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Traumatismes du coude

I/ Rappel anatomique :

Le coude est une articulation intermédiaire du membre sup mettant en contact 03 os : humérus, radius,
cubitus, il comprend 03 articulations fonctionnellement distincte, entourées d’une même capsule, on
distingue :
-L’articulation humero cubital : trochléene (flexion- extension)
-L’articulation humero –radiale : condylo- radiale : énarthrose (articulation passive participe a la fois à la
pronosupination et flexion extension )
-L’articulation Radio-ulnaire proximale : trochoïde (pronosupination)
-Les moyens d’unions :
La capsules articulaires
Les ligaments :
ligt antérieure
ligt postérieure
ligt latéral interne « LLI » : le plus puissant
ligt latérale externe « LLE » : puissant
ligt annulaire :
ligt carré de DENUCE :

La stabilité du coude :
Plan frontal : LLI ++++, LLE
Plan sagittal ; Antéro – post : apophyse coronoïde en avant et l’olécrane en arrière
Plan horizontal : Ligt annulaire , Ligt carré de DENUCE
Capsule articulaire

-L’extrémité distale de l’humérus ou appelée la palette humérale : présente sous forme de fourchette
fortement déformée en avant de l’axe diaphysaire (45°) on distingue :
Condyle externe :
Condyle
Epicondyle
Joue externe de la trochlée
Condyle interne :
Epitrochlée
Joue interne de la trochlée

-L’olécrane : représente l’extrémité proximale du cubitus avec en haut le bec olécranien en bas l’apophyse
coronoïde
Entre les 02 éléments on retrouve la grande cavité sigmoïde
Latéralement on retrouve la petite cavité sigmoïde
La grande cavité sigmoïde reçoit la gorge trochléo- condylienne
La petite cavité sigmoïde s’articule avec la tête radiale
-La tête radiale : représente l’extrémité proximale du radius

II/ FRACTURES DE LA PALETTE HUMÉRALE

DÉFINITION : ce sont toutes les fractures dont le trait siège au dessous de 04 travers de doigts au dessus
de l’interligne articulaire du coude ou au dessous de l’insertion distale du muscle brachial antérieur.
ANAPATH : classification SOFCOT 1979
A . FRACTURES EXTRA –ARTICULAIRES : 2TYPES

FRACTURE SUPRA- CONDYLIENNE

FRACTURE PARCÉLLAIRES : 02 types

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FR EPICONDYLE :Trait vertical séparant l’épicondyle de la métaphyse

FR ÉPITROCHLÉE : Trait oblique en bas et en dehors séparent l’épitrochlée de la métaphyse
B . FRACTURES ARTICULAIRES : 4types

FRACTURE SUS ET INTER –CONDYLIENNE : Trait : associe 02 traits élémentaires

Trait sus condylien : horizontal ou oblique
Trait inter condylien : aboutissant à la partie moyenne de la joue externe de la trochlée
Ce sont les fracture en V, T , Y

FRACTURE DU CONDYLE EXTERNE

FR articulaire simple
Oblique en bas et en dehors (gorge trochléenne )
Le frg du condyle ext de la métaphyse englobe : condyle , épicondyle , joue externe épi trochlée.

FRACTURES DU CONDYLE INTERNE : Fracture articulaire simple

Trait au dessus de l’epitrochlée, oblique en bas et en dedans jusqu'à la joue interne de la trochlée et
détachant l’épitrochlée et la zone métaphysaire sus jacente

FRACTURE PURMENT ARTICULAIRE

fracture diacondylienne
fracture du capitellum

ETUDE CLINIQUE :
- gros coude douloureux, très rapidement tuméfié par l’œdème
ligne de HUNTER : en extension
triangle de NELATON : en flexion
Les repères permettent d’éliminer une luxation du coude.
Ecchymose d’apparition tardive
Examen de l’état cutané.
Palpation des pouls
Examen neurologique +++
RADIOLOGIE : Après immobilisation par attelle radio- transparente radiologie de coude de face et de profil
COMPLICATIONS:
précoces : ouverture cutanée :rare
Lésion vasculaire : exceptionnelle
Lésion neurologique : rare
complications tardives :
Pseudarthrose :
Raideur du coude :
Cal vicieux
TRAITEMENT :
TRT orthopédique
immobilisation plâtre : se fait par un plâtre brachio- anté –brachial à 90° de flexion du coude, pronation
neutre, maintenu coude au corps pdt 6 semaines
TRT chirurgical :
matériel d’ostéosynthèse :
Embrochage à foyer ouvert ou fermé
vissage simple ou en triangulation
Plaque vissée
Fixateur externe dans les fractures ouvertes

Indications thérapeutiques :

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Fractures simples non déplacées : TRT orthopédique : immobilisation platée

Fractures déplacées extra articulaires et articulaires : ostéosynthèse
Fractures ouvertes : Fixateur externe

III/ LES LUXATIONS POST TRAUMATIQUES DU COUDE :

-DÉFINITION : c’est une perte de contact totale et permanente post traumatique entre l’extrémité distale de
l’humérus et l’extrémité proximale des 02 os de l’avant bras.

