6.

FRACTURES DE L'EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DES DEUX OS DE L’AVANT-BRAS

OBJECTIFS
- Identifier les mécanismes de la fracture de l’olécrane et de la tête radiale
- Reconnaître les signes cliniques d’une fracture de l’olécrane et de la tête radiale
- Décrire les signes radiologiques d’une fracture de l’olécrane de la tête radiale
- Connaître les complications respectives
- Préciser les principes thérapeutiques
PRÉ-REQUIS ANATOMIQUE
− Articulation du coude : Ostéologie – Myologie – Vascularisation – Innervation − Sémiologie du coude

6.1 FRACTURE DE L'EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DU RADIUS

6.1.1 DEFINITION 6.1.2 ETIOLOGIES 6.1..3 CIRCONSTANCES ET MÉCANISMES DE LUXATION
Solution de - Fréquence : 1/3 Circonstances de survenue
continuité au des fractures du Elle survient suite à un accident de la voie publique ou un accident de sport, accident
dessus de la coude domestique
tubérosité tibiale. Il - Age : population Mécanisme: - Indirect +++
intéresse la tête et Jeune ++ • Traumatismes transmis par l'avant-bras au cours de chutes sur la main.
le col du radius. - Sexe masculin • La chute sur la paume de la main fait percuter la tête radiale contre le condyle
C’est une Fr plus touché huméral
articulaire. - Direct:
• Rarement : Chute sur la face externe du coude

6.1.4 ANATOMO-PATHOLOGIE
Classification de Mason
Type I fissures ou fractures marginales latérales non déplacées
Type II fracture déplacée du rebord latéral de la tête avec marche d'escalier articulaire, tassement ou séparation
Type III fracture comminutive
Type IV fracture du col

6.1.5 EXAMEN CLINIQUE

Interrogatoire - Antécédents - Circonstances de l’accident
Signes fonctionnels: - Le blessé se plaint d’une douleur vive à la partie externe du coude
- et d’une impotence fonctionnelle partielle de son coude
Signes physiques
Examen local Examen locorégional Examen
- Examen cutané: général.
Inspection Palpation Palpation ecchymose ou écorchure Il est souvent
- attitude du - Point douloureux à la partie - Point douloureux à la - Examen vasculaire, normal sauf
traumatisé du membre externe du coude au niveau partie externe du coude au nerveux (nerf radial) et dans le cadre
supérieur de la tête radiale niveau de la tête radiale ostéo-articulaire d’un
- pas de déformation - Les repères osseux sont - Les repères osseux sont régional est souvent polytraumatis
- discret gonflement peu déplacés peu déplacés normal é

6.1.7 FORMES CLINIQUES

Luxation antérieure: - Aspect pseudo-allongé membre supérieur - Membre en extension - Atteinte nerf médian

6.1.8 COMPLICATIONS
1- Complications 2- Complications 3- Complications tardives
immédiates secondaires Raideur du coude flexion / extension++
- Cutanées : Écorchures, - Déplacement de Très fréquente par manque de rééducation ou par cal vicieux
Plaies la fracture sous le Risque de perturbation secondaire de la prono-supination par
- Arthrite du coude +++ plâtre - Enraidissement fibreux
- Vasculo-nerveuses - Phlyctènes - Cal vicieux
(nerf radial): rares - d’Ossifications bloquant la radio-cubitale supérieure
6.1.9 TRAITEMENT
Les fractures de la tête radiale sont souvent des fractures articulaires dont la parfaite reconstitution est difficile.
Cependant elle est indispensable pour la récupération d'une mobilité complète.
1- But
- Urgence++
- Immédiat : réduction articulaire
- Après l’urgence : restauration de la fonction du coude

2- Moyens
Médicaux : Orthopédiques Chirurgicaux Rééducation
antalgiques, - par immobilisation plâtrée : On immobilise le - Réduction chirurgicale de fonctionnelle
AINS coude fléchi à 90° dans une attelle plâtrée la fracture suivie Elle doit être précoce
postérieure qui prend le bras et l’avant-bras. Cette d’une Contention de la fracture Elle est passive au début
immobilisation dure 2 à 3 semaines par une ostéosynthèse par Puis, elle devient active
- On peut parfois se contenter d’une simple mini vis ou plaque Elle doit permettre de
écharpe, pendant 2 à 3 semaines - Résection de la tête radiale récupérer un coude
Rééducation isométrique sous plâtre puis avec ou sans remplacement normal (Flexion/Extension
rééducation passive et active à l’ablation du plâtre prothétique de la tête radiale et Prono-supination)

