Les Traumatismes articulaires

Luxation , Entorses
Plaies articulaires

Pr AIT SAADI
I- Définitions :
1- Traumatisme : On appelle traumatisme, l’ensemble des lésions locales ou
générales provoquées par l’action brutale d’un agent vulnérant sur une partie
quelconque de l’organisme.

2- La plaie est une solution de continuité au niveau du tissu cutané. Elle peut
être punctiforme, linéaire ou contuse.

3- Une contusion est une lésion des tissus profonds sans ouverture cutanée.
4- Une fracture est une rupture de la continuité d'un os.
5- la luxation est un déboitement complet et permanant d’une articulation.
Quand le déboitement n’est pas complet on l’appelle subluxation.
6- L’entorse est un étirement ou une déchirure capsulo-ligamentaire
consécutive à un déboitement incomplet de passage d’une articulation.
7- Une plaie articulaire : C’est une plaie siégeant à proximité d’une
articulation et qui communique avec cette dernière.
LES ENTORSES :
Définitions: lésion traumatique d’une articulation avec élongation
ou rupture ligamentaire.
c’est un étirement ou une déchirure capsulo-ligamentaire consécutive
à un déboitement incomplet de passage d’une articulation.
L’articulation garde ses rapports normaux de façon permanente.
 a) Classification des entorses : Il existe trois types
d’entorse :
• l’entorse bénigne, l’entorse moyenne et l’entorse grave.
• Une entorse bénigne est un simple étirement des
ligaments. A ce stade l’articulation est encore
fonctionnelle.

• Une entorse moyenne : est un étirement des ligaments

accompagné d’un début de déchirure.

• Une entorse grave : c’est une rupture complète d’un ou

plusieurs ligaments. L’articulation garde ses rapports
normaux de façon permanente.
b) Causes :
- un mouvement qui dépasse l’amplitude normale de l’articulation
(flexion, extension ou torsion).
- un choc traumatique sur l’articulation.
c) Cliniques :
- Douleur
- Augmentation du volume de l’articulation
- Epanchement articulaire (entorses graves)
- Mouvements anormaux
d) Traitement
- Entorse bénigne : simple repos de l’articulation pendant quelques jours
suffit, associé à un traitement anti-inflammatoire local.

- Entorse moyenne : attelle ou strapping associé à un traitement anti-

inflammatoire non stéroïdien par voie orale.

- Entorse grave : chirurgie chez les sportifs professionnels et même

traitement que l’entorse moyenne chez les non sportif.

fonctionnel +++ (kiné + orthèse) Entorse du genou

orthopédique (plâtre si avulsion osseuse non déplacée) Traitement :
chirurgical : rare, avulsion osseuse fonctionnel
orthopédique
Luxation :
a- Définition : perte de contact complète et permanente entre 2 surfaces
articulaires nécessitant un geste de réduction en urgence.
(est un déboitement complet et permanant d’une articulation) .
Quand le déboitement n’est pas complet on l’appelle subluxation. Elle
survient le plus souvent à la suite d’un traumatisme violant.
b- Classification : les luxations sont classées selon :
leur ancienneté : les luxations récentes et les luxations anciennes
leur stabilité : les luxations stables, les luxations instables, les luxations
incoercibles et les luxations récidivantes.
Leur le déplacement :Elle distingue cinq types : luxation antérieure,
postérieure, latérale, médiale et rotatoire.

- La luxation récente est une luxation constatée le jour même de l’accident.

