus.
Les lois de bioéthique n’ont pas remis en question le mode de
recueil du consentement décrit sous le nom de « recherche d’un
refus explicite », et dont la seule personne légitime pour l’exprimer
est le donneur lui-même, de son vivant. La place des proches appa-
raît dans la loi comme celle d’un témoin des volontés du défunt.
Le principe évoqué est celui de présomption de solidarité. Nous
nous proposons de confronter la place théoriquement allouée aux
proches avec celle qu’ils occupent réellement.
Patients et méthodes Travail de recherche bibliographique à par-
tir des textes de lois, de leurs travaux préparatoires (y compris
les états généraux de la bioéthique de 2011), des cas de juris-
prudences les plus médiatisés, des rapports d’activité officiels
de l’agence de la biomédecine, textes de recommandations offi-
ciels à l’usage des professionnels impliqués dans le prélèvement,
plans de santé publique, et du rapport des États généraux
du Rein.
Discussion et conclusion Depuis 1994, la place allouée par la
société aux proches n’a pas évolué et ne prévoit que le recueil de
leur témoignage. Les États généraux de la bioéthique de 2011 n’ont
pas remis en question ce principe de consentement présumé. Mal-
gré cela, les proches s’expriment de temps en temps par le biais
de plaintes. L’analyse des origines des refus de don post-mortem
publiée par l’Agence de la biomédecine montre que les proches
assument la décision de ces refus pour une part qui reste stable
entre 50 et 60 % depuis au moins 1996.
La place occupée effectivement par les familles, et la possibilité qui
leur est laissée par les équipes de prélèvement de s’opposer en leur
nom au prélèvement, poussent à s’interroger sur les mécanismes
qui président à ces attitudes. En effet, avant de céder à une poussée
« utilitariste » en imposant le respect strict des termes de la loi, les
conséquences de la non-prise en compte des positions des proches
sont à réfléchir.