Les luxations de l’épaule

- Déplacement total et permanent de la tête humérale par rapport à la cavité glénoïde.

- On dit permanent parce qu’il y’a le déplacement habituel physiologique, les articulations sont faites pour se déplacer.
- Totale pour la différencier de la subluxation
I. ANATOMIE
 L’épaule assure la fonction entre le squelette axial et le squelette appendiculaire. Assure la
jonction entre thorax et MS La
ceinture scapulaire se compose de 3 articulations (scapulo-humérale, acromio-
claviculaire, stérno-claviculaire)
 2 espaces de glissement (scapulo-thoracique- sous acromioclaviculaire).
 La tête humérale : regarde en arrière de 30° par rapport à la palette humérale (rétro
versée). Elle représente les 2 /3 d’une sphère et glisse la glène facilement comme une bille
dans une assiette. (épaule : extrémité supérieure de l’humérus aves tête fémorale un peu
rétroversée 30°)
 Entre en rapport avec les vx : artères et veines axillaires, et avec le plexus brachial
 Le nerf circonflexe = axillaire est le plus impliqué dans la luxation.
II. PHYSIOLOGIE
L’épaule est un complexe articulaire adapté aux mouvements les plus.
Son fonctionnement obéit à la loi du centrage dynamique articulaire tridimensionnel
 CIRCUMDUCTION
- Mobilité de l’épaule : les mouvements les plus amplis (amplitude ↗)
Sur le plan sagittal :
. Extension : 50°
. Flexion : 180°
Abduction : 180°
Adduction : 30°
Rotation : + Externe : 80°
+ Interne : 80°

III. Etiologies
•Chute sur la paume de la main ou sur le coude avec •Accidents de travail
épaule en abduction +++ •Convulsion- Epilepsies
•Accidents de circulation •Agression
•Accidents de sport •Réception d’un objet lourd sur le moignon de l’épaule.
IV. ANAPATH
V. Classification des luxations de l’épaule :
1- Luxation Antéro-interne (60%) (la plus fréquente)
On distingue 3 positions de la tête par rapport à la coracoïde :
-Sous-coracoïdienne : la plus fréquente,
-Extra-coracoïdienne : rare,
-Intra-coracoidienne : il faut craindre les lésions associées

Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation

• Tête humérale en avant
• Saillie de l’acromion en dehors (s. de l’épaulette)
• Effacement du sillon delto-pectoral
• Vacuité de la glène
• Bras en Abduction et en RE (ne peut pas faire RI)
2- Luxation inférieure (rare) : la tête est enclavée sous la glène, et le bras se met en position haute dite en Erecta.
3- Luxation postérieure : la tête est partie en arrière de la glène rompant, elle est sous acromiale ou sous épineux.
4- Luxation supérieure : Exceptionnelle, elle doit associer une fracture de l’acromion.
Par ordre de fréquence : Antéro-interne> post > inf > sup
A/luxations antérieures de l’épaule :

Bras en Abduction et en RE
96%
1- LUXATION ANTERO INTERNE

Tête humérale en avant Saillie de

l’acromion en dehors (s. de
l’épaulette)

tête humérale en avant

Vacuité de la glène
 Imagerie médicale- Rx de face (profil si doute sur orientation)
 La tête n’est pas en face de la glène
 Elle se projette en avant ou en dessous
 Dépister fracture du trochiter et encoche sur la tête (due à l’impact de la glène sur tête humérale)+++
 Rx : luxation, sens de luxation et lésions associées.

•La tête n’est pas en face de la glène • Elle se projette en avant ou en dessous
2- Evolution –complication
1. Evolution favorable :
épaule fonctionnelle et indolore.
2. Complications
Complications immédiates : Complications tardives :
 Complications cutanées rares  Complications osseuses : -La luxation récidivante de l’épaule
 sauf si grande énergie -Fracture de la glène (instabilité : luxation à la mobilisation après
 Complications vasculaires : la -Fracture du trochiter avoir bien réduit, c’est une luxation
plus fréquente => chercher pouls  Complications tendineuses récidivante)
radial++ si présent c bon, sinon -Rupture des muscles de la coiffe -Raideur de l’épaule
avis vasculaire des rotateurs
 Complications neurologiques :  Les complications articulaires
-La lésion du plexus brachial (1% -Irréductibilité (secondaire à
des luxations, rare mais grave si incarcération)
pas bien PEC!!) -Incœrcibilité (Si se réduit et
- La paralysie de circonflexe revient immédiatement=
(innerve le deltoïde, lésion la + incarcération ou fracture d’un grand
frq) fragment de glénoïde)

3- Traitement des luxations antéro-internes

 En urgence :
▪ Réduction sous AG +++ mais on tente généralement la réduction à vif ! mais si on n’arrive pas à réduire=> opérer
(incarcération ou encoche)
▪ Traction dans l’axe du membre avec contre-appui dans l’aisselle (avec un aide de préférence à l’utilisation du pied)
▪La réduction peut être instable si fracture de la glène. (Donc faire Rx avant la réduction car on peut avoir luxation de
humérus + Fracture qu’on risque de déplacer ! il faut faire ostéosynthèse avant !)

Faire toujours une radio de contrôle après réduction :

(Médicolégal +++ car si reluxe, ce n’est pas nous qui avons mal réduit la première fois !)

Confection d’un bandage de Velpeau

Durée d’immobilisation : 3 semaines Puis rééducation

B/ Luxation postérieure
1- Mécanismes
Chute sur la main, bras en RI (le patient ne peut pas faire RE = signe le
plus évocateur)
Choc direct ant sur l’épaule
Crises comitiales, électrocution
2- Examen
La tête humérale est perçue en arrière
Il y a un creux en avant
Mobilisation impossible, douleur
Ne pas chercher à mobiliser quand il y a une encoche (risque de fracture)

Double contour sur la radio de face (contour de la cavité glénoïde et de la tête humérale). Profil difficile à faire
FACE+ PROFIL= OBLIGATOIRES++++++
3- Réduction de la luxation postérieure

AG en urgence
Traction en abduction puis rotation externe
Immobilisation en abduction légère et antépulsion et légère rotation externe
VI. Conclusion
- La luxation de l’épaule est la plus fréquente de l’organisme et le plus souvent banale, elle touche surtout le sujet
jeune actif. Elle est dominée par la variété antéro-interne
- La réduction doit être urgente et l’immobilisation dans un délai convenable et une rééducation bien conduite pour
éviter des complications handicapantes notamment la raideur et la récidive plications handicapantes notamment la
raideur et la récidive.
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Extra, pas inclus dans le cours :
Causes de l’instabilité de l’épaule :
- Poche de broca : une poche qui se crée secondairement à des luxations récidivantes=> décollement capsulaire et
périosté
- Lésion de Bankart ou arrachement du bourrelet antéro-inférieur : sur la cavité glénoide, y’a un bourrelet qui s’y
insère=> se décolle
- Encoche de Malgaigne : lésion osseuse secondaire à l’impact du bord de la glène sur la tête humérale.
ON FAIT QUOI ?
- Fermer la poche et réinsérer + TRT des autres lésions
- L’encoche n’est pas responsable de l’instabilité si <25% de la tete humérale. Si > => combler.
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