- La luxation ancienne est une luxation n’ayant pas été réduite plusieurs jours
voire plusieurs mois après l’accident. La synoviale et la capsule se rétractent
et se cicatrisent en position vicieuse rendant la réduction orthopédique
impossible.
- Une luxation récidivante est une succession de luxations suite à une
première luxation dû à un traumatisme violant dont la réduction a été
faite mais la capsule n’a pas eu le temps de se cicatrisée à cause d’une
immobilisation insuffisante.
- La luxation est dite incoercible lorsque la réduction orthopédique est
impossible. Elle est due soit à une incarcération articulaire d’un
fragment osseux ou musculaire, soit à une fracture du rebord articulaire.
- La luxation est dite stable quand elle ne se reproduit plus après la
réduction. Une luxation est dite instable lorsqu’elle se reproduit
facilement après la réduction.
• Luxation antérieure Luxation externe
c- Signes cliniques :
Luxations récentes : douleur atroce permanente, impotence fonctionnelle
totale du membre, déformation de l’articulation, attitude vicieuse du
membre.
La radiographie confirme le diagnostique en montrant le déboitement
complet de l’articulation et le type de déplacement ainsi que les lésions
associées.
Luxations anciennes : Limitation des mouvements, persistance de la
déformation, le membre en attitude vicieuse, absence de douleur.
 Luxations récidivantes : ces luxations nécessitent un traumatisme de moins
en moins violant souvent même au cours des mouvements normaux.
- la douleur moins importante
- la déformation de l’articulation,
- l’attitude vicieuse du membre.
- l’impotence fonctionnelle est partielle
- la réduction se fait de plus en plus facilement souvent par le malade lui
même.
d- Traitement :
Luxations récentes : la réduction se fait sous anesthésie générale, locale
ou locorégionale. L’immobilisation est obligatoire.
La durée et le type d’immobilisation dépendent du siège de la luxation. Dans
les luxations récentes instables la durée d’immobilisation doit être
prolongée.
Luxations anciennes, Luxations récidivantes et luxations incoercibles : le
traitement est chirurgical.
PLAIES ARTICULAIRES :
Une plaie se définit comme une effraction traumatique de la barrière cutanée par un agent
vulnérant, survenant par coupure, écrasement ou abrasion.
Elle peut être :
simple ou associée a d’autres lésions des tissus sous-jacents .
superficielle, n'intéressant que l'épiderme (érosion), une partie du derme ou être profonde
avec exposition du tissu sous-cutané.
Son évolution dépend de son étendue et de sa profondeur mais également de facteurs
locaux ou généraux qui peuvent freiner ou empêcher sa guérison.
Les plaies articulaires : C’est une plaie siégeant à proximité d’une
articulation et qui communique avec cette dernière.
Le plus souvent il s’agit de la perforation de la capsule articulaire et de
la membrane synoviale.
Toute plaie proche d’une articulation est considérée comme plaie
articulaire jusqu’à preuve du contraire.
C’est une urgence chirurgicale pour éviter l’arthrite infectieuse.
 Mécanisme des plaies articulaires
- une plaie de dehors en dedans : l’agent traumatisant perfore à la fois la
peau, la capsule articulaire et la membrane synoviale.
- une plaie de dedans en dehors : l’ouverture articulaire se fait de dedans
en dehors comme dans le cas d’une fracture ouverte le fragment
osseux perfore la capsule puis la peau.
 Signes cliniques
-Segment au niveau de l’articulation
-On peut voire le liquide synovial à travers la plaie
-La radiographie peut montrer un corps étranger ou un fragment osseux
• Traitement : Il doit être fait au bloc sous anesthésie
- Parage de la plaie
- Lavage articulaire abondant au sérum physiologique
- Drainage aspiratif
-Suture de la plaie
-Antibiothérapie, traitement antalgique et anti- inflammatoire
- L’immobilisation de l’articulation par une attelle plâtrée
- Rééducation après la cicatrisation de la plaie.
 Surveillance
- Prise biquotidienne de la température
- surélévation du membre
- Vérifier régulièrement l’état du pansement, et du drainage

Evolution
- Cicatrisation de la plaie et des lésions capsulo-ligamentaires
- Suppuration au niveau de l’articulation (arthrite articulaire).cette
arthrite peut évoluer vers la raideur ou l’ankylose.