-ANAPATH :
Plusieurs variétés
Luxation – conjointe des 02 os de l’avant bras (convergente)
Lux – divergent du coude
Luxation –isolée d’un seul os
Luxation récidivante
-LUXATIONS CONJOINTE DES 02 OS DE L’AVANT BRAS : les 02 os de l’avant bras restant solidaires et
se déplacent par rapport à l’humérus ( luxation du coude proprement dite) .
-1.Luxation postéro-externe : la plus fréquente 70%
Mécanisme : le plus souvent Indirecte, chute sur la main, coude en hyperextension
Directe : chute sur le coude en flexion rare +++
Déplacement : les extrémités sup des 02 os de l’avant bras se déplacent simultanément en haut et en arrière.
-2.Luxation postérieure pure
-3.Luxation Antérieure : très rare, il existe une luxation des 02 os de l’avant bras en avant de la palette
humérale on distingue
Luxation antérieure : rare ,Luxation trans olécranienne C’est l’association : luxation Ant + FR de l’olécrane
-4.Luxations externe : II aire à un Choc direct violent :
-5.Luxations interne : exceptionnelle

-LUXATION DIVERGENTE : rare

Les 02 os ne sont plus solidaires, Secondaire à un traumatisme violent elle Intéressent les 03 articulations
du coude, L’humérus s’enfonce entre le radius et le cubitus
Le cubitus se déplace en arrière de l’humérus
Le radius se déplace en avant de l’humérus

-ETUDE CLNIQUE : TDD : LUXATION POSTÉRO-EXTERNE

Après chute sur la paume de la main, coude en hyper extension et supination , le patient se présente en
attitude de Dessault
examen clinique :
inspection : déformation du coude avec un œdème important
face :
saillie de la palette humérale en avant
parfois déviation de l’AB en varus ou valgus
ecchymose
profil :
raccourcissement de L’AB
élargissement du coude
saillie de l’olécrane en arrière
coup de hache postérieure
Palpation :perte des repère anatomiques du coude ( épitrochlée , olécrane , épicondyle) qui forment
normalement en arriérer :
le triangle de NELATON en flexion
ligne de MALGAINE en extension
l’olécrane fait saillie en arrière, surmonté d’une dépression en coup de hache.

RADIOLOGIE :

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Rx du coude F+P
Face :
Disparition de l’interligne articulaire
Superposition des 02 Os de l’AB et de la palette
Profil : Tête radiale et olécrane déplacés en arrière.
Grande cavité sigmoïde cubitale vide.
EVOLUTION
-Favorable : la luxation du coude réduite en urgence, donne un résultat fonctionnelle excellent - -
Complications immédiates
Ouverture cutanée : exceptionnelle
Irréductibilité : instabilité par interposition osseuse, ligamentaire ou musculaire
Vasculaires : compression, étirement ou rupture de l’artère humérale
Nerveuses : nerf cubital et plus touchée que le nerf Médian ( Neurapraxie ou Axonotmesis )
Lésions osseuses associées
-Complications tardives :
Raideur articulaire
Arthrose post traumatique
Ostéome : correspond à l’ossification d’un hématome intra musculaire

TRAITEMENT : c’est une urgence thérapeutique

Réduction :
S/AG
L’aide maintient le bras
L’opérateur saisit l’AB en supination tout en exerçant une traction sur lui dans l’axe du bras, fléchi
progressivement le coude une pression directe sur l’olécrane.
La réduction est perçue sous forme d’un ressaut + craquement
Tester la stabilité dans le plan frontal, sagittal en recherchant des mouvements anormaux
On peut avoir :
Stabilité assurée : Contention par une attelle postérieure de 10 -15 jours
Instabilité par incarcération d’un fragment osseux ou Irréductibilité : l’indication d’un traitement chirurgical.
Contention : se fait par une échappe ou par attelle post ou plâtre circulaire en BABP le membre sup en
position de fonction de 10 -15jours.