2. INDICATIONS
Type I : Fracture non déplacée : Traitement orthopédique + Rééducation
Type II: Fracture déplacée avec un fragment simple : Traitement chirurgical ostéosynthèse + Rééducation
Type III : Fracture comminutive : Traitement chirurgical Résection +/- prothèse + Rééducation
Type IV : Fracture du col : Traitement chirurgical Résection +/- prothèse + Rééducation

6.2 FRACTURE DE L’OLECRANE

C’est une fracture articulaire qui entraîne un déficit d’extension du coude. Son traitement est habituellement chirurgical.
Elle peut se compliquer de raideur du coude.
6.2.1 DEFINITION 6.2.2 ETIOLOGIES 6.2.3 Mécanismes
.Solution de continuité de la région - souvent l’adulte jeune (haute Direct +++ o Chute sur l’olécrane
olécranienne située au dessus de énergie) o C’est le plus fréquent
l’apophyse coracoïde - Âgé ostéoporotique (chute Indirect o Chute demi flexion contraction triceps
simple) o Bras en extension contraction : triceps rare

6.2.3 ANATOMO-PATHOLOGIE
Classification
- Trait de fracture
- du Bec avec arrachement de
l’insertion du triceps
- du corps de l’olécrane
- de la base de l’olécrane
- Type de trait - Déplacement
- Transversal - Le fragment proximal est attiré par le triceps et le diastasis, Déplacement
- Double étage et plus ou moins important
- Comminutives - Les fractures de la partie moyenne sont souvent déplacées.
- Les fractures de la base sont peu déplacées, sauf quand il y a une
luxation en avant du radius et du cubitus.

6.2.4 EXAMEN CLINIQUE

Interrogatoire:
Identité du malade
- âge, origine, adresse,
- profession (peintre, plâtrier,),
- sports pratiqués : lanceurs,
nageurs, judo, rugby, Hand
ball, basket...
Antécédents Personnels Circonstances de • Signes
- médicaux : diabète, HTA, goutte, l’accident fonctionnels :
médicaments, ulcère, notion de contage • - Sport Le blessé se plaint au
tuberculeux. • - Accident de travail niveau du coude
- chirurgicaux : interventions ant • - Accident - d’une douleur vive
- traumatiques : type, ancienneté, mécanisme. domestique - et d’une impotence
fonctionnelle totale
Signes physiques :
Examen local Examen Examen
locorégional général.
Inspection: Palpation: Mobilités - Examen cutané : Il est souvent
- attitude du traumatisé - Douleur au niveau de L'olécrâne a tendance à se ecchymose ou normal sauf
du membre supérieur l’olécrane déplacer, attiré par le écorchure dans le cadre
- Vide au niveau de l’olécrane tendon tricipital. - Examen d’un
- œdème du coude - Repères osseux sont L'extension passive du vasculaire, nerveux polytraumatisé
surtout à sa face post déplacés coude est possible, et ostéo-articulaire
- Possibilité de mobiliser le l’extension active du coude régional est souvent
- ecchymose en regard fragment saillant. est impossible. normal

6.2.5 BILAN D’IMAGERIE

Un bilan radiographique standard
On demande systématiquement les radiographies de 3 articulations
- Radiographie du coude de FACE et de PROFIL
- Radiographie des articulations sus et sous jacente : Radiographies de l’épaule et du poignet de face et de profil.
Résultats: - Trait de fracture - Type de trait - Déplacement

6.2.6 COMPLICATIONS

1- Complications immédiates 2- Complications 3- Complications tardives

- Complications cutanées secondaires - Pseudarthrose :
- Écorchures - Déplacement de - fréquente en cas d’absence du traitement et sont surtout le fait
- Plaies la fracture sous le des fractures ouvertes infectées.
- Arthrite du coude plâtre - Cal vicieux - Ossifications
- Complications vasculo-nerveuses - Phlyctènes - Raideur du coude : Très fréquente par manque de
rares rééducation, par cal vicieux ou fracture articulaire

