Examen de validation DES – Chirurgie Orale – 10/10/2019

PRISE EN CHARGE D’UNE

LESION RADIO-CLAIRE
MANDIBULAIRE

Thomas PAJOT
INTERROGATOIRE

 Homme, de 36 ans, Mécanicien

 Antécédent : 0

 Traitement : 0

 Adressé par son dentiste pour la découverte d’une lésion ostéolytique

mandibulaire
ANAMNESE
 A consulté son dentiste il y a 7 jours

 Episode infectieux – en regard de 48

 Radiographie panoramique : lésion ostéolytique de l’angle mandibulaire

droit

 Prescription : amoxicilline – acide clavulanique 3 grammes / jour pendant

7 jours
PANORAMIQUE DENTAIRE
 EXAMEN CLINIQUE
 Examen exobuccal : sans particularité

 Endobuccal : normal

• Parodonte : sain
• Pas de modification des reliefs osseux
• Pas d’hypoesthésie V3
• Examen dentaire :
- Test de vitalité positif
- Percussion indolore
CONE BEAM
HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES

 Kératokyste

 Ameloblastome

 Kyste solitaire

 Kyste anévrysmal

 Kyste folliculaire
PRISE EN CHARGE
Décompression
Biopsie

 Lésion étendue
 Proximité avec le V3
Surveillance
 Etiologie Inconnue
 Patient coopérant

Enucléation
 CHIRURGIE
 Incision intrasulculaire avec décharge sur
branche montante

 Décollement sous périosté

 Fenêtre osseuse à la fraise boule

 Incision de la paroi kystique

 Prélèvement pour examen histologique

 Fixation d’un drain

 Fermeture du site
ANATOMOPATHOLOGIE

 Tumeur kérato-kystique odontogénique

 Sans signe de malignité

 Information du patient :
• Caractère bénin de la lésion
• Risque important de récidive
• Suivi régulier au long court
POURSUITE DE LA PRISE EN
CHARGE
 Difficulté à l’irrigation
ARRET DE LA
 Mauvaise adhérence du patient, DECOMPRESSION
angoissé

 Perte du drain

 ECHEC de la tentative de
décompression kystique
ENUCLEATION
CHIRURGIE
 Sous AG

 Incision intrasulculaire avec décharge distale

 Décollement sous périosté

 Avulsion de 48

 Fenêtre osseuse

 Enucléation kystique - Anatomopathologie

 Régularisation

 Fermeture
 SUITES OPERATOIRES

 Evolution favorable à J7

 Légèr œdème et douleurs post-opératoires spontanément regressif

 Absence d’hypoesthésie labio-mentonnière

ANATOMOPATHOLOGIE
SUIVI A 6 MOIS

 Evolution favorable

 Test de vitalité positif

 Pas d’hypoesthésie labio-mentonnière

 Cicatrisation osseuse en cours

MERCI DE VOTRE ATTENTION