IV/ FRACTURE DE L’ÉXTRIMITÉ SUPERIURE DU RADIUS

DÉFINITION : ce sont des fractures dont le trait siège au dessus d’un plan horizontal passant par la
tubérosité bicipitale du radius, elle est représentée par les fractures de la tête et du col radial
MÉCANISME :
choc direct : exceptionnel sur le bord externe du coude
choc indirect : +++ le plus fréquent
ANA –PATH :
-Classification de MASSON :
Type I : FR non déplacée de la cupule
Type II : FR déplacée, détachant un fragment articulaire incarcère dans l’articulation.
Type III : fracture comminutive, éclatement de la tête radial
Type IV : association de l’une de ces fractures I, II, III avec une lésion du coude ou fracture du col radial
CLINIQUE : il s’agit le plus souvent d’un adulte jeune qui suite à un accident sportif se présente dans
l’attitude du traumatisé du membre supérieure avec un coude douloureux, légèrement oedèmatié
Inspection :
Attitude de Dessault
Œdème, ecchymose à la face externe du coude
Lésions cutanées rares
Comblement du coude parfois saillie osseuse
Palpation :
Repère anatomique du coude sont conservé : (triangle de NÉLATON, ligne de MALGAINE)

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Toute tentative de prono supination est très douloureuse ; Ce signe est constant et caractéristique des
fractures de l’extrémité sup du radius
Flexion – extension possible mais limité
Douleur à la pression directe de la tête radiale à la face externe du coude.
examen vasculo- nerveux : examen clinique sera complété par la recherche d’une atteinte vasculaire (pouls
radiale) et /ou neurologique (sensibilité de la main).
RADIOLOGIE :
Rx du coude F+P
Les clichées coude de face en légère flexion (20°), en léger pronation ou légère supination pour visualisent
mieux la tête radiale
EVOLUTION:
favorable :
Traitée tôt et correctement la consolide en générale sans problème
La fonction du coude est rétablie en totalité
Défavorable :
complications immédiates
ouverture cutanée : rare
lésion vasculo- nerveuse : exceptionnelle
complications secondaires :
déplacement secondaire
nécrose fragmentaire
complications tardives :
cal vicieuse
raideur du prono supination
ostéome peri –articulaire
TRAITEMENT :
orthopédique :immobilisation platée en BABP pendant
10 à 15 Jrs si pas de lésion, du LLI
21 JRS si lésion du LLI ou luxation associée
Rééducation fonctionnelle dés l’ablation du plâtre
chirurgicales :
Ostéosynthèse par broche, mini vis ou mini plaque
Résection de la tête radiale :
Règles de résection :
Résections suivi de l’arthroplastie : par prothèse de SWANSON
INICATIONS :
Type I :immobilisation plâtrée en BABP.
Type II : ostéosynthèse par 02 vis plutôt que par des broches , réduction anatomique
Si ostéosynthèse : impossible : ablation des frgts détachés,
Type III et Type IV : Résection de la tête radiale
Ou arthroplastie (prothèse de SWANSON- silicone)

V/ FRACTURE DU L’OLÉCRANE
Mécanisme :
Choc indirect : le plus fréquent, c’est la chute sur la paume de la main avec un bras en en flexion +++ les frqt
ou en hyper extension
Choc direct : de plus en plus frqts , chute sur la face postérieur du coude fléchi
ANAT –PATH
Classification de MERLE D'AUBIGNÉ :
On distingue 04 types selon le siège du trait de fracture
Type I : fracture du sommet ou Bec olécranien, rare
Elle sont extra articulaires
Type II : fracture de la partie moyenne de l’olécrane
Les plus frqts ( 54%) , ce sont des FR articulaires
Type III : fracture de la base de l’olécrane
ce sont des fractures epiphyso- métaphysaire

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Le trait début au 1/3 distal de la grande cavité sigmoïde descend obliquement en bas et en arrière et se
termine sur la crête cubitale.
Type IV : fracture à plusieurs fragment et communitives de l’olécrane
Elles sont souvent IIaire à un traumatisme direct
CLINIQUE :
Il s’agit d’un adulte qui consulte pour un traumatisme du coude, il se présente dans l’attitudes du traumatisé
du membre sup ( dessault).
interrogatoire : précise les circonstance de l’accident, le mécanisme
examen clinique :
inspection :
attitude de Dessault
impotence fonctionnelle
déformation œdème ecchymose
Palpation :
apprécier les repères anatomiques du coude (triangle NELATON et ligne de MELGAINE)
rechercher une dépression interfragmentaire , des points douloureux posterieur
l’extension du coude est nulle
RADIOLOGIE :Rx du coude ( F+P)
EVOLUTOIN
FAVORABLE : traitée correctement les fractures consolident en règle générale en 2 à 3 mois
DÉFAVORABLE :
complications immédiates :
ouverture cutanée
lésions vasculo- nerveuse
complications secondaires :
déplacement secondaire
complications tardives :
PSD de l’olécrane
La raideur du coude
Arthrose du coude
TRAITEMENT :
ORTHOPÉDIQUE : immobilisation par plâtre en BABP, coude fléchir à 90° pdt 3 -4 semaines + rééducation
précoce
CHIRURGICALES :
Haubanage : cerclage en 8 appuyé sur 02 broche longitudinal :c’est le traitement le plus adapté
Vissage
plaque vissée : moulée à la face post du cubitus

INDICATIONS :
FR non déplacées : TRT orthopédique (seule indication)
FR Déplacée :
Type I et II : haubanage
Type III cerclage ou haubanage