6.2.7 TRAITEMENT
1- But
Les fractures de l’olécrane sont souvent des fractures articulaires dont la parfaite reconstitution est indispensable pour la
récupération d'une mobilité complète.
2- Moyens
Médicaux Orthopédiques Chirurgicaux Rééducation
antalgique Attelle plâtrée post Réduction chirurgicale de la fracture pour permettre une fonctionnelle
s, AINS prenant le bras et mobilisation active et passive rapide - Elle doit être précoce
l’avant-bras Compression et Contention de la fracture - Elle est passive au
→ L’immobilisation Embrochage-Haubanage (2 broches+ 1 fil d’acier en 8) : début
dure 3 à 6 semaines un fil métallique en 8 est appuyé en haut sur 2 broches longitudinales et - Puis, elle devient
- Rééducation en bas, dans un tunnel trans-osseux. Avec ce type de montage dit en active
isométrique sous hauban (qui reproduit la compression exercée sur le mat d'un bateau, par - Elle doit permettre
plâtre puis les haubans), lesmouvements de flexion du coude entraînent une de récupérer un
compression du foyer de fracture, bénéfique pour la consolidation.
rééducation passive coude normal
vis unique ou Plaque vissée
et active à l’ablation (Flexion/Extension)
La consolidation intervient habituellement en 6 à 8 semaines.
du plâtre

3- Indications
Fracture Non déplacée : Traitement orthopédique + Rééducation
Fracture Déplacée : Traitement chirurgical avec ostéosynthèse + Rééducation
- Trait transversal : haubanage
- Trait double étage : haubanage / plaque
- Trait comminutif : Plaque vissée
 6.3 FRACTURE DE L’APOPHYSE CORONOÏDE

6.3.1 DEFINITION 6.3.2 ETIOLOGIES

Solution de continuité de Les fractures de l’apophyse coronoïde sont peu fréquentes.
l’apophyse coronoïde Elles sont présentes lors de fractures luxation du coude.
qui prolonge la grande Fractures de la coronoïde rares, secondaires à
cavité sigmoïde de - une avulsion du muscle brachial lors d’une contracture violente
l’ulna, et stabilise la - souvent une luxation traumatique du coude
trochlée humérale - Hyperextension du coude 33%
Au moins 50 % du volume de l’apophyse coronoïde intacte pour lutter contre l’instabilité du coude.

6.3.2 ANATOMO-PATHOLOGIE
Classification de Regan et Morrey
Type I : Fracture de la pointe sans retentissement clinique
Type II : Fracture de 50% de l’apophyse coronoïde
Type III: Fracture de la base de l’apophyse coronoïde

6.3.3 EXAMEN CLINIQUE

Signes fonctionnels
Le blessé se plaint d’une douleur vive à la partie antérieure du coude et d’une impotence fonctionnelle partielle de son coude
selon le type fracturaire
Signes physiques
Examen local

Inspection Palpation Mobilisation

- attitude du traumatisé - Point douloureux à la partie - Extension et flexion active du coude est POSSIBLE selon le type
du Mb sup antérieure du coude fracturaire
- Les repères osseux ne sont - Douleur provoquée par la pression de la partie antérieure du
pas déplacés coude

6.3.4 BILAN D’IMAGERIE

Un bilan radiographique standard
Technique
On demande systématiquement les radiographies de trois articulations
- Radiographie du coude de FACE et de PROFIL
- Radiographie des articulations sus et sous jacente : Radiographies de l’épaule et du poignet de face et de profil.
Résultats
- Trait de fracture
- Déplacement

6.3.5 TRAITEMENT
Les fractures de l'apophyse coronoïde sont souvent des fractures stables dont le traitement est simple.

1- Moyens
Médicaux : Orthopédiques Chirurgicaux Rééducation fonctionnelle
antalgiques, Le traitement fonctionnel - Réduction chirurgicale de la - Elle doit être précoce
AINS Le patient est mis dans une fracture suivie d’une Contention de - Elle est passive au début
écharpe si il y a des douleurs et la fracture par une ostéosynthèse - Puis, elle devient active
est autorisé à mobiliser son coude par minivis ou ancre - Elle doit permettre de récupérer un
normalement. coude normal (Flexion/Extension)