RT – Traumatologie des membres

Partie luxation de l’épaule

I) Les rappels anatomiques

- Articulation gléno-humérale = énarthrose sphéroïde / articulation synoviale

- La + mobile de l’organisme
- Congruence <<<<< mobilité
- Cavité glénoïdienne qui correspond à 1/3 de la surface articulaire de la tête humérale
- 30° de rétroversion de la surface articulaire humérale

Il y a deux types de luxations d’épaules :

 Luxation antéro interne  96% des cas

 Luxation postérieure  4% des cas

Pour faire le diagnostic sur le plan radiologique, on fait un

cliché de profil (= les profils de LAMY) : en avant il y a le
processus coracoïde, en arrière l’acromion  si la tête est en
avant, elle sera juste en dessous du processus coracoïde et si la
tête est luxée en arrière elle sera juste en dessous de
l’acromion.

II) Luxation antéro interne de l’épaule

 Mécanismes

Indirect Direct (choc direct beaucoup plus rare)

La chute sur la main La luxation antéro interne d’épaule est
Rotation externe + ABD d’épaule vraiment très rare chez l’enfant

 Inspection

Attitude des traumatisés du membre supérieur (ATMS)

Déformation de face :

- Signe de l’épaulette = saillie de l’acromion en

dehors
- Coup de hache externe
- Membre supérieur bloqué en abduction et Déformation de profil :
rotation externe
- Élargissement antéro-postérieur du
moignon de l’épaule
RT – Traumatologie des membres
Partie luxation de l’épaule

 Palpation

- Vacuité de la glène : vide sous acromial

- Disparition de la saille de la tête humérale
- Comblement du sillon delto-pectoral (tête perçue dans l’aisselle)

Devant une luxation antéro interne de l’épaule, il y a des complications à rechercher

systématiquement.
Règle de base : avant d’envisager une réduction de la luxation TOUJOURS AVOIR UNE
RADIOGRAPHIE AUPARAVANT POUR ÉLIMINER UNE FRACTURE.

Complications, nombreuses et fréquentes…

- Fracture du trochiter
- Fracture du trochin
- Encoche de Malgaigne ou Hill-Sachs
- Fracture de la glène scapulaire
- Fracture céphalo-tubérositaire (rechercher une fracture de la surface articulaire, si
fracturé  arthroplastie d’épaule)
- Fracture du col chirurgical
- Ischémie de membre par atteinte de l’artère axillaire
- Atteinte nerveuse : plexus brachial, atteinte du nerf axillaire par un déficit de
l’abduction de l’épaule ou par contraction du muscle deltoïde, une hypoesthésie
voire une anesthésie du moignon de l’épaule
- Rupture des muscles de la coiffe des rotateurs (chez les patients âgés)

 Complications osseuses

- Fracture du tubercule majeur (trochiter)

 Douleur exquise à la palpation
- Enfoncement de la tête humérale
 Encoche de Malgaigne
 Encoche de Hill-Sachs
Cela traduit une lésion de passage, cette encoche est d’autant plus importante qu’il y
a des luxations récidivantes. Le geste chirurgical pour stabiliser l’articulation scapulo-
humérale est d’effectuer un comblement de cette encoche.
Encoche = facteur aggravant d’instabilité de l’épaule

- Fracture de la scapula (rebord antéro interne de la glène)

 Le fragment de la glène reste déplacé après réduction de la luxation -> importance
et intérêt du scanner
- Fracture du tubercule mineur (trochin) plus rare
 Insertion du muscle subscapulaire. Un déplacement important peut nécessiter un
geste de fixation chirurgical.
- Fracture du col chirurgical
RT – Traumatologie des membres
Partie luxation de l’épaule

 Complication grave qui nécessité une réduction sanglante au bloc opératoire, une
ostéo synthèse par soit un clou huméral court soit par une plaque.
- Fracture du col anatomique de l’humérus
 Fracture céphalo-tubérositaire
 Risque = nécrose céphalique +++, discuter de la réalisation d’une arthroplastie
d’épaule car cette tête humérale a de fortes chances de nécroser
Attention patient jeune, on reste conservateur on garde la surface articulaire et on
effectue une réduction et ostéo synthèse

 Complications nerveuses

- Lésions tronculaires
° nerf axillaire
° Anesthésie du moignon de l’épaule, ABD impossible
° Nerfs médian, radial, ulnaire (rares)
- Lésions plexiques
Le plexus brachial est juste en dedans du muscle coracobrachial, du processus
coracoïde donc une luxation antéro interne peut léser ce plexus brachial

 Complications musculaires chez patients plus âgés avec une coiffe des rotateurs
dégénératives

Une luxation d’épaule peut entrainer une rupture massive de la coiffe des rotateurs à
l’origine d’une luxation incoercible.
- Rupture du tendon du supra épineux +++
- Rupture d’autres tendons
Indications : prothèse d’épaule inversée car plus de coiffe des rotateurs, plus
compétente.
 Lésions vasculaires par compression de l’artère axillaire (rares)
 Ouverture cutanée exceptionnelle
 Caractère irréductible qui doit faire rechercher une incarcération osseuse,
ligamentaire ou tendineuse

 Évolutions après réduction

- Guérison sans récidive

- Instabilité d’épaule avec luxation récidivante
- Chez le sujet âgé vers une rupture de la coiffe des rotateurs
- Omarthrose

Quand il y a rupture de la coiffe des rotateurs = omarthrose excentrée

Quand il n’y a pas de rupture de la coiffe des rotateurs = omarthrose centrée càd avec
respect du centre scapulo-humérale

Take homme message : Risque aggraver fracture si tentative de réduction à l’aveugle,

radiographie +++