GÉNÉRALITÉS SUR

LES FRACTURES
Pr M.RAFED
 I. Définition

TRAUMATOLOGIE

Partie de la médecine et de la chirurgie consacrée à l’étude et au traitement des

conséquences des traumatismes

ORTHOPEDIE

Partie de la médecine et de la chirurgie consacrée à l’étude et au traitement des affections

de l’appareil locomoteur et du rachis.
 FRACTURE

Solution de continuité d’un os survenant après un traumatisme d’une certaine violence chez
le sujet sain mais parfois après un traumatisme minime chez le sujet âgé ou atteint de
certaines maladies osseuses (fractures pathologiques).
 ENTORSE

Lésion traumatique d’une articulation provoquée par un mouvement brutal qui

entraîne une élongation voire une déchirure ligamentaire sans déplacement des
surfaces articulaires.
 LUXATION

perde de contact total et permanent entre deux surfaces articulaires.

 POLYFRACTURÉ

C’est l’association de plusieurs fractures.

 POLYTRAUMATISÉ

C’est l’association de plusieurs traumatismes d’appareils différents dont au moins

l’un menace le pronostic vital.
 II. Etiologie
Accident de la circulation : conducteur ou passager d’un véhicule
Accident de la voie publique
Accidents sportifs
Accident de travail
Accident domestique
Coups et blessures
Plaies par armes à feu (traumatisme balistique).
 III. Mécanismes
➢Traumatismes directs
la lésion siège au niveau du point d’impact
• Fractures transversales, comminutives
• Contusions, lésions des parties molles
➢Traumatismes indirects
la lésion siège à distance du point d’impact
◼ la torsion qui provoque des fractures spiroïdes au point de moindre
résistance
◼ la flexion qui exagère les courbures naturelles de l'os et génère
habituellement des fractures obliques courtes
◼ la compression qui est rarement pure et qui s'observe lors des
chutes d'un lieu élevé
 IV. Etude anatomopathologique

L'épiphyse désigne l'extrémité des os longs, constituée de

tissu spongieux. Le reste des os est composé de la
diaphyse au centre et de la métaphyse dans sa partie
intermédiaire
 FRACTURES DIAPHYSAIRES

 FRACTURES METAPHYSO EPIPHYSAIRES

 LESIONS ASSOCIÉES
FRACTURES DIAPHYSAIRES

Trait de fracture
 Transversal
 Oblique
 3e fragment par flexion
 Spiroïde
 3e fragment par torsion
 Pluri focales
 Comminutives
La Direction du trait détermine la STABILITE du foyer de fracture
L’instabilité représente le risque de déplacement secondaire après traitement
Seule la fracture transversale est stable après réduction
 Fractures transversales

le trait traverse la diaphyse selon direction proche de la perpendiculaire à l’axe diaphysaire

 Fracture oblique
Aspect intermédiaire entre la fracture transversale et la fracture en
«coin de flexion».
Fracture en aile de papillon
 Fractures spiroïdes par torsion

Traits de fracture ± longs - Déplacement en rotation

Fractures pluri focales

Il y a un fragment diaphysaire séparé

Fractures comminutives

fractures comminutives plus de 4 fragments

FRACTURES METAPHYSO
EPIPHYSAIRES
 FRACTURES EPIPHYSAIRES
 FRACTURE ENFONCEMENT : Crée par COMPRESSION
 FRACTURE SEPARATION : Crée par CISAILLEMENT
Cisaillement et compression peuvent s’associer
 FRACTURE MIXTES : sont épiphyso- métaphysaires parfois même irradiées à la diaphyse.
 FRACTURES AVULSIONS sont réalisés par les tractions, il s’agit d’avulsions de l’insertion osseuse
des tendons et des ligaments.
 Enfin la fracture peut s’associer à une luxation
 DÉPLACEMENT

Translation Chevauchement Rotation(décalage) Angulation

les déplacements sont liés à l’action des muscles et à l’action de la pesanteur

 LÉSIONS ASSOCIES
LESIONS CUTANÉES

 phlyctènes posent le problème d'une intervention

chirurgicale dont la voie d'abord passera par ces
lésions ou à proximité. Le risque infectieux n'est
alors pas négligeable
 Lésions cutanées à bords nets.
 Lésions à bord contus.
 Décollements cutanés sus aponévrotiques.
 Nécroses cutanées sus aponévrotiques
 LESION VASCULAIRES

◼ Artérielles
◼ Traumatisme tranchant ou pénétrant

◼ Traumatisme contondant

◼ Spasme

◼ Veineuses
 LESIONS NERVEUSES

Le nerf est exceptionnellement rompu, le plus

souvent il présente un aspect continu plus ou moins
contus
◼ NEURAPRAXIE : Simple sidération nerveuse
récupération totale en 21 jours.
◼ AXONOTMESIS : Rupture de la gaine axonale
récupération 1mm par jour.
◼ NEUROTMESIS : Rupture totale du nerf aucune
récupération
 CORPS CHARNUS
MUSCULAIRES ET TENDONS

 Les muscles peuvent être contus, œdématiés, infiltrés

d'hématomes, voire dévitalisés
 Quand elle existe, l'ischémie musculaire est grave sur le plan
général et sur le plan local (syndrome des loges conséquence de
l'œdème musculaire et du caractère inextensible des
aponévroses).
 TENDONS Peuvent être incarcérés dans le foyer rompus ou
sectionnées
V. diagnostic
LE RAMASSAGE MEDICALISÉ

Permet de suspecter une fracture sur les lieux

même de l’accident.

 Les manœuvres de dégagement

 La réduction des déformations grossières
 L’immobilisation provisoire
 L’administration immédiate d’antalgiques.
 Le remplissage vasculaire

Sont des gestes thérapeutiques majeurs qui

permettent d’éviter bon nombre de complications.
DÉS L’ARRIVÉE DANS LE CENTRE
DE SOINS
le bilan clinique et radiologique a 2 buts :
DIAGNOSTIC et THÉRAPEUTIQUE

Difficultés de l’examen initial d’un traumatisé.

Avant toute chose : i faut rechercher un

état de choc et le traiter.
 BILAN CLINIQUE

 Importance fonctionnelle
 Doleurs
 Déformation
 État cutané
 La recherche de complications vasculo-nerveuses : prise des
pouls, chaleur, sensibilité et mobilité des extrémités.
 L’examen locorégional et examen général minutieux.
 États pathologiques, préexistants.
 BILAN RADIOLOGIQUE

Après immobilisation, provisoire, le patient calmé, réchauffé avec

contrôle de ses constantes hémodynamiques , est accompagné à la
radio.

 TECHNIQUE : Radiographie de F.P prenant les articulations sous

et sus jacentes.
Dans certains cas incidences de ¾ ou incidences
particulières pour certaines localisations.( TDM )
 RESULTATS :Permet le diagnostic de nature de la lésion :
 Fracture
 Luxation
 Traumatisme sans lésions osseuses
VI. Complications
 COMPLICATIONS
Précoces ou immédiates
 Ouverture cutanée
 Complications vasculo nerveuses
 Incarcération intra articulaire
 L’irréductibilité
 L’incœrcibilité
 Les complications thrombœmboliques
 Les complications liées à l’anesthésie générale
 L’embolie graisseuse.
 COMPLICATIONS
Secondaires
 L’infection : Soit post traumatique
Soit post opératoire

 Déplacement secondaire : Prévenus par une bonne réduction et une

surveillance radiologique répétée.

 Syndrome des loges : Entité pathologique pouvant atteindre

différentes espaces anatomiques notamment la loge antérieure de
l’avant-bras, les loges de la main, la loge antéro-externe et la loge
postérieure profonde de la jambe.
Le mécanisme est l’accroissement de pression à l’intérieur
d’une loge inextensible qui compromet la vascularisation dans
ce volume clos
 COMPLICATIONS
Tardives

 Retard de consolidation
 Pseudarthrose : Absence de consolidation
 Cal vicieux .
 Nécrose : Os cortical .os épiphysaire
 Raideurs articulaires : Prévenus par une rééducation précoce
longtemps poursuivie
 VII.Formes clinique
 FRACTURE  FRACTURE DE
PATHOLOGIQUE FATIGUE
VIII.Traitement
 BUTS

 METHODES

ORTHOPEDIQUES
CHIRURGICALES
 BUTS

 RÉTABLIR LA FONCTION PRÉEXISTANTE

par la réduction et la contention des foyers.

 ÉVITER LA SURVENUE DES COMPLICATIONS

 METHODES ORTHOPÉDIQUES
REDUCTION
Rétablissement de l’anatomie de
la lésion ; elle peut être soit :
 Manuelle : Manœuvres pratiquées
par le chirurgien souvent inverse du
mécanisme traumatique
 Instrumentale : à l’aide de
traction pour libérer les mains de
l’opérateur (tire doigt japonais,
FINOCHIETTO, extension continue)
ou à l’aide de poinçon.
 La réduction est toujours contrôlée
radiologiquement
CONTENTION
 L’immobilisation plâtrée : obéit à plusieurs
impératifs de rigueur :
 articulation sus et sous jacente
 non serrée
 contrôles répétés
 Immobilisation en position de
fonction
 Extension continue: Consiste à placer le
membre atteint en extension pour réaliser une
réduction progressive d’un foyer de fracture,
et /ou mettre en décharge une articulation.
Représente un traitement d’attente d’une
ostéosynthèse ou un traitement définitif dans
certains cas.
Fractures sans déplacement

Confection d’une attelle plâtrée simple

Confection d’un plâtre circulaire

 Fractures déplacées

Réduction manuelle du déplacement puis plâtre

Extension continue

Traction au lit sur attelle

Traitement d’attente (contre-
indication temporaire à
l’opération)
Rarement traitement complet

Traction verticale (au zénith) Traction collée (chez le jeune enfant)

pour fracture de la diaphyse du
fémur
 METHODES CHIRURGICALES
REDUCTION
 Peut se faire à foyer fermé: à
l’aide de manipulations soit
manuelles ou instrumentales,
nécessite un contrôle radiologique
(sous amplificateur de brillance)
dans les deux plans de l’espace de
cette réduction.
 A foyer ouvert : Par des voies
d’abord chirurgicales respectant
l’anatomie des membres et les
rapports vasculo-nerveux, le foyer
est abordé et réduit à vue.
CONTENTION
 Embrochage.
 Vissage
 ECM FF avec ou sans alésage avec ou
sans verrouillage. N’entraîne pas de
dépériostage
 Plaques et dérivés : nécessite un abord
du foyer qui est toujours un facteur de
retard de consolidation.
 Fixateur externe : Ostéosynthèse
externe à distance du foyer.
Le verrouillage est indiqué dans les
fractures comminutives afin de préserver
la longueur et empêcher la rotation
 Enclouage du tibia à foyer fermé

Clou simple Clou à ailettes Clou verrouillé par vis

 Ostéosynthèse du tibia par plaque vissée

Plaque sur la corticale externe ou interne

VIS PLAQUE PLAQUE MÉTAPHYSAIRE
VISSAGE
EMBROCHAGE ET CERCLAGE
FIXATEUR EXTERNE
FIXATEUR EXTERNE
 REEDUCATION

Que le blessé soit opéré ou non, la rééducation doit être

immédiatement entreprise
 pour éviter les atrophies musculaires
 favoriser la circulation veineuse
 et diminuer l’oedème.
Complément indispensable de toute thérapeutique
orthopédique elle doit éviter
 les mobilisations passives douloureuses
 et les massages articulaires.
 CONCLUSION

 Les traumatismes ostéo-articulaires sont en nette

progression.
 Rançon de la modernité. Une prise en charge rapide
efficace contribue à améliorer le pronostic et diminue
les complications tardives qui grèvent lourdement
l’avenir de ces malades avec des conséquences
socioprofessionnelles et psychiques graves.
Merci de votre attention